瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及安全性分析

2017-04-07

中国卫生标准管理 2017年5期

张敏

目的分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择和经阴道分娩的安全性。方法选取我院2015年12月—2016年12月收治的106例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料，根据分娩方式的不同将其分为两组，其中行再次剖宫产分娩的48例设为对照A组，行阴道试产分娩的58例设为研究组，另选取同期首次阴道分娩者45例设为对照B组；比较各组临床情况。结果所有产妇阴道试产成功38（65．52%）例；阴道试产成功组并发症发生率较对照A组低，且临床情况优于对照A组（P＜0．05）。结论对瘢痕子宫再次妊娠产妇予以严格控制阴道试产禁忌证与适应证、增强产前检查、正确的助产手段等可有效提高安全性，促进自然分娩。

瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；分娩方式

近1年来，随着二孩政策的全面实施，全国范围内掀起生育高潮，瘢痕子宫者也随之增加，由于瘢痕子宫再次妊娠子宫存在破裂风险，大部分瘢痕子宫产妇再次选择剖宫产，但部分具备试产条件产妇则可予以阴道分娩[1]。瘢痕子宫再次实施剖宫产，对产妇及新生儿均有一定的影响，故瘢痕子宫再次分娩方式选择方面已成为医学界讨论的热点话题[2-3]。本研究对选定的106例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料予以分析，现作下列报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月—2016年12月收治的106例瘢痕子宫再次妊娠产妇临床资料，根据分娩方式不同分为两组，对照A组48例，年龄25～44岁，平均（28.46±2.61）岁，孕周35～42 w，平均（39.87±0.82）w；研究组58例，年龄25～44岁，平均（29.31±2.75）岁，孕周35～42 w，平均（38.25±0.71）w；另选取同期首次阴道分娩者45例设为对照B组，年龄25～44岁，平均（28.97±2.77）岁，孕周35～42 w，平均（38.93±0.79）w；三组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宫产指征：距上一次剖宫产时间＜2年；具显著剖宫产手术指征；合并不利阴道分娩内科疾病；超声显示子宫下段肌层较薄＜3 mm，且有缺损；孕妇耻骨联合部位存在自发痛及压痛感；胎儿体质量≥4 000 g。阴道试产指征：此次分娩距上一次剖宫产＞2年，前一次为子宫下段剖宫产，无其他合并症出现；超声显示子宫下段延续性佳，厚度≥3 mm，无薄弱区；胎儿体质量＜4 000 g，具完善医疗监护条件[4]。

1.3 统计方法

数据均以SPSS 20.0统计软件分析，正态计量资料以（x-±s）表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇分娩方式的选择情况

106例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，共58例自愿行阴道分娩，其中试产成功38（65.52%）例（试产成功组）；48（45.28%）例再次行剖宫产。

2.2 比较阴道试产成功组与对照A组临床情况

阴道试产成功组38例中新生儿窒息率2.63%（1/38）略高于对照A组2.08%（1/48），且Apgar评分（9.32±0.43）分略低于对照组（9.41±0.46）分，两组对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；但阴道试产成功组并发症发生率2（5.26%）例较对照A组10（20.83%）例更少，且产后出血量及住院时间较之对照组显著更低（P＜0.05），如表1。

2.3 比较阴道试产成功组与对照B组临床情况

阴道试产成功组产程时间（8.25±1.52）h，新生儿评分（9.28±0.31）分，产后出血量（226.14±36.87）ml，对照B组分别为（8.08±1.35）h、（9.32±0.51）分、（213.28±34.16）ml，两组各项对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究对比分析106例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料，结果显示：所有产妇中阴道试产成功38（65.52%）例，这与程春燕、潘颖[5-6]等人报道结果相符，分析原因可能与该院增强对该类产妇产程监控紧密相关。本研究结果发现，阴道试产成功组并发症发生率2（5.26%）例较对照A组10（20.83%）例更少，且产后出血量，住院时间均低于对照A组，但产程时间、新生儿评分及产后出血量与对照B组对比未显示差异，提示说明瘢痕子宫再次妊娠产妇予以阴道分娩，较之剖宫产具显著优势，可有效减少并发症及出血量，缩短住院时间，但其同样存在子宫破裂等风险，为此，临床应严格控制瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩指征及适应证，包括本次无剖宫产指征、上次剖宫产指征是否消失、上次剖宫产切口于子宫下段，术后恢复良好，无粘连、感染等严重并发症的发生[7]；同时子宫下段肌层厚度不低于0.3 cm且无破损，瘢痕位置无疼痛感；胎位、骨盆、产道条件适合自然分娩[8-10]。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠选取分娩方式时，在严格掌握阴道分娩指征情况下密切监测产程，则经阴道分娩的安全性高。

[1] 陆宣平，陈友国，韩冰，等．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J]．实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262．

[2] 罗小年，唐秋华．疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]．临床医学工程，2014，21（12）：1585-1586．

[3] 王虹，王蕾，程亚华．剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J]．中国基层医药，2016，23（10）：1520-1523．

[4] 应海燕，徐平．不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠产妇炎性状态与应激状态的影响比较[J]．河北医学，2016，22（10）：1687-1689．

[5] 程春燕，潘颖，田彩霞．社会因素对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的影响[J]．湖北中医药大学学报，2015，17（6）：80-82．

[6] 李晨洁．瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩120例临床体会[J]．中国实用医药，2012，7（31）：110-111．

[7] 周鑫广，张俊清，李莉，等．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（17）：55-58．

[8] 陈勇．瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对母婴预后的影响[J]．实用医院临床杂志，2015，12（5）：132-133．

[9] 肖艳霞．探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J]．中外医疗，2016，35（15）：99-100．

[10] 仇玮玮．瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察[J]．中国卫生标准管理，2015，6（30）：54-56．

The Choice of Delivery Mode and Safety Analysis of Scar Uterus

ZHANG Min
Department of Obstetrics and Gynecology, Tancheng Maternal and Child Health Care Center, Linyi Shandong 276100, China

ObjectiveTo analyze the choice of delivery mode and the safety of transvaginal delivery in scar pregnancy.MethodsThe clinical data of 106 cases of pregnant women with scar uterus in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected. They were divided into two groups according to different delivery modes. Among them, 48 cases of cesarean delivery were set as control group A, 58 cases of vaginal delivery were set as study group. Another 45 patients with the same period of the first vaginal delivery were selected as control group B, and the clinical situation of each group was compared.ResultsThe vaginal trial was successful in 38 (65.52%) cases.The incidence of complications in the successful vaginal trial group was lower than that in the control group A, and the clinical condition was better than that in the control group A (P＜0.05) .ConclusionIt is effective to improve the safety and promote the natural childbirth by providing strict contraindication to the vaginal test and indications, strengthening the prenatal examination, and correct midwifery for the women with scar and uterus re-pregnancy.

scar uterus; pregnancy again; vaginal delivery; mode of delivery

表1 比较阴道试产成功组与对照A组临床情况