腹腔镜下根治性膀胱癌术后早期尿路感染相关因素分析

岳敏 谢庆环 许红梅

腹腔镜下根治性膀胱癌术后早期尿路感染相关因素分析

岳敏 谢庆环 许红梅

目的分析腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术后早期尿路感染相关因素。方法收集滨州医学院附属医院泌尿外科2013年10月—2015年6月完成腹腔镜下根治性膀胱全切并原位回肠新膀胱术的患者23例，于术后6个月内随访患者，并填写调查问卷。根据有无尿路感染分为实验组、对照组，分析两组相关指标。结果术后1个月尿路感染发生率47．8%，两组观察项目中差异有统计学意义的仅有2项；术后3个月尿路感染发生率21．7%，两组观察项目中差异有统计学意义的有11项。结论结合手术方式，改善患者术后早期生活习惯能够降低患者尿路感染率，提高生活质量。

尿路感染；腹腔镜；生活习惯

腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术已成为高危膀胱癌的首选治疗方法，但临床中发现此手术患者早期尿路感染发病率较高，其原因可能与手术本身特点以及患者生活习惯等有关。本研究随访我院诊治的23例接受该术式患者，进行生活习惯调查问卷，分析感染与卫生习惯的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年10月—2015年6月我院泌尿外科完成腹腔镜下根治性膀胱全切并原位回肠新膀胱术23例，其中男22例，女1例，平均年龄（59.00±4.78）岁。术前膀胱镜及病理活检均确诊为肌层浸润或多发性膀胱癌。患者均签署手术知情同意书，该研究方案得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

采用非配对病例对照研究，以无尿路感染组为对照组，尿路感染组为实验组。生活习惯调查问卷参考马宁[1]等研究问卷设计。内容包括：一般情况（性别、年龄、文化程度等）、疾病状况（复查时间、尿管留置时间、膀胱造瘘留置时间、尿常规等）、卫生习惯（个人认识、洗澡方式等）、洗手习惯、饮水排尿习惯（憋尿行为、饮水量等）、性行为习惯等共46条目。

1.3 随访

嘱患者于术后1、3、6个月定期于门诊随访，期间若出现发热、尿路刺激症状等泌尿系感染表现则及时于门诊或急诊就诊（本次感染作为相应时间段随访结果），并填写生活方式调查表。就诊时行血常规、尿常规、尿液普通细菌培养等检查。指定1名门诊护士负责发放并收集问卷，当场填写回收。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本特征资料

研究对象全部为汉族；39.1%的研究对象受过初中及以下教育，其次为高中、中专或技校。56.5%的研究对象居住在城区，其次为居住在农村。职业类别上，实验组中以无业退休人员职业比例最高，占30.4%，其次为专业技术人员。医保类型上65%为城镇医保，35%农村合作医疗，家庭中等收入居多，占47.8%。

2.2 门诊随访情况

2.2.1 1个月随访情况 尿路感染者共11例作为实验组，尿路感染发生率47.8%，其中男性10例，女性1例（已绝经），有8例患者出现了感染症状，其中男性7例，女性1例，4例因发热就诊，4例因膀胱刺激征就诊。另外3例出现无症状性菌尿，即无感染症状，仅尿常规或尿液普通细菌培养发现细菌。尿液高倍镜下白细胞计数平均（13.27±6.05）/HPF。11例患者中4例已拔除尿管，其中无症状性菌尿患者全部拔除。未出现尿路感染者12例作为对照组，均为男性，其中10例患者尿管已拔除。实验组仅随便使用物品擦拭外阴、饮水量低于1 000 ml的比例高于对照组（P=0.014；P=0.036）。见表1。

2.2.2 3个月随访情况 发现尿路感染者共5例作为实验组，尿路感染发生率21.7%，其中男性4例，女性1例，有2例患者出现尿路感染症状，男女各占1例，均因发热就诊，另外3例为无症状性菌尿。尿液中高倍镜下白细胞计数平均（13.20±5.59）/HPF。未出现尿路感染者18例作为对照组，均为男性。两组所有患者均已拔除导尿管及膀胱造瘘管及双J管。

实验组清洗外阴（P=0.02）、擦拭方式（P=0.02）、清洗毛巾频率（P=0.03）、更换内裤频率（P=0.02）、内裤外衣混洗（P=0.03）、内裤晾干方式（P=0.01）、久坐不动（P=0.01）、便前洗手（P=0.01）、饮水量（P=0.03）、借助腹压排尿（P=0.01）性行为后清洗（P=0.02）等均差于对照组。见表2。

2.2.3 6个月随访情况 23例患者均未出现尿路感染。

3 讨论

尿路感染发病率在感染性疾病中仅次于呼吸道疾病，位居第二，尤其是伴有复杂因素的患者，发病率较正常者高12倍[2-4]。腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术是用于高危膀胱癌患者治疗的主流术式。但临床中发现经过此种手术的患者早期泌尿系统感染发病率较高，目前关于其原因以及与生活习惯等方面的关系国内研究尚少。

本研究通过术后1个月随访结果分析发现泌尿系感染率为47.8%，两组存在差异的生活习惯仅有两项，分析原因可能膀胱全切术后应用回肠代膀胱，回肠仍具有分泌功能，可分泌大量肠黏液。尽管证据表明术后随着时间推移，肠管上皮逐渐膀胱化，黏液量会逐渐减少，黏膜的分泌功能逐渐减弱，但此变化出现也需要较长时间，尿液与黏液混合可产生炎性变化从而诱发感染，形成感染性结石[5-9]。生活习惯在术后1个月时对尿路感染影响较小。术后3个月时两组存在差异的因素较多共11项，表明术后3个月时生活习惯对发生尿路感染的影响逐渐显现。通过初步分析结果发现应用专用洗液或清水加肥皂清洗外阴、清洗外阴后使用专用毛巾擦拭、每次用毛巾后均进行清洗、勤更换内裤、不将内裤外衣混洗、选择太阳晒干内裤、减少久坐、小便前洗手、每天多饮水、每次均借助腹压排净尿液以及每次性行为后清洗外阴等均为减少术后3个月发生尿路感染的保护因素，可降低患者尿路感染率。

综上，膀胱癌术后尿路感染发生率较高，本研究样本量虽较少，但初步分析表明改善患者术后早期生活习惯能够降低患者尿路感染率，提高生活质量。

表1 术后1个月两组存在差异条目

表2 术后3个月两组存在差异条目

[1] 马宁． 女性尿路感染相关生活习惯问卷的编制[J]． 中国病案，2013，14（11）：75-77．

[2] 袁玉华，叶志弘，黄丽敏，等． 导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J]． 中华护理杂志，2014，49（8）：997-1000．

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Analysis of Related Factors of Early Urinary Tract Infection After Laparoscopic Radical Cystectomy for Bladder Cancer

YUE Min XIE Qinghuan XU Hongmei Nursing
Department, Binzhou Medical University, Binzhou Shandong 256603, China

ObjectiveTo analyze the related factors of early urinary tract infection after operation.MethodsCollected 23 patients who accept laparoscopic radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder in our Hospital from October 2013 to June 2015 and fill out the questionnaire at 6 months after operation. They were divided into experimental group and control group by urinary tract infection. Then to analyze the difference between two groups.ResultsThe urinary tract infection incidence was 47.8% at 1 month after operation, and there are only 2 items which had statistically significant difference between the two groups. The urinary tract infection incidence was 21.7% at 3 months after operation, and there were 11 items which had statistically significant difference.ConclusionTo improve early postoperative life habits combined with surgical methods can reduce urinary tract infection incidence and improve life quality.

urinary tract infection; laparoscopic; life habits

R737．14

A

1674-9316（2017）05-0036-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．021

滨州医学院护理学院，山东 滨州 256603

许红梅