丙泊酚和七氟烷对小儿麻醉生化指标影响的比较

伍志超，王涵，李云祥

(川北医学院第二临床医学院，南充市中心医院麻醉科，四川 南充 637000)

丙泊酚和七氟烷对小儿麻醉生化指标影响的比较

伍志超，王涵，李云祥

(川北医学院第二临床医学院，南充市中心医院麻醉科，四川 南充 637000)

目的：探讨比较手术前后血糖、转氨酶、肌酐在小儿丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉的安全性。方法：本研究是一个随机临床对照试验。选择接受全身麻醉的小儿患者200例，ASA分级I级，年龄：4～7岁，择期手术时间在60 min以内。患儿随机分为两组：丙泊酚全凭静脉麻醉为P组(n=100)；七氟烷吸入麻醉为S组(n=100)。手术前和手术后即刻分别抽取静脉血，对患儿血糖、转氨酶(ALT，AST)、肌酐进行实验室检测。结果：手术前和手术后两组患儿的血糖、转氨酶、肌酐均无统计学差异(P>0.05)。结论：生化指标分析显示4～7岁小儿在接受全身麻醉时使用丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉是安全的。

丙泊酚；七氟烷；小儿全身麻醉；生化指标

小儿由于其特殊的解剖、生理生化和疾病带来的病理反应，需要选择最优的麻醉药物和方法使麻醉手术的风险降到最低。丙泊酚静脉给药，可通过作用于GABAA(Y-氨基丁酸A型)受体发挥作用，通过肝脏代谢酶和细胞色素P450代谢后经过肾脏排泄[1]。七氟烷经呼吸道吸入从肺泡吸收并转送到血液中，在中枢神经系统产生作用[2]，随后从呼吸道排出，小部分代谢为机氟化物从尿排出[3]。Strauss发现在小儿麻醉使用丙泊酚时具有高效、血流动力学稳定、副作用小等优点[4]。Rajan在唇裂患儿不用肌松剂时分别使用七氟烷和丙泊酚诱导，发现七氟烷有更好的气管插管条件[5]。我们发现对小儿吸入或静脉全身麻醉手术前后生化指标对比研究少有报道。现有研究多集中在丙泊酚和七氟烷麻醉诱导期。本研究旨在对接受七氟烷和丙泊酚全身麻醉诱导及维持的患儿手术前后进行血糖、转氨酶、肌酐检测，探讨小儿丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉的安全性，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。选择2015年1月至12月在我院接受全身麻醉的小儿患者200例，ASA分级I级，年龄：4～7岁，择期手术时间在60 min以内。排除标准：肝肾功能疾病，术前检查血糖、转氨酶(ALT、AST)、肌酐异常，术中出血超过20 mL。按照随机数字表法将患者分为两组：P(丙泊酚)组(n=100)和S(七氟烷)组(n=100)。两组患儿年龄、性别、体重、手术时间、术中出血量等均无统计学意义(P>0.05)。比较见表1。

表 1 一般情况比较

1.2 方法

本研究的所有手术均由同一组手术医师和麻醉医师完成。患儿常规禁食6 h，禁饮4 h。入室后连接心电监护，建立上肢静脉通道输注乳酸林格氏液10 mL·kg-1·h-1。麻醉诱导：P组快速诱导给予丙泊酚(AstraZeneca公司)2 mg/kg待患儿入睡后给予舒芬太尼0.3 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg。S组面罩给予氧气(6 L/min)后采用潮气量法诱导将七氟烷(江苏恒瑞医药股份有限公司)蒸发器初始浓度调为8%，待患儿意识消失后将氧流量调整为3 L/min，同时七氟烷浓度减至4%[6]，随后给予舒芬太尼0.3 μg/kg和维库溴胺0.1 mg/kg。两组患儿达到插管条件后插入适当大小的气管导管，连接麻醉机间歇正压通气(IPPV)，氧流量调低为2 L/min，潮气量、呼吸频率、吸呼比调整到适合儿童的年龄和体重，术中维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉维持：丙泊酚组持续泵注丙泊酚0.1～0.2 mg·kg-1·min-1；七氟烷组维持浓度在1%～2%。术中检测脑电双频指数(BIS)，根据BIS值调整麻醉深度，术中维持在40～65。患儿给予覆盖保暖，防止在手术过程发生低体温。手术结束前10 min停止给予丙泊酚和七氟烷。术毕待患儿自主呼吸恢复，清醒后拔出气管导管。

1.3 观察指标

手术前和手术后即刻抽取患儿静脉血，检测血糖、转氨酶(AST，ALT)、肌酐等生化指标。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血糖

两组患儿术后血糖水平较术前均有小幅下降，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者血糖术前、术后比较

2.2 肌酐

两组患儿术前和术后血肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者肌酐术前、术后比较

2.3 转氨酶

两组患儿术前和术后谷丙转氨酶水平(ALT)和谷草转氨酶水平(AST)差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者肌酐术前、术后比较(n=100，U/L)

3 讨论

丙泊酚于1977年上市，是一种短效、速效的静脉全麻药，具有麻醉效能强、起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少的特点，广泛用于临床[7]。新型吸入麻醉药七氟烷在1995年上市，七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，气道刺激性小，适合小儿诱导麻醉[8]。但由于药物在小儿临床运用需态度谨慎，使得用了很长时间才把丙泊酚和七氟烷在成人使用的经验逐渐推广到儿童。而小儿特别是3岁以下的儿童使用仍然仅仅是最近十年才开始[9]。本研究从生化检测指标探讨小儿丙泊酚全凭静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉的安全性。

血糖在两组患儿术前和术后无统计学差异，都在正常范围以内，说明丙泊酚和七氟烷对全身麻醉患儿血糖无明显影响。手术、麻醉和创伤等强烈刺激会诱发机体产生应激反应，引起血糖增高[10]。我们观察到两组患儿术后血糖较术前轻微降低，与王丹丹等[11]的研究结果不一致。我们分析可能有以下原因：患儿术前严格禁食禁饮，手术中未补充含糖类液体，手术短小，在BIS监测下麻醉深度足够(能最大程度抑制应激反应)等。

血肌酐是临床上常用的了解肾功能主要的检测方法之一。血清肌酐的浓度变化主要由肾小球滤过率来决定。丙泊酚在化学结构上类似于基于苯酚的自由基清除剂，对肾脏损伤具有潜在的保护作用[12]。七氟醚在低流量吸入时会与二氧化碳吸收剂发生反应产生对肾脏有害的化合物A(CA)[13]。尽管越来越多的临床证据支持其安全性，七氟醚对肾功能的潜在不利影响仍然存在争议。Mazze等[14]人在包含3 436例患者的一项研究表明与丙泊酚TIVA、异氟烷和安氟醚吸入相比，七氟醚对肾功能并无明显影响。本研究血肌酐在两组患儿术前和术后无统计学差异，且都在正常范围以内，表明七氟醚和丙泊酚对肌酐影响不大，结果与Mazze的研究类似。

转氨酶是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标，谷丙转氨酶(ALT)主要存在于细胞浆中，谷草转氨酶(AST)主要存在于细胞浆的线粒体中。我们的研究ALT和AST术前、术后两组均无明显差异，表明两种药物诱导及维持均对转氨酶无明显影响。

本研究表明，儿童全身麻醉使用丙泊酚和七氟醚术前术后实验室生化检测没有表现出显著差异。ASAI级的儿童全身麻醉使用丙泊酚TIVA和七氟醚吸入诱导和维持基于生化指标是安全的。由于易于掌控麻醉深度、效能强、副作用小，丙泊酚和七氟醚在小儿全身麻醉时应该较其他麻醉剂优先使用。

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(学术编辑：柴云飞)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Effects comparison of the biochemical indices in pediatric anesthesia between propofol and sevoflurane

WU Zhi-chao，WANG Han，LI Yun-xiang

(DepartmentofAnesthesiology，SecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege，NanchongCentralHospital，Nanchong637000，Sichuan，China)

Objective：To prove the quality of propofol or sevoflurane general anesthesia in children based on preoperative and postoperative levels of blood sugar,transaminases and creatinine.Methods:Our study was a randomized controlled trial.Two hundred ASA physical I pediatric patients aged 4 to 7 years,the time less than 60 min of elective surgery under general anesthesia,were randomized in two groups based on different approaches:total intravenous anesthesia was used for the propofol group (n=100) (TIVA) and the inhalation technique was used for the sevoflurane group (n=100).Blood sugar,transaminases and creatinine were detected and recorded at pre and post operation.Results:There were on significantly different between the two groups in blood sugar,transaminases(ALT,AST) and creatinine at preoperative and postoperative(P>0.05).Conclusion:Analysis of the examined laboratory parameters shows that propofol and sevoflurane provide full security of general anesthesia in pediatric patients.

Propofol;Sevoflurane;Pediatric General Anesthesia;Biochemical indexes

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.003

四川省教育厅资助项目(14ZB0192) 收稿日期：2016-05-30

伍志超(1982-)，男，硕士，主治医师。E-mail:176139040@qq.com

时间：2017-3-6 21∶07

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2107.006.html

1005-3697(2017)01-0010-03

R614

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