猪苓汤联合呋喃妥因治疗复发性尿路感染48例

尹洁杨志海刘铁

（辽宁省辽阳市中医院肾内科，辽阳111000）

猪苓汤联合呋喃妥因治疗复发性尿路感染48例

尹洁杨志海刘铁

（辽宁省辽阳市中医院肾内科，辽阳111000）

目的探讨猪苓汤联合呋喃妥因治疗复发性尿路感染的疗效及安全性。方法选择2013年11月—2015年11月在辽阳市中医院就诊的96例复发性尿路感染患者为研究对象，随机分成观察组（猪苓汤联合呋喃妥因治疗）48例和对照组（呋喃妥因治疗）48例，比较2组临床疗效和用药安全性。结果观察组总有效率（95.83%）显著高于对照组（79.17%），差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组主要症状消失时间(5.54±1.86）天显著低于对照组（8.34±2.92）天，差异有统计学意义(P＜0.01)；观察组复发率（54.17%）显著低于对照组（75%），差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组药物不良反应发生率（18.75%）与对照组（16.67%）比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论猪苓汤可以有效提高复发性尿路感染疗效，降低复发率，且用药安全性好。

复发性尿路感染；猪苓汤；中西医结合疗法；淋证

复发性尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTI）指尿路感染6个月内发作≥2次，或1年内发作≥3次[1]。临床中发现，RUTI的治疗效果不佳，且长期应用抗生素容易产生耐药。猪苓汤是《伤寒论》中的方剂，很多中医大家指出猪苓汤是治疗尿路感染的专方。虽然有小样本研究提示猪苓汤治疗RUTI有效，但缺乏随机、对照研究。因此，本研究采用随机对照的方法，探讨猪苓汤治疗RUTI的疗效，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年11月—2015年11月在辽阳市中医院就诊的复发新尿路感染患者为研究对象。纳入标准：①符合《肾脏病学》中“复发性尿路感染”的诊断标准：治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致病菌与前次相同；②半年内复发两次以上；③签署知情同意书。排除标准：①因尿路解剖畸形、肿瘤、结核、结石而发病者；②肾盂肾炎；③合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；④妊娠或哺乳期妇女。将其随机分成观察组48例和对照组48例。观察组男性4例，女性44例；年龄（43.33±9.25）岁；病程（4.95±1.87）年；中段尿培养阳性者19例，占39.58%。细菌以大肠埃希菌为主，共15例，粪肠球菌2例，铜绿假单胞菌1例，肺炎克雷佰1例，合并支原体感染4例。对照组男性5例，女性43例；年龄（42.89±9.32）岁；病程（4.89±1.91）年；中段尿培养阳性者21例，占43.75%。细菌以大肠埃希菌为主，共16例，粪肠球菌3例，铜绿假单胞菌1例，肺炎克雷佰1例，合并支原体感染6例。两组性别、年龄、病程、中段尿培养结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗方案根据随机数字表法，随机分成观察组和对照组，2组急性发作期均给予休息、多饮水、根据敏感抗生素治疗2周至尿常规转阴，无尿频尿急尿痛症状。两组维持治疗期均给予呋喃妥因肠溶片（山西云鹏制药有限公司生产；用法：1次100 mg，每晚睡前顿服；批号：14023936）巩固治疗6周。观察组急性发作期和维持治疗期均给予猪苓汤（组方：猪苓15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，滑石20 g，阿胶15 g；用法：水煎服，早晚各100 ml）治疗，疗程与对照组相同（8周）。

1.2.2 疗效评价标准痊愈：临床症状、体征完全消失，尿常规连续3次均正常，尿培养阴性，随访12个月以上无复发；显效：临床症状、体征消失或基本消失，尿常规连续3次正常，尿培养阴性，随访12个月复发1次；有效：临床症状、体征减轻，尿常规连续3次正常，尿培养阴性，随访12个月复发2次；无效：临床症状及尿常规检查改善不明显，尿菌培养定量仍≥105/ml，或1年内复发3次或以上[2]。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，所有计量资料采用以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较观察组总有效率（95.83%）显著高于对照组（79.17%），差异有统计学意义(χ2= 6.095，P=0.014)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组主要症状消失的时间比较观察组主要症状消失时间(5.54±1.86）天显著低于对照组（8.34±2.92）天，差异有统计学意义(t=-5.603，P＜0.001)。

2.3 2组复发率比较观察组复发率（54.17%）显著低于对照组（75%），差异有统计学意义(χ2=4.554，P= 0.033)。

2.4 2组药物不良反应比较观察组药物不良反应发生率（18.75%）与对照组（16.67%）比较，差异无统计学意义(χ2=0.071，P=0.789)，见表2。

表2 2组药物不良反应比较[例(%)]

3 讨论

本研究发现，观察组总有效率（95.83%）显著高于对照组（79.17%），观察组复发率（54.17%）显著低于对照组（75%），提示猪苓汤联合呋喃妥因治疗RUTI临床疗效优于单纯呋喃妥因组。分析其原因，中医学认为，RUTI的主要病机[3]为水热互结，气化不利，热灼阴津，治疗应该利水清热养阴。而猪苓汤正合此病机，方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。现代医学认为，猪苓汤对泌尿系统具有利尿、抗菌、改善肾脏局部炎症、等药理作用，这也为猪苓汤治疗尿路感染提供了现代医学的理论依据。因此，猪苓汤治疗RUTI无论从中医学，还是从现代医学角度，都有较好的理论依据，这可能为其疗效显著的重要原因。本研究还发现，观察组主要症状消失时间(5.54±1.86）显著低于对照组（8.34±2.92），这一发现极为重要，因为传统上，认为中医药疗效较慢，但本研究以事实证明，猪苓汤在改善尿路感染症状上起效较快。既往虽然有小样本研究证实猪苓汤治疗尿路感染有效，但未注意主要症状消失时间的比较，本研究具有一定的创新性。

此外，从用药安全性来看，本研究观察组药物不良反应发生率（18.75%）与对照组（16.67%）比较无显著性差异，提示猪苓汤并未增加药物不良反应，用药安全性较好。综上所述，本研究提示，猪苓汤联合呋喃妥因是治疗RUTI的有效方案，且用药安全性较好，值得临床中推广。但本研究病例数仍不足够多，尚存不足。

[1]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——尿路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建议[J].中华泌尿外科杂志，2015，36(4):245-248.

[2]简桂花，蒋金根，李军辉，等.复发性尿路感染的中西医结合治疗的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(2):127-131.

[3]刘晓静.辨证论治复发性尿路感染53例[J].陕西中医，2012，33(8):1063-1064.

[4]张保国，刘庆芳.猪苓汤的现代药理研究与临床应用[J].中成药，2014，36 (8):1726-1729.

Zhuling Decoction Combined with Furadantin in the Treatment of Recurrent Urinary Tract Infection for 48 Cases

YIN Jie,YANG Zhihai,LIU Tie
(Department of Nephrology,Liaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Liaoyang 111000,China)

Objective To explore the therapeutiv effect and safety of Zhuling decoction combine with Furadantin in the treatment of recurrent urinary tract infection(RURI).Methods A total of 96 cases of patients with RURI in Liaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2013 to November 2015 were randomly divided into the observation group of 48 cases was treated with Zhuling decoction combine with Furadantin and control group of 48 cases was treated with Furadantin.The difference of clinical curative effect and medication safety were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group (95.83%)was significantly higher than that in the control group(79.17%)(P<0.05).The disappearance time of main symptoms in the observation group(5.54±1.86)days was significantly lower than that in the control group(8.34±2.92)days(P<0.05).The recurrence rate in the observation group(54.17%)was significantly higher than that in the control group(75%)(P<0.05). There was no significant difference on adverse reactions between the observation group(18.75%)and the control group(16.67%) (P<0.05).Conclusion Zhuling decoction could effectively improve the curative effect,and reduce the recurrence rate of RURI. There have no obvious adverse reactions.

recurrent urinary tract infection;Zhuling decoction;therapy of integrated medicine;stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.045

1672-2779（2017）-07-0098-02

：李海燕本文校对：孙丽敏

2016-12-23）