针刺配合艾灸治疗中风后顽固性呃逆1例

何 川，王 玲，肖 川

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

针刺配合艾灸治疗中风后顽固性呃逆1例

何 川1，王 玲2，肖 川2

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中风后呃逆是中风常见并发症，表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自止。轻者一过性气逆，稍后即自行缓解。重者持续呃逆，昼夜皆发，吞咽困难，饮水呛咳。《内经》认为呃逆的病机为胃气上逆，病及肺胃，还指出呃逆是病情危重的一种征兆，如《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其为哕。”笔者用针刺配合艾条灸治疗中风后顽固性呃逆1例疗效显著，介绍如下。

罗某，男54岁，2017年1月30日初诊。10日前突发脑中风（小脑梗死）后出现眩晕伴吞咽困难，3日前出现持续性呃逆，喉间呃呃有声，声短而频，持续不已，呃逆频率10次/min左右，呃声低频、连续不断，四肢欠温，胃脘部喜温喜按，眩晕，站立不稳伴吞咽困难、饮水呛咳，四肢活动可，纳食自胃管注入，夜寐欠安，大便不成形。舌暗淡苔白腻，脉沉。既往有高血压、冠心病、糖尿病病史。查四肢肌力V级，双侧巴宾斯基征（-）。诊断为中风（中经络），呃逆，辨为脾胃阳虚兼痰湿阻络证。治以温补脾胃，降气平呃为主，同时辅以祛湿化痰、止晕定眩。针刺治疗主穴取天突、膻中、中脘、内关、足三里，配穴取风池、完骨、丰隆、三阴交、阴陵泉。艾灸取中脘、气海、天枢、内关、足三里、三阴交。患者取仰卧位，常规消毒，选用0.30mm×40mm毫针。天突沿胸骨后壁向下平刺数秒，不留针；膻中沿胸骨缘向下平刺，以得气为度；中脘直刺1～1.5寸行捻转补法，行针持续2min；内关、足三里、三阴交、丰隆、阴凌泉直刺1～2寸，行提插捻转至患者获酸胀重麻等得气后施捻转补法，持续1min；风池、完骨向鼻尖方向刺入1～1.5寸，捻转至得气及止，留针30min。取针后，仍仰卧位，将艾条点燃后置于温灸盒中，将温灸盒放置于诸穴，调整艾条与穴位的距离，以感觉温热舒适为度，均取双侧穴位，灸时均以皮肤微红为度，艾灸10～15min。次日二诊，针刺与艾灸同上，治疗后症状较前明显好转，呃逆频率为5次/min左右，脘腹、四肢温暖舒适。治疗3次后偶有呃逆，饮水呛咳较前好转，已能经口饮入少量清水，眩晕较前好转。1周后呃逆痊愈，病情稳定，饮水呛咳、吞咽困难均明显好转，能口服流质饮食及饮水，眩晕好转，遂予拔除胃管，嘱其避风寒，节饮食，调情志，随访1个月未复发。

按：中风后“窍闭神匿，神不导气”［2］。脑神所主的功能活动，如语言、肢体运动、吞咽功能等均会发生障碍，脑髓受病，元神受损，神机失合，血脉受累，心失所养，神明失主，上不能统下，下不能应上而导致心脑神机失调，营卫失和，气机逆乱，胃气上逆动膈，气逆上冲，发为呃逆。且素体脾胃阳虚，聚湿生痰，导致中焦气机升降失常，胃气上逆，发为呃逆。同时痰气交阻，上扰清窍，发为眩晕。所以，针灸并用，以增强温补脾胃，降气平呃，祛湿化痰之功效。天突位于咽喉，能利咽止呃。膻中穴位近膈，又为气会，功擅理气降逆，可使气调则呃止。中脘、内关、足三里和胃降逆，无论胃腑寒热虚实所致胃气上逆动膈者用之均宜。三阴交、丰隆、阴陵泉兼以健脾化痰祛湿，标本兼治。风池、完骨止晕定眩以治标。诸穴相配，共奏温补脾胃，降气平呃，祛湿化痰、止晕定眩之功。

素体脾胃阳虚，聚湿生痰，又发为中风，根本在于脾阳虚弱，如单用针刺治疗温补之力欠佳，遂配以艾灸增强温补脾阳之力，而经脉是气血运行的通道，艾叶能宣通气血、温中逐寒、除湿开郁、通十二经穴。艾火的温热刺激能直达机体深部，并能够经久不消，若用普通之火则无温煦散寒功效。研究证实，艾条能够活跃脏腑功能，促进新陈代谢，增强机体免疫力。气海为任脉穴，为生发阳气的穴位， “气海一穴暖全身”，灸之尤能振奋阳气。天枢、中脘是治疗脾胃病的常用穴，灸之能沟通上下气机，疏调肠胃。内关、足三里、三阴交补气健脾、宽胸理气，针灸并用尤其能温阳益气、扶正固本，在治法上遵循“寒则补之灸之”的原则，脾阳健全，中焦气机升降有序，上逆之气平顺，则呃逆自止。

［1］ 高明．中医针灸治疗顽固性呃逆49例临床疗效观察［J］．中国保健营养（下旬刊），2012，22（11）：4756-4756．

［2］ 石学敏．针灸学［M］．北京：中国中医药出版社，2012．

R249.7

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1114-2814（2017）10-1218-01

2017-05-19

王 玲