醒脑调神法配合颈穴针刺治疗颈性眩晕疗效观察

于亚南，刘 锦

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院针灸门诊，天津 300193）

醒脑调神法配合颈穴针刺治疗颈性眩晕疗效观察

于亚南1，刘 锦2

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院针灸门诊，天津 300193）

目的：观察醒脑调神法配合颈穴针刺治疗颈性眩晕的临床疗效。方法： 76例随机分为治疗组与对照组各38例。治疗组采用醒脑调神法配合颈穴针刺治疗，对照组采用养血清脑颗粒口服治疗。比较两组疗效。结果：总有效率治疗组94．7%、对照组76．3%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：醒脑调神针刺法配合颈穴治疗颈性眩晕疗效显著，症状缓解迅速。

颈性眩晕；醒脑调神法；颈穴；疗效观察

颈性眩晕是临床常见病，是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致椎-基底系统血流障碍引起的眩晕综合征。其特点是眩晕多与头颈活动有关，成间断性、反复性发作，可伴有恶心、呕吐、颈部不适等症状［1］。症状多于头颈旋转时出现或加重，与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型这两种颈椎病［2］。我们采用醒脑调神法配合颈穴针刺治疗颈性眩晕疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2015年12月至2016年10月我院针灸科门诊收治患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组男18例、女20例，平均年龄（35.54±7.39）岁，平均病程（2.56±1.79）年。对照组男15例、女23例，平均年龄（36.12±6.48）岁，平均病程（3.05±1.83）年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《眩晕诊治专家共识》［3］。①头晕或眩晕伴随颈部疼痛；②头晕或眩晕多出现在颈部活动后；③部分颈扭转试验阳性；④颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出；⑤多有颈部外伤史；⑥排除其他原因。

2 治疗方法

治疗组取头部的百会、四神聪、上星、印堂、头维（双侧）、率谷（双侧）、太阳（双侧）、四白（双侧），取颈部的完骨（双侧）、风池（双侧）、天柱（双侧）、颈夹脊（C4～C6），远端取穴合谷（双侧）。患者坐位，穴位处皮肤以75%酒精常规消毒，选用华佗牌0.25mm×40mm针灸针。百会直刺0.3寸，高频率（1min100转）捻转补法1min，至头顶部有麻胀感为度，四神聪向百会斜刺0.3寸，太阳向下斜刺，余头部穴位采用平刺法，完骨穴平刺0.5～0.8寸，风池穴针尖微下向鼻尖斜刺0.8～1.0寸，天柱和颈夹脊直刺0.5～0.8寸，颈穴均采用捻转补法，以局部酸胀为宜；合谷穴直刺0.5～1寸，采用捻转泻法，得气后留针30min，每天1次，14次为一疗程。连续治疗2个疗程。

对照组用养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司生产）1袋，1日3次，14天为一疗程，连续服用2个疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［4］和卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关眩晕的疗效评定标准。临床痊愈：眩晕及其它伴随症状消失，能参加正常活动和工作。显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作。有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转，虽能坚持工作，但生活和工作受影响。无效：眩晕等症状无改善或加重。

用SPSS22.0统计软件包处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

颈性眩晕属中医“眩晕”、“痹证”范畴。发病多因肝肾精血亏损，髓海不足，督脉空虚所致精血不注头部，清窍失养而出现眩晕。正如《灵枢·海论》谓“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒”。由于颈椎负担加重，生理曲度变直、骨质增生、颈椎间盘突出等退行性变，使椎动脉受压引起狭窄、闭塞或刺激椎动脉周围交感神经丛而反射性引起椎动脉痉挛，造成椎动脉供血不足，出现以眩晕为主的一系列症状［5］。“神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，必先调神”。“头为诸阳之会，脑为元神之府”，因此眩晕之病，始于神乱，病位在脑窍。故以醒脑调神为基本治法，配合局部取穴及颈夹脊，以达到调神理气，定晕止眩的作用。百会、上星、印堂为石学敏院士创立的“醒脑调神法”，百会为手足三阳、督脉之会，别名“三阳五会”，为督脉经穴，调节一身之阴阳气血，起到振奋阳气，疏通经络，清窍除眩的作用，为治疗眩晕的要穴，正如《胜玉歌》云“头痛眩晕百会好”。现代研究发现，百会穴治疗颈性眩晕主要是改善脑部供血，缓解血管痉挛，改善局部微循环，降低血浆黏稠度，减少血小板聚集［6］。印堂、上星均为督脉经穴，督脉行于腰背部正中，达巅顶，入于脑，手足三阳经均与之交汇，为“阳脉之海”，刺之通达全身之阳气，振奋全身机能。《难经·二十八难》亦云“督脉者，起于下极之俞……入属于脑”，故针刺督脉经穴可生发阳气、调神益智，改善机体精神及运动功能。王春艳［7］研究发现，针刺上星、印堂穴配合护理干预治疗颈性眩晕能有效改善椎动脉供血情况，缓解眩晕症状。四神聪为经外奇穴，针刺四神聪针尖从四围向百会靠拢，意以引四围涣散之神聚结于三阳五会之所，通过督脉入络脑的效应，进而达到引神归原的目的。头维、四白乃足阳明经穴，此经为多气多血之经，针刺二穴可以调和头面部气血，清利头目而定眩。风池为祛风要穴，可调畅脑部脉络之气血运行，使清阳之气上入清窍。完骨穴为足太阳、少阳之会，具有祛风、清热、宁神功效。天柱为足少阳胆经穴，《针灸大成》谓“主治头旋脑痛，头风”。临床结果证明，通过针刺风池、完骨、天柱，可以显著改善椎-基底动脉的供血，使脑血流量增加，缓解血管平滑肌痉挛，调动局部乃至全身的代偿因素，改善脑血管的自身调节系统，提高脑灌注压，从而保持脑血流量的相对稳定［8］。夹脊穴为经外奇穴，位于颈背部，为督脉与足太阳膀胱经经气外延、重叠覆盖之处，针刺颈夹脊能畅通督脉和膀胱经经气，疏通气血，调和阴阳，从局部解剖学来看，其下都有相应的椎骨下方发出的脊神经后支及相应动脉、静脉丛，针刺颈夹脊穴能改善颈部的微循环状态，对毛细血管的通透性有调节作用，能改善组织的缺血和缺氧状态，从而提高周围血液循环，增加大脑供血，对颈性眩晕有较好的治疗作用［9］。

醒脑调神法与颈夹脊配合可以起到相辅相成的作用，能疏通经络，调和气血，改善颈部微循环，松解颈肌的痉挛，从而改善椎-基底动脉系统的血流量，减轻其对周围血管压迫，缓解眩晕症状，且不良反应少。

［1］ 覃婷，田思奇，夏琴琴，等．针灸治疗颈性眩晕60例临床疗效观察［J］．中医临床研究，2014，6（2）：49-50．

［2］ 何及，樊东升，孙宇．颈性眩晕［J］．中国实用内科杂志，2011，31（6）：414-415．

［3］ 中华医学会神经病学分会．眩晕诊治专家共识［J］．中华神经科杂志，2010，43（5）：369-374．

［4］ 国家中医药管理局．《中医内科病症诊断疗效标准》［J］．辽宁中医药大学学报，2016，18（9:）：167．

［5］ 付梅．温针灸治疗颈性眩晕45例疗效观察［J］．河北中医，2009，31（2）：259-260．

［6］ 白鹤，赵丽霞．百会穴治疗颈性眩晕的临床应用与机理研究［J］．中医学报，2010，25（1）：180-182．

［7］ 王春艳．针刺上星、印堂穴配合护理干预治疗颈性眩晕的临床观察［J］．光明中医，2014，29（6）：243-1245．

［8］ 李智．“小醒脑”针法配合推拿治疗颈性眩晕临床观察［J］．河北中医，2004，26（2）：124-125．

［9］ 黄聪阳，苏稼夫，周文强，等．针刺颈夹脊穴对调节颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱的即刻与近期效应的研究［J］．中医药学刊，2004，22（5）：848-849．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on cervical vertigo treated with the method of Xingnao Tiaoshen acupuncture combined with the neck point.Methods：76 patients with cervical vertigo were evenly divided into acupuncture group and traditional Chinese medicine group in random. Result：After 2 courses of treatment，the total effective rate of the treatment group was 94.7% while that of the control group was 76.3%. The difference between the two groups was significant（P＜0.05）.Conclusion： Xingnao Tiaoshen acupuncture combined with cervical acupuncture has significant curative effect in the treatment of cervical vertigo，and the symptoms are alleviated rapidly.

cervical vertigo；Xingnaotiaoshen；neck points；therapeutic effect observation

R246.112

B

1114-2814（2017）10-1203-02

刘 锦

2017-05-25