小柴胡汤合升降散在儿科的应用举隅

谢景翠，孔祥娜，唐彦（云南中医学院，云南昆明650500）

小柴胡汤合升降散在儿科的应用举隅

谢景翠，孔祥娜，唐彦
（云南中医学院，云南昆明650500）

小柴胡汤；升降散；儿科；应用举隅

小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。升降散出自杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成。小柴胡汤有和解少阳之功，主治少阳证。升降散主治温热、瘟疫，邪热充斥内外，阻滞气机，清阳不升，浊阴不降诸证。唐彦老师根据小儿肝常有余、脾常不足、肺常虚的生理特点，以小柴胡汤合升降散加减治疗小儿疑难杂证，常获良效，兹举数例介绍如下。

1 乳蛾

段某某，男，8岁，2015年11月27日初诊。发热2天，体温40℃，咽痛，纳眠稍差，二便调。查体：体温37.3℃，右侧扁桃体化脓，舌红苔黄厚，脉数。辨证为肺胃热盛型乳蛾。治以清肺胃热，消肿利咽。方选小柴胡汤合升降散加减：柴胡12 g，黄芩6 g，法半夏6 g，芦根12 g，蝉蜕6 g，僵蚕6 g，姜黄6 g，大黄4 g，连翘6 g，桔梗6 g，射干6 g，山豆根4 g，荆芥9 g，生姜6 g，甘草6 g。2剂，每日1剂，水煎服。2015年11月29日二诊：家长诉服2剂后，热退，咽痛减轻，睡眠质量改善，面色转红润，胃纳仍少。原方去法半夏、荆芥，加炒麦芽6 g，鸡内金4 g，健脾助运，调理善后。3剂后，诸症渐除。

按：方中小柴胡汤和解少阳之邪；升降散消肿利咽；桔梗、射干、山豆根、法半夏、芦根清热化痰，宣肺利咽。肺胃热清，则脓去病愈。

2 感冒

黄某某，女，12岁，2015年12月3日初诊。发热，体温38.5℃，头痛，咽痛，恶风，咳嗽，无涕，大便稀，舌红苔薄黄，脉数。辨证为风热感冒。治以辛凉解表清热。方选小柴胡汤合升降散加减：柴胡15 g，黄芩6 g，生石膏20 g，防风9 g，栀子6 g，淡豆豉9 g，蝉蜕9 g，僵蚕9 g，连翘6 g，法半夏9 g，竹茹6 g，羌活6 g，生姜3片，甘草6 g。3剂，每日1剂，水煎服。3剂后，偶有咳嗽，睡眠质量改善，面色转红润，胃纳增。守上方继服3剂，诸症渐除。

按：方中小柴胡汤和解少阳之邪；升降散消肿利咽；栀子、淡豆豉、竹茹清心除烦；防风、半夏祛风化痰。风去热解，肺卫得固，感冒渐愈。

3 咳嗽

邓某某，女，4岁，2016年1月3日初诊。咳嗽，咳声重浊，痰多，色白而黏稠，流涕，喷嚏，汗多。查体：双侧扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗糙，舌淡红苔腻。辨证为痰湿蕴肺型咳嗽。治以燥湿化痰，肃肺止咳。方选小柴胡汤合升降散加减：柴胡6 g，黄芩6 g，茯苓9 g，法半夏6 g，桔梗6 g，前胡9 g，细辛1.5 g，五味子3 g，蝉蜕6 g，僵蚕6 g，姜黄4 g，连翘6 g，射干6 g，仙鹤草9 g，化橘红4 g，荆芥6 g，全蝎3 g，甘草6 g。5剂，每日1剂，水煎服。5剂后，偶有咳嗽，余无特殊。守上方继服2剂，诸症渐除。

按：方中小柴胡汤和解少阳之邪；升降散消肿利咽；二陈汤健脾化痰；射干、桔梗、前胡、荆芥、全蝎，宣肺止咳，化痰利咽；细辛、五味子，一温散一收敛，肺气得以宣降，则咳嗽止。

4 瘰疬

李某某，男，3岁，2016年1月3日初诊。左侧颈前淋巴结肿痛，3～4个，黄豆粒大小，平常脾气暴躁，纳少眠可，舌红苔黄。辨证为气滞痰凝型瘰疬。治以疏肝理气，健脾化痰。方选小柴胡汤合升降散加减：柴胡6 g，黄芩6 g，茯苓6 g，法半夏6 g，蝉蜕6 g，僵蚕6 g，连翘6 g，姜黄6 g，浙贝母6 g，生姜6片，蒲公英9 g，炒麦芽6 g，皂角刺9 g，甘草4 g。7剂，每日1剂，水煎服。2016年1月10日二诊：家长诉服药7剂后，瘰疬明显缩小，触痛减轻，再服5剂，结块几乎消失，无触痛，脾气明显好转，纳仍少，面色稍黄。守上方，麦芽加至12 g，舒肝健脾。

按：小儿肝常有余，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈前而成瘰疬。方中小柴胡汤和解少阳之邪；升降散消肿利咽；二陈汤健脾化痰；配伍钩藤、浙贝母、蒲公英清热散结，是针对小儿肝常有余、脾常不足的生理特点，功能疏肝健脾。肝舒则气顺，脾健则痰消，故瘰疬渐消。

小柴胡汤和升降散组方精炼，以立意深刻易变通为独到之处。小柴胡汤中柴胡透达少阳之邪，黄芩清泄半里之热，一散一清，共解少阳之邪。升降散以僵蚕胜风除湿，清热解郁；蝉蜕祛风胜湿，清热解毒；姜黄、大黄行气散郁，消肿利咽止痛。取僵蚕、蝉蜕升清阳，姜黄、大黄降浊阴，一升一降，使得内外交通；甘草调和诸药，为使药之用。诸药合用，和解少阳，消肿利咽止痛。二方合用，应用范畴较广。只要病机是“肺、痰、热”，证属肺气虚，痰热内结，均可在本方基础上加减运用。

R285.6

B

1000-338X（2017）01-0056-02

2016-11-29

谢景翠（1990—），女，2015级中医儿科学专业硕士研究生，主要从事小儿脾胃疾病的临床研究。