陈意教授治疗口中异味医案2则

杨晓琳（福建医科大学附属南平市第一医院，福建南平353000）

陈意教授治疗口中异味医案2则

杨晓琳
（福建医科大学附属南平市第一医院，福建南平353000）

口中异味；医案；陈意

陈意教授是主任医师、博士生导师，临证50余年，精于各家学说，对口中异味的治疗，重视中医辨证论治，治病求因，疗效显著。现采摘医案2则，介绍如下。

［例1］刘某，男，42岁，2016年3月15日初诊。5年来自觉口中有异味感，口苦，口中粘腻不爽，或有甜味，纳食无味，头身困重，易疲劳，二便正常，夜寐安。胃镜示：慢性浅表性胃炎。自述抽血检查正常，就诊当地医院，诊断为神经官能症、慢性胃炎、疲劳综合征。间断口服中药和西药“氟哌噻吨美利曲辛片”、“谷维素”、胃药、增强免疫药，疗效不明显。患者神情萎靡，怀疑其病已成为疑难杂症。诊见形体颇丰，舌淡红苔薄白腻，脉滑。观其所用中药，多为参苓白术散之类，一派益气健脾化湿之品。陈老师诊为口中异味。辨证为心火亢盛，湿困脾胃。治以清心泻火，化湿和中。用不换金正气散合导赤散加减。处方：黄连6 g，陈皮12 g，姜半夏12 g，茯苓12 g，苍术12 g，厚朴12 g，藿香12 g，佩兰12 g，淡竹叶12 g，栀子12 g，黄芩12 g，莲子心3 g，甘草3 g。7剂，每日1剂，早晚分服。7 d后复诊，口苦、口甜症状好转，食后仍感口苦，舌淡红苔薄，脉滑。上方去甘草，加白豆蔻6 g（后下）。7剂。三诊患者诉口苦、口甜症状明显好转，纳增，上方去莲子心，加薏苡仁30 g。继服7剂复诊，诸症已除，随访1 a未复发。

按：《素问·宣明五气》指出：“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾，甘入脾。”五味入五脏，陈老师从五行五味入手，用中医辨证论治，认为“口中异味、口苦口甜”，治疗宜从心脾论治。《中医诊断学》中口苦多见于心火上炎或肝胆火热之证。口甜亦称“口甘”，最早见于《内经》。《素问·奇病论》云：“有病口甘者，……此五气之溢也，名曰脾瘅。”口甜为脾瘅症状之一。患者头身困重、易疲劳为湿困中焦之症，老师喜用不换金正气散合导赤散加减治疗。方中不换金正气散燥湿运脾，理气化痰和中；黄芩清热燥湿；栀子善清肝热；藿香、佩兰、白豆蔻芳香化湿；黄连、淡竹叶、莲子心清心泻火；薏苡仁健脾利湿；甘草和中补土，调和诸药。诸药合用，清心泻火，化湿和中，则口中异味自除。

［例2］张某，女，50岁，2016年5月21日初诊。主诉：口咸反复1年余，伴口舌干燥，手足心热，双目干涩，心烦易怒，绝经半年余，舌红少苔，脉弦细数。诊断为口中异味，围绝经期综合征。证属肾阴亏虚，虚火上炎。治以滋阴降火。方用知柏地黄丸合百合地黄丸加减。处方：知母10 g，黄柏10 g，山药15 g，生地黄12 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，泽泻12 g，枸杞子12 g，地骨皮12 g，百合12 g，秦艽12 g，麦冬12 g，杭白菊9 g。7剂后即感口咸好转，目干口燥、足心发热、心烦易怒等症状减轻。随症加减，继服21剂，诸症皆除。

按：《医学正传·口病》谓：“肾热则口咸”。《奇效良方·口舌门》谓：“有因寒而致口咸者”。咸入肾，病机属肾虚，肾虚有肾阴、肾阳两虚之分，患者口舌干燥，手足心热，双目干涩，心烦易怒，舌红少苔，脉弦细数。证属肾阴亏虚。陈老师治疗此证多用知柏地黄丸合百合地黄丸加减。知柏地黄丸又称“滋阴八味丸”，是在六味地黄丸的基础上加知母、黄柏而成。知母、黄柏性苦润，苦能泻火，润能滋阴，更增滋阴泻火之效；枸杞子、杭白菊养肝明目；百合养阴清热、清心安神；麦冬养阴生津；地骨皮凉血清虚热；秦艽清骨蒸潮热。全方合知柏地黄丸、杞菊地黄丸、百合地黄丸3方之效，诸药合用滋养肾阴，使虚火得降，口咸得除。

R249.83

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1000-338X（2017）01-0049-01

2016-11-10

杨晓琳（1985—），女，主治中医师，主要从事中医康复研究。