翟晓翔主任治疗银屑病验案2则

鹿晓兰，翟晓翔（徐州市中医院，江苏徐州221003）

翟晓翔主任治疗银屑病验案2则

鹿晓兰，翟晓翔
（徐州市中医院，江苏徐州221003）

银屑病；验案；翟晓翔

翟晓翔主任中医师临证30年，对皮肤病的治疗经验丰富，治疗银屑病特色鲜明。笔者有幸跟随老师学习，心得颇多，现将翟晓翔主任治疗银屑病的经验介绍如下。

［例1］夏某，女，37岁，2015年11月28日初诊。诉20年前躯干部出现少量鳞屑性红斑，无瘙痒不适，于外院就医，诊断为银屑病。予内服、外用药物，具体不详，治疗后皮损减轻。20年来病情稳定，全身皮损数目不多，故未就医治疗。今年7月至私人诊所内服偏方治疗2个月，皮损全部消退，但停药2周后，全身皮损又起，且皮损数目逐渐增多，瘙痒不适，遂来就诊。刻下患者表情痛苦，泪流不止，全身皮肤干燥，夜寐欠安，二便调，舌质淡红苔薄白，脉沉细。头面、躯干、四肢可见黄豆至铜钱大小不等红斑丘疹，双小腿皮损融合成大片状，边界模糊，数目较多，散在分布，颜色淡红，皮损表面可见白色鳞屑，鳞屑易剥除，有点状出血，面部皮疹炎性浸润明显，颜色鲜红。西医诊断：银屑病。中医诊断：白疕。辨证为血虚风燥证。治以养血润燥，祛风止痒。方选当归饮子加味。处方：生地黄10 g，当归10 g，赤芍10 g，黄芪10 g，荆芥10，川芎10 g，防风10 g，何首乌15 g，白蒺藜30 g，大枣20 g，小麦100 g，蝉蜕6 g，蛇蜕10 g，紫草10 g，大青叶30 g，柴胡6 g，白芍10 g，甘草5 g。7剂，水煎煮，每日1剂，分早晚2次内服。二诊：患者情绪稳定，全身未见新发皮疹，原有皮损部分变平，颜色变淡，表面鳞屑较前变薄，面部皮损炎性浸润明显减轻，颜色淡红，全身皮肤轻度瘙痒，睡眠尚可。嘱继服上方1周。告之患者目前治疗有效，平时多想开心的事情，自行调节情绪，不要过分担忧病情加重，避免忧伤。三诊：无新皮损，面部炎症浸润性皮损明显减轻，躯干四肢大部分皮损变平或消退，瘙痒不显。患者情绪较平和，就诊时面露微笑，夜寐安。嘱原方加香附10 g，继服1周。四诊：全身皮损基本消退，遗留淡褐色炎症后色斑，无明显瘙痒，精神可，情志舒畅，夜寐安。嘱上方继用1周巩固治疗，随访2个月未见复发。

按：患者病程日久，阴血耗伤，化燥生风，肌肤失养；加之情绪郁结，气机壅滞，郁久化火，熏灼肌表而发作。当归饮子为滋阴润燥、祛风止痒良方，翟晓翔主任医师以当归饮子为基础方，用甘麦大枣汤养心宁神，补中缓急；蝉蜕、蛇蜕祛风止痒；柴胡、白芍柔肝缓急；紫草、大青叶清热解毒，凉血消斑。诸药合用共奏滋阴养血、疏肝解郁、清热解毒、祛风止痒之功。针对患者长期精神抑郁，情志欠佳，佐以香附加强疏肝解郁之功。

［例2］李某，男，35岁，2016年4月5日初诊。诉有银屑病史10余年，平素皮损以双下肢为主，见红斑丘疹，上覆鳞屑，瘙痒不显，虽多次反复发作，未特殊治疗。3天前患者外出后感冒，全身出现大量绿豆至蚕豆大小的红斑丘疹，部分皮损上覆鳞屑伴瘙痒不适。患者系公交车司机，发病后生活、工作受到严重影响，为求系统治疗来诊。症见躯干及四肢可见绿豆至蚕豆大小红斑丘疹，边界清楚，数目较多，散在分布，炎性浸润明显，颜色鲜红，部分皮损表面可见白色鳞屑，鳞屑易剥除，有点状出血现象。扁桃体Ⅱ°肿大，口干、咽痛，偶有咳嗽，舌质淡红苔薄白，脉浮数。西医诊断：银屑病。中医诊断：白疕。辨证为风热袭表，血热毒蕴。治以清热疏风，凉血解毒。方选银翘散加减。处方：金银花10 g，连翘15 g，竹叶10 g，荆芥10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉10 g，薄荷（后下）6 g，桔梗10 g，芦根10 g，紫草10 g，大青叶30 g，蝉蜕6 g，蛇蜕10 g，知母10 g，生石膏30 g（先下），甘草5 g。7剂，水煎煮，每日1剂，分早晚2次内服。二诊：扁桃体未见明显肿大，口干、咽痛症状消失，皮损颜色变暗，瘙痒明显缓解。处方：生地黄10 g，赤芍10 g，土茯苓30 g，牡丹皮10 g，连翘15 g，金银花10 g，丹参10 g，薏苡仁30 g，白鲜皮15 g，槐花30 g，鸡血藤10 g，白花蛇舌草15 g，甘草5 g。7剂。三诊：大部分皮损消退，双下肢仍有少量皮损，颜色变淡，无瘙痒等不适感，已经回到工作岗位。上方加川牛膝10 g。7剂。四诊：皮损基本消退，部分皮损遗留色素沉着，无瘙痒不适。嘱上方巩固1个疗程，10剂，随诊2个月未复发。

按：患者外出后感受风热之邪，风热袭表郁闭肺气，致营卫不和，气血不畅，血热阻于皮肤，发为银屑病。血热则皮损颜色鲜红，炎症浸润明显，皮屑较多。因感风热之邪，故见扁桃体肿大，口干，咽痛，舌红苔白，脉浮数。方选银翘散辛凉透表，清热解毒。表邪得解，气血运行通畅，肌肤得气血润养，则皮损逐渐消退。以紫草、大青叶清热解毒凉血；蝉蜕、蛇蜕祛风止痒。诸药合用，疗效显著。二诊表证已解，余留血热，伴有血瘀，以生地黄、牡丹皮、金银花、连翘、槐花清热解毒凉血；丹参、鸡血藤活血祛瘀；白鲜皮祛风解毒止痒。三诊，因以下肢皮损为主，故在上方基础上加川牛膝引药下行，使药力直达病所。

R275.963

B

1000-338X（2017）01-0048-02

2016-11-16

鹿晓兰（1988—），女，医学硕士，主要从事皮肤病的临床研究。

翟晓翔（1965—），男，主任中医师。E-mail：17740385@qq. com