中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热蕴肺证的研究概况*

钟云青，许光兰，翁 惠

广西中医药大学第一附属医院肺病科(南宁 530023)

·综 述·

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热蕴肺证的研究概况*

钟云青，许光兰，翁 惠

广西中医药大学第一附属医院肺病科(南宁 530023)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，COPD急性加重(AECOPD)对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担造成严重的影响。痰热蕴肺证为AECOPD最常见的中医证型，辨证使用中医药取得了较好的临床疗效，至今缺乏相关的文献综述。通过搜集相关文献，阐述中医药治疗AECOPD痰热蕴肺证的研究进展。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，我国40岁以上人群患病率高达8.2%。据统计，每年约发生0.5～3.5次的急性加重，COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素，对患者的疾病进程产生严重的影响。治疗方法包括控制性氧疗，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物的使用，必要时机械通气[1-2]。

近年来国内学者在西医常规治疗的基础上采用中医药治疗AECOPD，取得较好的疗效，显示出中医药的优势。祖国医学虽无COPD的病名，但“肺胀”不同程度地涵盖了COPD的临床特征。《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”。《灵枢·经脉》说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”文献统计提示痰热蕴肺证、痰瘀阻肺证及肺肾气虚证是AECOPD前3位中医证型，其中以痰热蕴肺证最为常见[3]，多因感受风热之邪，热伤肺津，炼液成痰，或素体痰热内盛，壅阻于肺，复感外邪所诱发，凑而发病，而致痰与热相搏，痰热壅肺，气还肺间，肺气胀满，不能敛降。

《杂病源流犀浊·痰饮源流》“热痰，即火痰也。”痰为有形之邪，其性黏腻，易与炎热之邪胶结为患，使致病具有复杂性。中医证候为胸部膨满，喘息气粗，咳嗽痰黄，黏稠难咯，伴身热，烦躁，口渴欲饮，尿黄，便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。根据“急则治其标”原则，如《金匮钩玄》所云：“属热与痰在肺，清肺火降痰，”当以清热化痰，降逆平喘为法，以达热去痰消喘平[4]。辨证使用中医药取得了令人满意的疗效，至今未见中医药治疗AECOPD痰热蕴肺证的文献综述，笔者全面收集了相关文献，对其进行系统总结，以期指导临床实践，现阐述如下。

1 临床研究

1.1 古方化裁内服 麻杏石甘汤是《伤寒论》经典方之一，善于辛凉宣泄，清肺平喘，用于“汗出而喘，无大热者”。苇茎汤出自《备急千金要方》，能清肺化痰，逐瘀排脓。林日武等[5]在常规治疗基础上，应用麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗AECOPD辨证为痰热壅肺证患者，可明显地改善患者的咳嗽、咳痰及喘息症状，优于单纯西医治疗组。桑白皮汤出自《景岳全书》，能清肺降气、化痰止咳，用于肺经热甚，喘嗽痰多，郭飞等[6]予桑白皮汤配合西药治疗痰热遏肺证AECOPD患者，10 d后发现中西医治疗组与单纯西医对照组临床疗效、血气分析均有改善，而中西医治疗组改善更为明显。清金化痰汤源于《医学统旨》，有清肺化痰之功。刘克琴等[7]观察清金化痰汤配合西医治疗AECOPD患者，结果表明加用清金化痰汤可显著降低中医证候评分，改善临床症状，降低血清IL-6及C反应蛋白水平，优于单纯西医治疗组。越婢加半夏汤，又称为半夏汤，来源于《普济方》，善于宣肺泄热、止咳平喘。孙伟[8]在常规西医治疗的基础上加用越婢加半夏汤治疗AECOPD患者，比单纯西医治疗能更明显改善临床症状。二陈汤是治疗湿痰症的主方，中医有“治痰通用二陈”之说。欧海琴等[9]在对照组基础上应用化载方蒌贝二陈汤治疗痰热蕴肺证AECOPD患者30例，能有效缓解患者的临床症状，明显降低C反应蛋白、降钙素原等炎症指标。

1.2 创新新方内服 国内部分学者以清热化痰、降逆平喘为治则，在临证经验基础上，自行总结出一些行之有效的专方专药。赵春滔等[10]将306例痰热壅肺证AECOPD患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予西医基础治疗，治疗组在西医基础治疗基础上，加用自制麻石前贝汤(麻黄、石膏、前胡、川贝)配合治疗能有效改善患者临床症状，治疗组总有效率显著高于对照组。唐田中[11]在常规西医治疗基础上，予清宣理肺汤(金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、贝母、杏仁、瓜蒌、制半夏、石膏、山药、薏苡仁、地龙、丹参、鸡内金、陈皮)佐治48例痰热壅肺证AECOPD患者，结果表明治疗组总有效率、C反应蛋白、动脉血气分析、肺功能改善均优于对照组。王凤秀等[12]用清肺化浊汤(鱼腥草、芦根、桑白皮、瓜蒌、黄芩、杏仁、金银花、桔梗、葶苈子、地龙、浙贝、牛膝、川芎、桃仁、大黄)配合西药治疗AECOPD能明显减轻患者临床症状，改善肺功能，提高生活质量，优于单纯西药治疗组。

1.3 中药针剂静滴 在传统中医药基础上结合现代制药技术制出的中药注射剂可以弥补口服中药起效偏慢等不足。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成的纯中药制剂，是按指纹图谱检测技术生产的中药注射剂，能清热化痰，解毒镇惊，用于风温肺热病痰热阻肺证。卢家胜等[13]报道常规西医综合治疗配合痰热清静滴在改善痰热壅肺证AECOPD患者的临床症状、血常规、C反应蛋白及血气分析等方面优于单纯西医治疗(P<0.05)。石萍[14]采用痰热清配合常规西医治疗痰热阻肺证AECOPD，结果纳入痰热清的中西医结合治疗在总有效率、降低C反应蛋白、缩短住院时间方面效果更满意(P<0.05)。李朝红等[15]采用舒普深联合痰热清注射液较对照组更明显地改善痰热壅肺证AECOPD患者的临床症状和白细胞数、C反应蛋白、肺功能相关指标，提高疾病治疗效果(P<0.05)。本课题组前期完成的系统评价亦证实在常规西医治疗基础上，加用痰热清注射液能明显改善患者的临床症状、肺功能及动脉血氧分压，降低二氧化碳分压，缩短住院天数，未发现明显不良反应[16]。

1.4 中药雾化吸入 雾化吸入的优势是将药物雾化成微粒直接作用于大小气道，起到抗炎、化痰、平喘等功效，具有见效快等特点。李艳芳等[17]使用痰热清雾化吸入配合常规西医治疗痰热阻肺证AECOPD患者，能明显降低血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平、白细胞总数及中性粒细胞数，优于单纯西医治疗组(P<0.05)。王青等[18]将67例痰热阻肺证AECOPD患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予常规西医治疗，治疗组予痰热清注射液雾化吸入，对照组给予庆大霉素雾化吸入，结果治疗组总有效率、总显效率、临床症状及体征改善率均高于对照组(P<0.05)。孙晋营等[19]在常规西药治疗基础上，治疗组采用咳喘平制剂雾化吸入，与采用痰热清注射液雾化吸入作对照组，结果显示治疗组较对照组更明显的缓解临床症状，改善血气分析及肺功能等指标，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

1.5 中药方剂灌肠 《灵枢·本输篇》云:“肺合大肠，大肠者，传导之腑”。《灵枢·经脉》曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。《素问·咳论篇》：“肺咳不已，则大肠受之”。肺为脏，大肠属腑，肺与大肠相表里，痰热蕴肺，肺失清肃，腑气不通，浊气上迫于肺可加重肺气胀满，致咳、痰、喘症状更甚。通腑法在临床上广泛应用，通过肺病治肠，以达通腑安脏。里自然等[20]在西医规范治疗基础上，给予大承气汤每日2次高位保留灌肠，相对于单纯西医治疗，可显著改善痰热蕴肺证AECOPD患者的临床症状，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

1.6 外治法

1.6.1 穴位贴敷疗法：清代名医徐洄溪说“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。清代吴师机《理瀹骈文》中指出：“病在外者贴敷局部，并在内者贴敷药穴。”药物通过皮肤，由外而内，渗达于里。张丽勤等[21]采用咳喘贴敷2号方(清肺化痰方)穴位贴敷结合常规西药治疗痰热蕴肺证AECOPD患者，组方黄芩、蒲公英、栀子、麻黄、大黄等，捣碎后用取3～6 g加姜汁贴敷于相应穴位，结果发现中西医治疗组总有效率为91.30%，单纯西药治疗组总有效率为84.78%，两组总有效率有统计学差异(P<0.05)，咳喘贴敷2号方能明显地改善患者的咳、痰、喘等症状。

1.6.2 穴位埋线疗法：《灵枢·终始篇》曰：“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之。”穴位埋线是在60年代治疗小儿脊髓灰质炎的过程中逐渐摸索出来的，以线代针，利用羊肠线直接埋入相应的经络穴位后产生的持续刺激作用来激发经气，调整人体功能，祛顽疗疾，是治疗疾病的一种方法，现今临床运用相当广泛。王振伟等[22]报道常规西医综合治疗配合穴位(双侧肺俞、足三里、肾俞、曲池、丰隆)埋线在改善痰热壅肺证AECOPD患者的中医证候、生活质量方面优于单纯西医治疗(P<0.05)。

2 实验研究 以中医学的基础理论为指导，建立具有中医证候特征的、与中医证相近的、病证结合的动物模型为现今动物实验研究的新方向。研究表明，以清热化痰为法组方的蒌芩止嗽煎(瓜蒌皮、黄芩、漏芦、连翘、半夏、浙贝母、杏仁、前胡)可能通过抑制杯状细胞的化生及MUC5AC的分泌，降低中性粒细胞弹性蛋白酶，从而抑制AECOPD痰热证大鼠气道黏液高分泌，对大鼠模型受损肺组织结构有较好的保护作用，提高抗生素在肺组织内的转运。

3 展 望 综上所述，中医药治疗AECOPD痰热蕴肺证的研究颇多，也充分证明了中医治疗此病疗效确切。但辨证论治是充分发挥中医药治疗优势的理论基础，在辨证准确的前提下，才能达到最佳的疗效。近年来，中医药治疗AECOPD痰热蕴肺证的报道虽然有所增加，但多数还局限于药效学的研究，很少对作用机制深入研究，而且不少研究样本量小，测量指标受主观因素影响大，缺乏大样本、多中心、随机对照双盲临床试验，需要进一步规范研究进行验证。此外，应加强基础研究，应从细胞、分子水平深入探讨其作用机制，服务于临床，充分发挥中医药多靶点、多途径的作用优势，以期在中医药治疗AECOPD方面取得更大的进展与突破。

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(收稿：2016-07-19)

*国家自然科学基金资助项目(81360534)

广西自然科学基金资助项目(2015GXNSFBA139123)

肺疾病，阻塞性/中医药疗法 痰热蕴肺 方剂 针灸

R563

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.060