止喘洗足方辅助治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察*

梁仕勤,刘新宇,叶 焰

1.广州中医药大学(广州510000)，2. 广州市中医医院肺病科(广州510130)

止喘洗足方辅助治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察*

梁仕勤1,刘新宇2△,叶 焰2

1.广州中医药大学(广州510000)，2. 广州市中医医院肺病科(广州510130)

目的：观察中药熏洗治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法：将40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，随机分为两组。对照组应用常规西医治疗；治疗组在对照组的治疗基础上，加用中药熏洗足部。比较治疗前后两组的主要症状积分及C反应蛋白(CRP)。结果：治疗组治疗后主要症状积分明显低于对照组[(3.90±1.80) 与(6.45±1.99)](P<0.05)。治疗组治疗后CRP明显低于对照组[(8.14±8.40)与(31.90±26.07)](P<0.05)。结论：中药熏洗配合西医常规治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期，可明显改善临床症状，降低炎症指标CRP，提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流持续受阻为特征,其临床表现主要为咳、痰、喘等一系列全身症状的慢性呼吸系统疾病。而其急性加重和并发症往往左右着疾病的发展及严重程度。据世界卫生组织统记预测，到 2020 年，慢性阻塞性肺疾病将成为世界上第四大死因。而我国每年因慢阻肺死亡的人数高达100万，此外致残人数更达500万～1000万[1]。我科在遵照现代医学相关诊疗指南的基础上，发挥传统中医药特色，辨证施治，对慢阻塞肺急性加重期辨证属于痰热壅肺证的患者予以我科协定处方止喘洗足方熏洗足部配合常规西医治疗，在减轻临床症状、降低炎性指标及提高生活质量等方面，均取得一定疗效，尤其在改善临床症状方面效果显著，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 观察病例为2015年7月至2016年6月在广州市中医医院肺病科住院患者，共40例，按随机数字表法将患者随机分为两组，每组各20例。对照组：男16例，女4例；平均年龄(70.85±6.53)岁，平均病程(9.75±4.44)年。治疗组：男17例，女3例；平均年龄(72.05±6.50)岁；平均病程(10.05±4.06)年。两组年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)》[2]的诊断标准：有吸烟、有害气体吸入等危险因素，具有长期咳嗽、咯痰、呼吸困难等；吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%，即明确存在持续气流受限，且除外其他疾病；咳嗽、咯痰、呼吸困难等呼吸系统症状恶化超出日间的变异，并由此需要改变其药物治疗。参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[3]辨为痰热壅肺证，症见：咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白黏干，咯痰不爽，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。或兼见胸痛，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌苔厚。排除标准：合并严重感染及呼吸衰竭需气管插管或入住ICU者；单纯由支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、弥漫性泛细支气管炎、恶性肿瘤等其他疾病所致的慢性咳嗽喘息者；有严重的原发性或继发性心血管病变、肝脏病变、肾脏病变、血液学病变者；足部皮肤破损或不能耐受中药熏洗者。

2 治疗方法 对照组：根据痰培养结果使用抗生素；支气管扩张剂：注射用多索茶碱0.3g(国药准字：H20052309) 1次/d 静脉滴注；硫酸特布他林注射液0.5 mg(国药准字:H20010703)2次/d 氧气雾化；糖皮质激素：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg(批准文号：H20130301) 1次/d 静脉滴注；稀释痰液、保持气道通畅：注射用盐酸氨溴索30 mg(国药准字：H20090043)2次/d 氧气雾化，并鼓励主动排痰，配合机械排痰，必要时吸痰；控制性氧疗；按需使用无创通气治疗。疗程10 d。治疗组：在对照组治疗基础上，加用止喘洗足方，组方: 鱼腥草60 g，紫苏子、地龙各30 g，五味子20 g，沉香10 g。每剂用4000 ml的水煎制成3000 ml，趁热熏洗足部，1次/d，每次20～30 min，疗程10 d。

3 疗效评价标准 CRP炎性指标：观察两组患者治疗前后CRP变化情况。中医证候积分量表：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]，评定中医证候计分标准。对所有入选患者在治疗前、治疗前后进行中医证候积分量表评价。评分标准为咳嗽：(0分)无；(1分)白天间断咳，程度轻微；(2分)频繁咳嗽，但不影响睡眠；(3分)昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠。咯痰量：(0分)无；(1分)少痰，昼夜咯痰10～50 ml；(2分)有痰，昼夜咯痰50～100 ml；(3分)量多，昼夜咯痰100 ml以上。胸满闷痛：(0分)无；(1分)偶有发作，程度轻，不影响休息或活动；(2分)感觉较频繁，但不影响睡眠；(3分)感觉明显，不能平卧，影响睡眠或活动。喘息气促：(0分)无；(1分)偶有发作，程度轻，不影响休息或生活；(2分)感觉频繁，但不影响睡眠，动则喘息明显；(3分)静坐感觉明显，不能平卧，影响休息和睡眠。食少纳呆：(0分)无；(1分)没有食欲，但保持原饭量；(2分)无食欲，饭量比病前减少1/3；(3分)饭量减少2/3以上。大便异常：(0分)无；(1分)软便或稍硬，成形难解，1次/2～3 d；(2分)便硬难解1次/4～5 d；(3分)羊屎样干结便，难解，1次/6日及以上。发热：(0分)无；(1分)37.5～38℃；(2分)38～39℃；(3分)39℃及以上。哮鸣音：(0分)无；(1分)轻度，以主支气管以上大气道为主；(2分)中度，可于中上肺部闻及明显哮鸣音(3分)重度，两肺布满，声音响亮。安全性观察指标：分别于治疗前、后对所有患者进行血常规、尿常规、肝肾功能检查，在实验过程中出现不良反应随时记录，严重时终止试验。

结 果

1 两组治疗前后主要症状积分比较 治疗组治疗前症状积分为(16.75±2.86)，治疗后为(3.90±1.80)；对照组治疗前为(15.70±2.76)，治疗后为(6.45±1.99)。两组治疗前比较(P>0.05)；两组治疗后主要症状积分均有下降，组内比较(P<0.05)；治疗后两组主要症状积分比较(P<0.05)。

2 两组治疗前后CRP指标比较 治疗组治疗前CRP值为(56.78±29.02)，治疗后为(8.14±8.40)；对照组治疗前为(63.07±33.29)，治疗后为(31.90±26.07)。两组治疗前比较(P>0.05)；两组治疗后CRP指标均有下降，与本组治疗前比较(P<0.05)；治疗后两组CRP指标比较(P<0.05)。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中的常见病和多发病之一，易反复发作，而发病机制尚未十分明确，可能与气道及肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关[2]。急性加重期若未能及时得到有效控制，往往会引起呼吸衰竭而最终导致死亡。呼吸道细菌或病毒感染是引起急性加重最常见的原因。故而有效控制感染、缓解临床症状对于稳定病情、改善预后显得十分重要。急性加重期患者常因难以配合肺功能检查，故而评估病情主要在于症状体征、血气分析、炎性指标等实验室检查[5]。而炎性指标中CRP在生理条件下其含量极低，当急性感染时其表达量显著升高，可作为判断是否存在细菌感染的指标，因此急性加重期患者采用CRP检测，不但能提高临床诊断率，还能为临床治疗及预后评估提供重要依据[6]。

据慢阻肺急性发作期的主要临床表现，可将其归属于中医学中“肺胀”、“喘证”等范畴。中医学认为本病主要由于邪气犯肺，迁延失治，痰瘀互阻，损伤正气，肺脾肾三脏俱虚，正虚则卫外失职，邪气则反复乘袭，而最终演化为本病。急性加重期则以实为主，其病机主要为痰(痰浊、痰热)或痰瘀互阻[3]。王至婉等[7]研究发现AECOPD以痰热郁肺为主。而广州天气多为湿热，故而慢阻肺病人受此影响，亦多表现为痰热之候。因此，在治疗上以清热化痰，降气平喘为主。本研究发现经治疗后两组患者治疗前后主要症状积分及CRP指标相比较，均有改善，而且治疗组改善程度较对照组明显，尤其在改善临床症状方面。从治疗结果可知，常规应用西医治疗亦可改善患者临床症状、降低CRP水平，但配合中医治疗后，患者症状积分及炎性指标改善均较单纯使用西药明显。究其原因，笔者认为主要有以下原因:第一，本研究所用的协定处方中鱼腥草、地龙清肺泻热，止咳化痰平喘，苏子降气化痰平喘，五味子敛肺气而止咳平喘，沉香降逆平喘，五药相互配合，共筑降气平喘、清热祛痰之功。而现代药理研究也表明，鱼腥草[8-9]对多种革兰阳性及阴性细菌具有不同程度的抑制作用,同时还能增强机体免疫力[10]。地龙具有显著的舒张支气管作用[11]，并能拮抗支气管的收缩[12]；紫苏子[13]、沉香[14]具有不同程度平喘、镇咳祛痰作用；五味子[15-16]则具有不同程度的抑菌作用。因而笔者认为可能与方中各药物对机体炎症反应的抑制、各种抑菌杀菌作用及止咳平喘作用有关；此外，还可能是本方通过调节患者机体免疫，从而间接降低炎性指标，改善临床症状，最终提高临床疗效。第二，本研究放弃传统中药口服给药，采用经皮给药，因其不但能有效避免肝脏的首过效应，同时又能消除胃肠道对药物的破坏，从而提高药物利用度，快速提高体内血药浓度，故而提高疗效[17-18]。第三，肺在体合皮，其华在毛，中药熏洗通过对足部皮毛的刺激，达到宣发肺气、调节呼吸的作用，同时通过温热和药力作用，可刺激足部经络腧穴，调节经络系统，进而纠正紊乱的脏腑功能，从而改善症状，提高疗效[19]。

综上所述，中药熏洗对痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床症状、炎症指标CRP等指标均有明显改善作用，疗效明确，但本次研究仍存在一些不足之处，如研究样本量相对过少，故而今后仍需加大样本量，多设置对照组以深入研究，为临床提供更加可靠依据。

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(收稿：2016-11-17)

Clinical observation of Zhichuan Xizu decoction treatment for phlegm-heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation

Liang Shiqin ,Liu Xinyu ,Ye Yan.

Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou 510000)

Objective: To observe the clinical curative effect of herbal fumigation treatment for phlegm- heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation. Methods: The 40 cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with herbal fumigation combined with routine western medicine, while the control group just only given routine western medicine. Two groups were observed before and after treatment in patients with traditional Chinese medicine syndrome integral and the levels of C-reative protein. Results: After treatment, the treatment group of syndrome integral(3.90±1.80) is lower than the control group (6.45±1.99),which the difference was statistically significant (P<0.05). And the treatment group of C-reative protein(8.14±8.40) is lower than the control group (31.90±26.07),which the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Herbal fumigation combined with routine western medicine treatment for phlegm-heat obstructing in lungs of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation, can significantly improve the clinical symptoms and reduce markers of inflammation such as CRP, improve the quality of life.

Pulmonary disease, chronic obstructive/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Phlegm-heat obstructing lung @ Zhichuan Xizu decoction

*广东省广州市荔湾科技计划项目(20151216100)

肺疾病，慢性阻塞性/中西医结合疗法 痰热壅肺型 @止喘洗足方

R714

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.008

△通讯作者