化瘀通管汤结肠灌肠对输卵管阻塞不孕症的影响

王 晔，刘艳巧，卢清秀，孙 妮，刘 静，符文艳

西安交通大学第二附属医院中医科(西安 710004)

化瘀通管汤结肠灌肠对输卵管阻塞不孕症的影响

王 晔，刘艳巧，卢清秀，孙 妮，刘 静，符文艳

西安交通大学第二附属医院中医科(西安 710004)

目的：观察自拟化瘀通管汤结肠灌肠对输卵管阻塞性不孕患者输卵管通畅度的影响。方法：将符合纳入标准的患者162例随机分为两组，治疗组100例给予介入术或通液术及化瘀通管汤高位结肠保留灌肠治疗。对照组62例给予介入术或通液术及丹黄祛瘀胶囊口服治疗，1个月为 1个疗程，共治疗3 个疗程。结果: 治疗组无效3例，显效35例，治愈62例，总临床有效率 97%。对照组无效12例，显效20例，治愈 30 例，总临床有效率81%。两组比较，治疗组明显优于对照组。结论: 化瘀通管汤联合结肠高位保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症可以提升输卵管阻塞性不孕患者输卵管通畅度，提高患者临床疗效。

输卵管阻塞性不孕是由于各种因素引起的输卵管壁纤毛运动减弱、肌肉收缩功能减退或积水梗阻、粘连等导致输卵管拾卵功能或传输卵子功能丧失而致其不能与精子结合。不孕是仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大类疾病[1]，输卵管阻塞为其最常见的不孕类型。中医无“输卵管阻塞”之病名,但依据临床病症要点将其归于“不孕”等范畴，其病理要点为“瘀”，气机阻滞加之湿热与瘀血互结，伏于胞脉则成难攻难消的输卵管阻塞，瘀滞不通故而引起输卵管阻塞性不孕。临床治疗大多均结合中药煎剂保留灌肠。现代医学常以腹腔镜下分离粘连、反复输卵管通液、抗炎等方法治疗，但手术、抗生素和激素等的治疗疗效有限并且副作用比较大，我科室采用科室自拟化瘀通管汤针对输卵管阻塞性不孕结肠灌肠治疗取得了较好的疗效，现在讲研究情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2014年12月至2016年2月入住西安交通大学第二附属医院中医科且符合纳入标准的输卵管阻塞性不孕患者随机分为治疗组100例，对照组62例。治疗组：平均年龄(28.10±5.22)岁；共计168条阻塞输卵管，其中4～5度52条，1～3度116条;病程<2年者30例、2～5年者59例、5～10年者9例，>10年者2例。对照组：平均年龄(27.86±4.53)岁；共计106条阻塞输卵管，其中4～5度44条，1～3度62条;病程<2年者18例、2～5年者34例、5～10年者8例,>10年者2例。经统计学比较,两组研究对象在年龄、婚龄等社会人口学方面无显著差异，具有可比性(P>0.05)。诊断标准：育龄妇女婚后有正常的性生活，未避孕同居2年且男方生殖功能正常而未受孕者，且输卵管造影显示不通或通而不畅。中医符合《中药新药临床研究指导原则》拟定，必要条件为婚久不孕，另加2项主症；或3项主症加2项次症。主症：带下增多、少腹痛、腰骶酸困痛、舌质暗或有瘀斑。次症：月经不调、神疲乏力、乳胀或有瘕、脉弦或沉细。排除标准：遗传因素、内分泌因素、免疫因素、先天性畸形或缺陷等因素所致不孕;生殖器、盆腔急性感染期或结合者;有肝、肾、心血管和造血系统等原发性疾病者;对使用药物过敏者;近1个月内有便秘或腹泻疾患的患者；输卵管介入治疗失败者(双侧)；不能坚持完成灌肠的患者；未按规定用药无法判断疗效或资料不全者。

2 方 法 治疗组100例给予结肠中药保留灌肠方案，选用我科自拟化瘀通管汤[2]，水煎200 ml结肠灌肠，月经干净开始至下次月经前1次/d灌肠。方药组成：红藤、败酱草、蒲公英、丹参、王不留行各30 g，皂刺、路路通各18 g，连翘15 g，当归、川芎各12 g，桃仁、红花各10 g，穿山甲、炙甘草各6 g。肝郁气滞型加香附9 g、柴胡10 g；肾虚血瘀型加淫洋藿15 g,肉苁蓉20 g；寒凝瘀阻型加小茴香、桂枝各9 g；湿热瘀阻型主方加薏苡仁、土茯苓各15 g；输卵管积水加泽泻15 g；附件包块加莪术、三棱各20 g。对照组 62例月经干净开始至下次月经前口服丹黄祛瘀胶囊( 国药准字Z20026010)，3次/d，每次4粒。两组患者首次诊疗均采用输卵管介入术通管1次，第2、3疗程均选择输卵管通液术间隔治疗2次，连续治疗3个疗程。

3 疗效评价标准 输卵管通畅度：治疗后1年内仍未妊娠者,复查输卵管通液术或者输卵管碘油造影了解其输卵管的通畅现状并划分为6度:6度为输卵管完全通畅；4～5度为输卵管通而不畅;1～3度为输卵管阻塞。

参照《中药新药临床研究指导原则》评判计为3种。无效: 输卵管通畅度及临床症状均与治疗前无变化。显效: 输卵管由完全不通变为通而不畅；或虽未妊娠但临床症状改善。治愈: 妊娠或虽未妊娠但输卵管通畅。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学进行分析。计数资料用率、百分比描述；计量资料用均数±标准差描述；计数资料采用卡方检验分析，计量资料采用t检验分析，等级资料采用秩和检验分析。检验水准为α=0.05。

结 果

1 两组一年内妊娠率比较 治疗组100例中妊娠58例，妊娠率58.0%，对照组62例中妊娠30例，妊娠率48.4%,两组有统计学差异(P<0.01)。治疗组输卵管妊娠1例，输卵管妊娠率1.0%；对照组输卵管妊娠1例，输卵管妊娠率1.6%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。

2 两组临床治疗有效率比较 治疗组100例中，治愈62例，显效35例，无效3例，总体有效率97%。对照组62例中，治愈30例，显效20例，无效12例，总体有效率81%，组间比较差异统计学意义(P<0.05)。

3 两组一年未妊娠者输卵管通畅度比较 治疗组27例共计56条输卵管，其中Ⅰ～Ⅲ度5条，Ⅳ～Ⅴ度22条，Ⅵ度29条。对照组26例共计52条输卵管，其中Ⅰ～Ⅲ度8条，Ⅳ～Ⅴ度21条，Ⅵ度23条。两组一年未孕患者输卵管通畅度比较，P<0.01，具有统计学差异(P<0.05)。

讨 论

输卵管阻塞性不孕为不孕症的最主要类型，大约占不孕患者的30%～50%且近年来发病率不断上升[3]。 多由于人工流产、性交不洁或子宫内膜异位症等导致输卵管不通或通而不畅[4]。本病归于“ 瘕”、“不孕”等中医范畴，多为气滞血瘀、气虚血瘀、寒湿瘀滞、湿热瘀阻等证型，但疾病之症结均为“瘀滞”。近年来即使是西医医院，输卵管阻塞性不孕的临床治疗也多数为中西医结合治疗,大多以活血化瘀为法则辨证施治,中西医结合治疗多数均结合中药煎剂保留灌肠。化瘀通管汤组方中，红藤为通经活络，理气行血，散瘀止痛，败酱草清解血中瘀热，破瘀败脓，二味药为君药共奏活血化瘀、清热利湿之要领，达到化瘀消癥、行气活络；桃仁为血中润药，红花为血中风药，丹参为活血之要药，作用活血祛瘀，痛经止痛消痈；三者合用专走血分而活血化瘀通络，当归通经止痛、补血活血；川芎活血行气、祛风止痛，二者补血活血行血，以上五味共调理气血，行气补血活血为臣药；蒲公英作用清热解毒，消肿散结，王不留活血消痈，利水消肿，二药同用以清热消肿，连翘、路路通、穿山甲、皂刺四药合用疏风通络，以上六味药为佐药，佐以君臣共达清利湿热通络活络之功效，炙甘草以调和诸药为之使药。化瘀通管汤以清热利湿,活血通络起效，临床应用时又根据患者病情加减。故化瘀通管自拟方对输卵管阻塞性不孕患者疗效可靠。

中药保留灌肠是指经肠道灌入中药煎剂用以达到治疗效果，相对于中药口服，中药灌肠既可避免肝肠循环和口服胃肠反应等副作用，又能通过肠黏膜直接将中药有效成分吸收入血，可以有效改善输卵管局部微循环，促进输卵管功能修复，从而达到尽快妊娠的目的[5]。中药灌肠治疗盆腔疾患及妇科疾病为特色疗法，并且疗效可靠，常规中药灌肠疗法插管深度为15～20cm，此前学者经过meta分析以及有可靠理论支持灌肠操作时可将插管深度延至25～30cm[6]。本研究中提出的结肠灌肠是指将灌肠管插入40～50cm，通过灌肠管将药液注入结肠部位，肛管插入部位可以达到乙状结肠中上段，药液在单位时间内由注药部位流入到直肠的速度减慢，可以减小甚至避免药物对直肠段的机械刺激，从而使药液更易于保留和弥散吸收，通过肠黏膜的吸收、渗透和交换从而达到治疗效果,降低再通后的复粘率[7]。在观察病例中，少数患者初期有腹痛、轻微腹泻等不良反应，适应后可逐渐缓解，患者易于接受均能配合治疗，依从性较好。

[1] 宋素艳,唐玉红.自拟中药分期治疗输卵管阻塞性不孕50例[J].中医药导报,2012,18(11):108.

[2] 刘艳巧,刘润侠,党惠敏，等.个体化中西医结合方案治疗输卵管阻塞性不孕症[J].贵阳中医学院学报,2011,33(2):20-23.

[3] 张 奕,张淑华，等.输卵管阻塞性不孕的中西医治疗进展[J].中医学报,2010,25(3):595-596.

[4] 张武平.选择性输卵管造影联合再通术治疗输卵管阻塞性不孕症98例[J].陕西医学杂志,2013,42(10):1430.

[5] 侯海燕,兰晓霞,陈 俊，等.Delphi法建立输卵管性不孕患者输卵管功能评价指标体系[J]国际生殖健康,2016,35(3):196-201.

[6] 黄 芳,徐桂华.溃疡性结肠炎的中药保留灌肠技术规范化研究进展[J].护理研究,2014,28(4)1411-1414.

[7] 陈冬琼,李 钦.宫腹腔镜联合活血中药灌肠治疗输卵管性不孕及对IL-6作用的临床研究[J].陕西中医,2015,36(11):1494-1496.

(收稿：2016-12-20)

不育，女性/中西医结合疗法 @化瘀通管汤 灌肠治疗

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.043