探析肛周脓肿术后的护理

北京中医药大学东直门医院（100700）于丽

肛周脓肿多由于肛腺感染发炎，沿其肛腺蔓延扩散至肛周，炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病。表现为肛周胀痛，并有肛门坠胀，有波动感，严重者伴有排便困难、发热、恶寒等全身症状及白细胞增高等。临床上肛周脓肿一旦确诊，手术是彻底治愈最有效的方法。此病可发生于任何年龄，一般以20～40岁的青壮年多见，男性多于女性，发病急剧者，疼痛剧烈，脓肿破溃后，易形成肛瘘，因此术后有效的护理措施，对治愈肛周脓肿尤为重要。现将我院2014年11月～2015年10月，近一年对肛周脓肿患者术后的护理经验及取得的临床效果加以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2015年10月，我院肛肠科80例肛周脓肿患者，其中男性68例，女性12例，年龄18岁～50岁，平均34岁，肛提肌下脓肿（低位脓肿）55例，肛提肌上脓肿（高位脓肿）25例，术前脓肿已破溃患者26例，未破溃54例。

1.2 方法 术前一日皮试，术区备皮，甘油灌肠剂110ml药物灌肠，术晨禁食水，患者术中取截石位或侧卧位，肛周常规消毒，腰麻成功后，脓肿局限，位于肛提肌以下，找到感染的内口，行脓肿一次切开术；脓肿弥散，位于肛提肌以上或马蹄形脓肿，找不到可靠的内口，行一次性脓肿切开挂线术，用探针沿脓腔切口的底部仔细探查，寻找内口，挂以橡皮筋，术毕脓腔内放置凡士林引流条，用橡皮筋两端收紧结扎。

2 结果

80例肛周脓肿患者全部一次性治愈出院，住院时间7～21天，平均14天，经随访出院3个月至半年的患者，78位无复发，2位吃辛辣刺激性食品后复发，入院行2次手术，已治愈出院。

3 护理方法

3.1 术后常规护理 对患者进行相关健康指导，做好情志疏导，解除害羞及因术后疼痛而害怕排便，及担心预后等心理问题；加强病友间的沟通交流，以获得情感支持，使其积极配合治疗。患者腰麻，术后常规给予心电监护，去枕平卧、禁食、禁水6小时，6小时后宜吃半流食，可行自主体位，禁食牛奶、豆浆等易腹胀食物，忌肥腻、煎炸、辛辣等刺激性食物，给予清淡，少渣，生津，降火之品。

3.2 术后创面护理 便后用痔漏熏洗剂先熏后洗，熏洗液不宜过热（50～70℃），以防烫伤，待药液温度降至（38～41℃）坐入盆中泡洗，每日1～2次，每次10～15分钟，具有清热解毒，消肿利湿，活血止痛，清洁创面的作用。告之患者洗时轻拉挂线皮筋，便于彻底清洗，利于引流通畅。熏洗后给予清创换药，预防感染。辅助脉冲微波治疗照射创口，具有抑菌杀菌，改善微循环，促进伤口愈合的作用，每日1次，每次10分钟。

3.3 术后并发症的护理

3.3.1 术后疼痛的护理 肛门周围神经血管丰富，齿线以下受体神经支配，对痛觉敏感，尤其是术后疼痛更甚，减轻疼痛可采用放松术，如听舒缓音乐，全身肌肉放松，谈话、安慰等转移注意力的方法；针刺疗法：刺激长强穴，足三里等穴，具有疏通经气，调和气血，使肛门括约肌充分松驰，气血通畅，通则不痛，达到止痛的目的；疼痛剧烈的患者，可适当给予止痛药。

3.3.2 术后感染的预防 肛周脓肿的手术多是开放性伤口，排便时，粪便中含有多种致病菌，易沾在伤口创面上，若不及时冲洗，细菌在伤口里生长、繁殖，会引起感染，炎性渗出物增多，加重病情，因此便后要用痔漏熏洗剂或中药坐浴熏洗，直接作用于患处达到祛逐邪毒，温通腠理，调和气血的作用；清创换药达到涤除脓腐，清洁疮口的作用；肛泰软膏外敷达到解毒生肌，凉血止血，去瘀生新等功效，必要时给予消炎药静脉输液，预防感染。

3.3.3 术后尿潴留 术后一方面由于疼痛的刺激，麻醉药的作用，引起膀胱扩约肌痉挛，另一方面由于患者紧张恐惧、疑虑、羞涩的心理，使多数患者出现排尿困难。可采取：膀胱区热敷、轻轻按摩腹部、听流水声，利用条件反射诱导排尿；针灸：关元、中级、阴陵泉，三阴交等穴位；肌注新斯的明注射液1mg；经上述处理，仍未解除尿潴留，实施导尿术。

3.3.4 术后便秘 由于害怕疼痛，部分患者术后有意不排便，使粪便在肠道内蓄积过久，水份被吸收，导致大便秘结不通。指导患者：顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，帮助排便；术后第一天口服芪蓉润肠口服液，每日两次，每次10m/支；针刺疗法：大枢、支沟等穴，刺激排便；上述方法无效，可给予甘油灌肠剂110ml/支，注入肛内帮助排便。

3.4 关于挂线和换药的处理 一般起慢性切开作用的橡皮筋挂线，应每隔5天左右紧线一次，10天左右脱落；起引流作用的挂线，应根据术后脓腔生长的情况，保留15天左右，使脓腔由里向外生长，以免形成桥层假愈合，里面有瘘道。术后换药是治疗肛周脓肿成功的重要环节之一，术后应仔细检查创口，及时换药，保持引流通畅，换药纱布一定要达到脓腔底部，使肉芽组织从创面底部逐渐向外生长，避免假象愈合。

3.5 出院指导 定时排便，忌努挣，避免久蹲、久坐，每次排便不宜超过10分钟；保持肛周皮肤清洁干燥，肛周手术部位不宜挤压，碰撞；注意休息，劳逸结合，适当体育锻炼；忌辛辣等刺激性食物，忌烟，酒；定期来院复查。

4 体会

复杂肛周脓肿具有复发率高，括约肌处理不当可造成不同程度的肛门失禁，我科通过加强对肛周脓肿形成关键环节的研究，采用低位脓肿一次切开，高位脓肿一次切开挂线术，术后按时护理及换药，起到了很好的降低复发率，减轻患者疼痛和保护肛门功能的作用，治愈疗效好，疗程短，无肛门失禁，溢液，潮湿等并发症。