妊娠期糖尿病实施连续护理对妊娠结局的干预价值探究

广东省深圳仁爱医院（518048）杨金霞

糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，妊娠期糖尿病是指发生在妊娠期的糖尿病，由于妊娠期妇女的机体内代谢、分泌等生理机能均出现改变，一旦患上糖尿病，其机体内代谢、分泌均有可能会发生紊乱，对患者的妊娠结局较为不利[1][2]。目前，临床上对于妊娠期糖尿病尚未无根治性的治疗方法，主要采取常规降糖药物进行治疗，但治疗中，由于处于妊娠期，治疗过程存在诸多风险因素，对患者的妊娠结局较为不利[3]，因此，有必要对妊娠期糖尿病患者实施合理的护理干预措施，以保障其妊娠结局。本次研究选取了2013年1月～2015年12月共100例妊娠期糖尿病患者进行分组比较，分别实施常规护理干预、连续护理干预，借此来对连续护理应用于妊娠期糖尿病患者中的效果进行探讨。现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2013年1月～2015年12月我院产科收治的100例妊娠期糖尿病患者作为此次研究的对象，所有患者均经孕期B超检查证实为宫内单活胎，且确诊为妊娠期糖尿病。研究经患者及其家属知情同意。

采取数字随机表法将患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组中患者年龄最小的为25岁，最大的为35岁，年龄均值为（30.17±3.92）岁，其中41例为初产妇，9例为经产妇；观察组中患者年龄最小的为25岁，最大的为36岁，年龄均值为（30.21±3.93）岁，其中42例为初产妇，8例为经产妇。两组患者的年龄、生育情况等基本资料进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义，说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2 方法 对照组实施常规护理干预，在患者被确诊为妊娠期糖尿病后实施常规健康宣教，在患者住院期间遵照医嘱实施常规饮食指导、用药指导，出院后告知患者产后需要注意的相关事项。

观察组在常规护理的基础上实施连续护理干预，建立连续护理小组，由1名高年资主任医师、1名主管护师、2名护师组成，工作内容包括患者的血糖控制、护理指导以及上门随访，所有小组成员均接受专业化的培训，对患者进行系统的评估，了解患者的一般情况、健康知识认知情况、心理状况、护理需求等，为患者制定有针对性的连续护理干预方案，并贯彻落实，具体如下：①制定自我管理教育方案：与患者及家属进行沟通和交流，了解患者的家庭环境、健康知识掌握程度和需求以及心理状况，与患者及家属共同进行商讨，为患者制定自我管理教育方案，内容需包括妊娠期糖尿病的相关知识以及妊娠期的注意事项。②饮食指导：饮食因素是导致血糖增高的重要原因，妊娠期糖尿病患者的饮食原则是严格限制碳水化合物摄入、充分保证营养物质，根据患者的喜好和饮食习惯，对食物的种类、数量进行划分范围，在规定范围内，患者可自由选择喜好的食物，但食物量和种类不得擅自增减；护理人员在对患者进行上门随访时，可根据其血糖情况对其饮食方案进行调整，尽量多食用高纤维食物、新鲜水果、豆制品，尽量保证钙铁锌等微量元素的充分摄入，严禁食用辛辣、生冷、过硬的食物，另外，纯糖、油炸、过油食物也应禁止食用。③运动指导：根据患者的身体机能，指导患者进行适当的运动锻炼，可在餐后1小时进行，持续30～60分钟，运动量以患者耐受度为准，运动后稍感乏力应及时休息，空腹、身体不适时禁止运动，运动时家属应陪伴在旁。④血糖监测：患者家中配备血糖仪，告知患者及其家属关于血糖仪的使用方法，定期对患者进行血糖监测。⑤用药指导：告知患者按医嘱用药的重要性，患者家属应督促患者按时按量服药，禁止擅自增减药物剂量。⑥产后指导：分娩出院后进行出院指导，告知患者需要注意的事项，保留患者的有效联系方式，定期进行电话随访，对患者的相关疑问进行耐心解答。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前后的空腹血糖、餐后2小时血糖，并对两组患者的妊娠不良结局（巨大儿、感染、产后出血、早产、窒息）发生率、新生儿Apgar评分进行比较，总分为10分，得分越高，表示新生儿的身体健康状况也就越好，当得分不足4分时，表示新生儿出现重度窒息，Apgar评分通常在新生儿娩出后1分钟、5分钟进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n(%)]、(±s)。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血糖水平比较 干预后，两组患者的空腹及餐后2小时血糖均较干预前明显下降（P＜0.05），且两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖进行比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者的妊娠不良结局发生率比较观察组的妊娠不良结局发生率为8%，包括1例巨大儿、1例胎儿窒息、1例产后出血、1例早产；对照组的妊娠不良结局发生率为24%，包括2例巨大儿、2例胎儿窒息、3例产后出血、3例早产、2例感染。与对照组相比，观察组的妊娠不良结局发生率明显更低（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿的Apgar评分比较 与对照组相比，观察组新生儿的出生1min Apgar评分和5min Apgar评分均明显更高（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组患者干预前后的血糖水平比较(±s，mmol/L)

附表1 两组患者干预前后的血糖水平比较(±s，mmol/L)

注：#表示干预后与干预前比较，*表示观察组与对照组比较，P＜0.05。

组别 时间 空腹血糖 餐后2h血糖对照组（n=50） 干预前 9.21±2.19 13.10±3.07干预后 6.51±1.45# 9.82±1.41#观察组（n=50） 干预前 9.12±2.12 13.17±3.52干预后 4.98±1.31#* 8.07±1.23#*

附表2 两组新生儿的Apgar评分比较(±s，分)

附表2 两组新生儿的Apgar评分比较(±s，分)

注：*表示观察组与对照组比较，P＜0.05。

组别 1min 5min对照组（n=50） 7.32±0.47 7.46±0.53观察组（n=50） 7.86±0.55* 8.10±0.69*

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种特殊的糖尿病，是指发生于妊娠期的糖尿病，主要病理表现为胰岛素抵抗。由于患者机体对胰岛素产生抵抗作用，导致患者体内胰岛素分泌不足，血糖增高，血糖高于正常水平会增加妊娠不良结局的风险[4][5]。理想的血糖状态是保证母婴安全的重要条件，因此，应对妊娠期糖尿病患者进行积极有效的治疗，以控制其血糖水平。

目前，妊娠期糖尿病患者的临床治疗以降糖药物为主，但治疗过程中存在诸多风险因素，容易导致患者的血糖控制效果欠佳，进而会让患者及宫内胎儿受到影响，引发妊娠不良结局，故合理的护理干预措施在妊娠期糖尿病患者中必不可少[6][7]。常规的护理措施仅按照医嘱或护理规范对妊娠期糖尿病患者进行护理，护理操作不灵活，未考虑到患者的个体化差异和护理需求，护理方案不具有针对性和个体化特点，对患者的合理需求无法予以满足，护理效果欠佳[8]。连续护理注重护理措施的连续性，不仅仅局限于住院期间，还可延伸至患者产后、出院后，有效优化了常规护理措施中医院与家庭之间的脱节现象，实现医院与家庭之间护理干预措施的良好连接性，使患者得到全面、系统化的护理，充分满足了妊娠期糖尿病患者的多层次护理需求，具有显著的护理价值[9]。

本次研究结果显示，干预后观察组患者的空腹、餐后2小时血糖均较干预前明显下降（P＜0.05），且其空腹及餐后2小时血糖较对照组更低（P＜0.05），说明连续护理干预对妊娠期糖尿病患者的血糖控制具有显著的促进作用；观察组的妊娠不良结局发生率相对更低，且出生Apgar评分更高，则说明连续护理干预可有效减少妊娠不良结局的发生，保障新生儿的机体健康[10][11][12]。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施连续护理干预，可有效控制血糖水平，改善妊娠结局和新生儿预后。