早期应用缓泻剂减少前列腺电切术后便秘及血尿严重程度的随机对照研究

王 茜,胡 浩,方志伟，王 佳,徐 涛,许克新

早期应用缓泻剂减少前列腺电切术后便秘及血尿严重程度的随机对照研究

王 茜,胡 浩*,方志伟，王 佳,徐 涛,许克新

目的 研究早期应用缓泻剂是否能够减少前列腺电切术后便秘及血尿的严重程度。方法 根据入选标准和排除标准，将58例受试者随机分为乳果糖组(28例)和对照组(30例)。乳果糖组：每日口服乳果糖口服液15 mL(含乳果糖10 g)，术前2 d早餐及晚餐时各服用15 mL，手术当日停用。对照组：术前及术后嘱患者多饮水，减少腹压，吃高纤维素食物等。观察两组患者术后的排便情况及肉眼血尿情况。结果 乳果糖组术后肉眼血尿的持续时间为(8±4)d,对照组为(11±4)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；乳果糖组大便性状评分及排便困难程度评分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在TURP术前及术后应用缓泻剂，能够显著改善术后患者的排便情况，从而减轻患者术后血尿的严重程度。

经尿道前列腺电切术；便秘；血尿；缓泻剂

0 引言

经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP)是目前公认的治疗良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的金标准。TURP 具有适应证广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著的优点，在基层医院已经广泛开展，但因初学者手术经验不足，以及围术期治疗及护理不当，该手术方式仍存在一定的并发症风险。术中及术后出血是TURP最常见的并发症，而发生于术后24 h后的出血，常是由于前列腺窝感染或有腹压增高,如便秘、搬重物所致。良性前列腺增生症多发生于50岁以上的老年男性，且行手术治疗患者多为高龄，故术后便秘的发生率较高，成为诱发TURP术后出血的隐患。本研究拟采用早期应用缓泻剂的治疗方法，通过随机对照试验研究，验证其是否能够减少前列腺电切术后便秘及血尿的严重程度。

1 资料和方法

1.1 临床资料 按区域随机编号试验用药,给受试者服用乳果糖(商品名：杜密克)或饮食调整，用药起始时间为术前2 d，结束时间为术后2周。试验在北京大学人民医院进行。入选标准：年龄55～85岁，男性；拟行TURP，麻醉方式为腰麻或连硬外麻醉；试验前7 d内停用抗胆碱药物、解痉药和其他胃肠促动力药；患者签署知情同意书。排除标准：有凝血功能障碍者；入院前使用缓泻剂或刺激性泻剂者；有肠易激综合征症状者；伴有严重心、肝、肾功能不全者；合并精神疾病或严重神经官能症者；不能表达主观不适症状者；合并某些疾病不能停用抗胆碱药、解痉药者；依从性差者；术后出现严重并发症或在观察期内需再次手术者。共入选60例受试者,乳果糖组和对照组各30例，乳果糖组有2例术后未按时服药而被剔除。乳果糖组平均年龄(66.0±0.5)岁，对照组平均年龄(68.0±0.5)岁。

1.2 观察指标 ①术后出血观察：术后肉眼血尿持续时间，术后膀胱冲洗时间。②排便情况。按“Bristol分极标准”为大便性状分型。1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的香肠状，4型为柔软的香肠状，5型为软的团块，6型为泥浆样，7型为水样便。1、2、3、6、7为异常，4、5为正常。排便困难程度观察：0分为无困难；1分为排便费力,需用力才能排出；2分为粪便呈团块或硬结,非常用力才能勉强排出；3分为排便不尽感,或排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；4分为排便需用手法协助,如按摩肛周甚至用手抠。评价以排便困难程度症状学指标评分进行总和,然后计算每人平均数。

1.3 方法 乳果糖组：乳果糖口服液15 mL，含乳果糖10 g，术前2 d早餐及晚餐时各服用15 mL，手术当日停用。对照组：术前及术后嘱患者多饮水，减少腹压，吃高纤维素食物等。

2 结果

2.1 治疗后两组血尿持续时间和膀胱冲洗时间比较 术前2 d开始应用缓泻剂的乳果糖组患者，术后肉眼血尿的持续时间为(8±4)d；而对照组术后肉眼血尿的持续时间为(11±4)d，两组ANOVA比较差异有统计学意义(P<0.05)。另外，乳果糖组患者术后膀胱冲洗时间为(2±1)d，而对照组术后膀胱冲洗时间为(4±1)d，两组ANOVA比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗后两组大便性状评分及排便困难程度比较 乳果糖组患者与对照组比较，大便性状评分增加。乳果糖组大便性状评分为(5.1±0.8)分，而对照组大便性状评分为(2.5±0.5)分，两组ANOVA比较差异有统计学意义(P<0.05)。乳果糖组患者术后排便困难症状评分为(0.6±0.5)分，而对照组术后排便困难评分为(2.4±0.7)分，两组ANOVA比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 整个研究中无患者死亡，未发生严重不良反应事件，患者未出现严重的腹泻症状。

3 讨论

TURP是治疗良性前列腺增生的金标准。术后近期主要并发症包括血尿、TURP综合征、泌尿系感染[1]。围手术期血尿是TURP术后最常见的并发症之一。前列腺电切术后创面面积较大，且未直接缝合伤口，创面止血完全依靠术中止血及术后尿管压迫，创面不稳定，容易出现渗血及静脉开放性出血。前列腺电切术后的前列腺窝需待移行上皮爬行，才能修复形成新的尿道，这大约需要1～2个月。有报道，围手术期患者血红蛋白平均下降6.3%～8.7%[2]，患者术后的血尿一般要持续10 d左右[3]。TURP术后出血的主要原因有便秘腹压增加、膀胱痉挛、尿管堵塞等，在临床工作中这些原因如能早期发现并及时处理，可大幅减少术后出血的发生率[4]。手术后增加腹压及剧烈活动都可能导致出血增多。腹压增高的原因中，最常见的是便秘，很多老年人有便秘，尤其是手术后第一次大便，一般都比较干结。术后发生便秘的原因很多，如手术本身造成的创伤，麻醉的影响，胃肠道功能受到抑制，术后膀胱冲洗，思想顾虑较多，抵触创伤排便术后进食量少，粪便含水量少导致粪便硬结不易排出，因此，需要叮嘱患者避免用力大便，排便困难尽量不做肛管排气或灌肠，以免损伤前列腺窝，引起出血[5]，手术前后常规服用缓泻药物，或结合术前灌肠对防治TURP术后出血有一定积极意义[6-7]。

乳果糖属于难吸收的糖,有渗透性作用,使肠内渗透压升高,刺激肠道蠕动和分泌,增加大便的频率,产生温和的缓泻作用，特别适合患慢性便秘的患者[8]。该药物安全性高，泻下作用温和。

既往已有少量关于乳果糖及排尿排便护理在TURP术后的应用，研究发现，术后24 h口服乳果糖能显著降低患者术后便秘发生率及术后近期、远期出血风险[9]。通过排尿排便等综合护理措施，能显著降低继发性出血等风险[10]。但既往的研究一般以回顾性研究为主，证据等级较低。

本研究结果显示，围手术期应用乳果糖能够显著改善TURP术后患者的排便情况，从而减轻术后血尿的严重程度，主要表现为缩短膀胱冲洗时间及肉眼血尿时间。另外，整个研究中无患者死亡，未发生严重不良反应事件，甚至没有患者出现严重的腹泻症状，说明采用该药物治疗的安全性高。

综上所述，在TURP术前及术后应用缓泻剂，能够显著改善术后患者的排便情况，从而减轻术后血尿的严重程度，提高了治疗的安全性。

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[5] 黄莺.前列腺增生症手术患者的健康教育[J].中国实用护理杂志,2004,20(增刊):67-68.

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[8] Prasad VG,Abraham P.Management of chronic constipation in patients with diabetes mellitus[J].Indian J Gastroenterol,2017,36(1):11-22.

[9] 商翠清.经尿道前列腺电切术(TURP)术后口服乳果糖预防继发性出血的效果分析[J].医学信息,2016,29(7):355-356.

[10]高飞.经尿道前列腺电切术后并发症的预防和护理措施[J].中外医学研究,2014,12(4):101-102.

Study of early use of laxatives in reducing the severity of constipation and gross hematuria after TURP

WANG Qian,HU Hao*,FANG Zhi-wei,WANG Jia,XU Tao,XU Ke-xin

(Department of Urology,Renmin Hospital of Beijing University,Beijing 100044,China)

Objective To evaluate the effect of early use of laxatives in reducing the severity of constipation and hematuria after TURP.Methods According to the criteria of inclusion and exclusion,58 patients were assigned into lactulose group (n=28) and control group (n=30) randomly.In lactulose group,patients took lactulose oral solution (15 mL) with breakfast and dinner from two days before surgery to the day of surgery,which contained lactulose 10 g.In control group,the patients were asked to drink more water and eat high-fiber foods before and after surgery.The defecation and gross hematuria after surgery were observed in both groups.Results The duration of gross hematuria after TURP was significantly shorter in lactulose group [(8±4)d]than that in control group[(11±4)d](P<0.05),and the stool property and constipation symptom were significantly better than those in control group;both differences between the two groups were of stutitical significance (P<0.05).Conclusion Early use of laxatives before and after operation can improve the defecation of patients,so that the severity of gross hematuria after TURP can be relieved.

Transurethral resection of the prostate; Constipation;Hematuria;Laxatives

2017-02-02

北京大学人民医院泌尿外科,北京 100044

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201707020