穴位埋线治疗单纯性肥胖临床研究进展*

2017-04-04于菲菲史丽萍

陕西中医 2017年12期

关键词：丰隆单纯性证型

于菲菲，史丽萍，李晓

天津中医药大学(天津 300193)

·综述·

穴位埋线治疗单纯性肥胖临床研究进展*

于菲菲，史丽萍，李晓

天津中医药大学(天津 300193)

穴位埋线疗法操作简单，临床应用越来越广泛。本文对近五年来穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖的临床取穴方法和临床治疗方法两方面进行了总结，发现在临床取穴方法中常用辨证取穴、局部取穴和辨症状取穴三种。临床治疗方法中既可以单独应用穴位埋线疗法，也可与其他疗法综合使用，常用的配合疗法有：拔罐法、针刺法、耳穴贴压法、推拿法、艾灸疗法等。本文就目前适用于穴位埋线的肥胖证型尚无统一的标准，临床选穴参差不齐等不足提出建议与展望。

穴位埋线疗法产生于20世纪60年代，是针灸疗法的延伸和发展，是将可吸收性外科缝线置入穴位内,利用线对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病的方法[1]。穴位埋线是将羊肠线等埋入穴位，一方面利用肠线作为异性蛋白埋入穴位可提高机体应激、抗炎能力;同时，肠线在组织中被分解吸收对穴位起到持续刺激作用，以达到治病的目的。埋线疗法适应广泛，一般来说，凡能用针刺疗法治疗的疾病，均可应用穴位植入疗法治疗，尤其对疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病疗效显著。穴位埋线的原理是以线代针，给予穴位长时间、持续性的刺激，具有简便，低耗，省时，少排斥，小痛苦等优点[2]。近年来随着埋线工具的创新和新线体的应用，临床治疗日渐广泛，据不完全统计，穴位埋线减肥已经成为研究的热点，在穴位埋线疗法优势病种的研究中，肥胖症显居第2位。现将近几年穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床研究进展综述如下。

1 临床取穴方法

1.1 辨证取穴辨证分型是临床取穴的依据。根据2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南》中，临床上将肥胖的证型分为脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝郁气滞证、脾肾两虚证、气滞血瘀证、阴虚内热证。而适用于穴位埋线减肥的临床证型尚无统一的标准。孙云廷[3]将肥胖分为胃肠湿热、脾虚湿阻、肝郁气滞、脾肾阳虚4种证型。主穴取三阴交、丰隆、梁丘、阴陵泉、天枢、大横、气海、中脘、梁门、带脉、曲池、支沟、阿是穴。胃肠湿热型加内庭;脾虚湿阻型加太白;肝郁气滞型加太冲;脾肾阳虚型加脾俞、肾俞。选取120例符合标准的患者采用穴位埋线疗法，结果显示此疗法对各种证型单纯性肥胖均有良好疗效,对脾虚湿阻型单纯性肥胖疗效最佳。闫润虎[4]将肥胖分为胃肠实热、脾虚湿阻、肝气郁结、脾肾阳虚、肝肾阴虚5种证型。胃肠实热选取胃俞、内庭、曲池、中脘、天枢、下巨虚、大肠俞、足三里。脾虚湿阻选取脾俞、阴陵泉、足三里、三阴交、中脘、水分、丰隆。肝气郁结选取肝俞、太冲、期门、膻中、支沟、血海、三阴交。脾肾阳虚选取脾俞、肾俞、三阴交、气海、太溪、足三里、命门、关元。肝肾阴虚选取肝俞、肾俞、太冲、太溪、三阴交、足三里、关元。穴位埋线治疗肥胖病各型都有较好的疗效，胃肠实热型总有效率为 91.48%；脾虚湿阻型 83.33%；肝气郁结型 78.57%；脾肾阳虚型 66.66%；肝肾阴虚型 60.00%。以胃肠实热型效果最好。

1.2 辨症取穴肥胖是一种疾病，不单表现为臃肿的体态，临床上还常伴有其他症状，如便秘、便溏、水肿、月经不调等，此时可辨症取穴。罗安利[5]取滑肉门、天枢、外陵、大巨、大横、足三里、丰隆为主穴，便秘者配支沟、上巨虚穴，便溏者配水分、阴陵泉穴，食欲亢进者配上脘、脾俞、胃俞穴，月经不调者配关元、归来、子宫、血海、地机穴，水肿者配水分、水道、阴陵泉穴。埋线 3 次为 1 个疗程( 每次埋线间隔 15 d) ，结果总有效率为 86.6% 。毛晓明[6]采用穴位埋线疗法治疗肥胖120例。取上巨虚、下巨虚、上脘、中脘、天枢、气海、水道、曲池、足三里、丰隆为主穴。随症加减: 多食善饥者配脾俞、胃俞；肝阳上亢者配阳陵泉、阴陵泉、三阴交；便秘者配支沟、腹结；月经不调者配三阴交；血脂高者配内关；每次埋线1-3穴，2-4周埋线一次，4次为1个疗程。

1.3 局部取穴临床上常见一些患者局部肥胖，此类肥胖虽然并不严重影响身体健康，却影响体型美观。如腹部、臀部、上肢、下肢、后背等。采用全身减肥的方式效果并不明显，患者主要是缩小腰围，或使腿部、臀部变瘐，此时可以局部取穴埋线为主。临床选穴常以躯干为主，如傅俊媚[7]采用穴位埋线配合拔罐治疗单纯性肥胖患者50例，选取大肠俞、天枢和上巨虚为主穴，其中全身型肥胖加中脘、关元，臀股型肥胖加承扶、髀关。每周埋线1次，3个月后，总有效率为 94%。王琴[8]选取穴位埋线疗法治疗脾虚痰湿型腿部肥胖患者27例，取中脘、大横、血海、天枢、梁丘、足三里、丰隆为主穴，并在患者大腿部选取奇穴天黄穴和阿是穴采用穴位埋线，2个疗程后总有效率为77.78%，具有统计学意义。梁永秀[9]采用穴位埋线配合艾箱灸治疗单纯性肥胖病28例。选取中脘、天枢、大巨、足三里、三阴交为主穴，并按肥胖部位选穴：腰部肥胖者，加带脉；臀部肥胖者加环跳；下肢肥胖者选用丰隆、上巨虚、伏兔、髀关；上肢肥胖者可选用曲池、手三里、臂臑、肩髎。穴位埋线后做艾箱灸，腹部从上脘穴至中极穴之间上下移动，留置艾箱 30 min；背部从膈俞穴至大肠俞穴之间上下移动，留置艾箱 30 min。

综上所述，穴位埋线疗法在治疗脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证肥胖患者较为常见，临床选穴多以本经穴位及背俞穴为主。肥胖多集中在胸腹部和四肢，选穴以在阳明经为主。使用频率最高的穴位为天枢，其次为中脘、丰隆，而大横、足三里、气海、关元等穴位也受到不同程度的青睐。

2 临床治疗方法

2.1 单纯埋线治疗如郑肖[10]采用穴位埋线疗法治疗单纯性肥胖患者40例。每2周治疗1次，3次为1疗程，连续治疗2个疗程后，40例肥胖患者痊愈5例，显效8例，有效14例，无效4例，总有效率90.00%。蔡琼[11]用穴位埋线减肥法治疗肥胖症患者40例，3个疗程后，40例肥胖患者显效23例，有效13例，无效4例，总有效率90.00%。王明明[12]采用穴位埋线疗法治疗50例胃热湿阻型单纯性肥胖病患者，14 d1 次，8 次为 1 个疗程，1 个疗程结束后观察临床疗效以及肥胖病预后相关指标的变化。结果总有效率为 86%，肥胖病预后相关指标如腰围、腰臀比值降低。

2.2 综合疗法穴位埋线配合拔罐法：拔罐法可通过拔罐的温热和局部机械刺激，加强局部毛细血管循环，引起皮下脂肪代谢，加速排出体内毒素，另外拔罐法可促使瘀滞的经络通畅，较快清除体内水湿积聚，从而达到减肥的效果[13]。林广华[14]采用穴位埋线配合拔罐(分别对腹部、双侧手臂、大腿部、腰部行拔罐)治疗单纯性肥胖30例。结果总有效率为96.67% ，疗效显著，安全有效。林思思[15]采用穴位埋线结合拔罐(取腹部、背部、腰部及大腿部脂肪丰富的部位，用闪火法拔罐30 min，1次/d)治疗肥胖患者50例。结果总有效率为92.0%。

穴位埋线配合针刺法:通过针刺疗法一方面能够抑制患者过亢的食欲，抑制亢进的胃肠道消化吸收机能，从而减少能量的摄入；另一方面可以促进能量代谢，增加能量消耗，促进体脂的分解[16]。侯素娟[17]采用针刺(取曲池、上脘、中脘、下脘、大横、天枢、滑肉门、关元、外陵、足三里、丰隆、三阴交，每周 3 次，12 次为 1 个疗程，共治疗 3 个疗程，)联合穴位埋线(每4周埋线一次)治疗单纯性肥胖患者 68例。治疗期间共埋线 3 次，针刺 36 次。结果总有效率为94.1% 。

穴位埋线配合耳穴贴压法:通过按压耳穴，可以调整人体脏腑的生理机能。大多数临床病人在进食前或饥饿时按压耳穴，可使饥饿感降低，人体脾胃的消化功能受到抑制。

穴位埋线配合推拿法:推拿法具有疏通经络，宣通气血，促进气血运行的作用。常以推、拿、按、摩等手法刺激穴位反射区，透过经脉令身体某些器官或组织产生相应活动，加快新陈代谢，达到帮助身体燃烧脂肪的作用。

穴位埋线配合艾灸法:艾灸法具有温补功效，能激发人体相关俞穴，并将热通过经络传入体内，加速脂肪分解,降低皮下脂肪和内脏脂肪含量,从而达到减肥的目的。

3 讨论

中医学认为肥胖是指体内过量脂肪堆积而使体重过度增加的一种异常体态，是一种常见的营养障碍性疾病。病位以脾为主，次及肾与肝胆，但总以脾肾气虚为多见。穴位埋线疗法以所选经穴为治疗点，通过针刺起到疏通经络、调和脏腑气血的作用。除了利用腧穴的功能外，线体也发挥着一定作用。线体埋入机体后逐渐被软化、液化、吸收，从而促进组织、器官代谢，激发人体免疫功能。综上所述，穴位埋线疗法在肥胖患者的治疗中作用明显，可沟通气血，调理脏腑，协调阴阳，扶阳祛湿，具有以线代针刺激持久，诊次稀疏经济简便，疗效显著毒副反应小的特点。临床治疗常在辨证选穴的基础上随症加减，多种疗法综合使用效果优于单一疗法。但是仍存在以下问题：第一，适用于穴位埋线的肥胖证型尚无统一的标准；第二，治疗间隔及疗程的设置差异性很大；第三，缺乏随访，远期疗效有待进一步考察。为了使穴位埋线减肥健康发展，应进一步加强这方面的规范，为穴位埋线减肥的临床实践提供可靠证据依据，确保治疗的安全性和有效性。

[1] 中国针灸学会.针灸技术操作规范第10部分：穴位埋线：GB/T21709.10-2008[S].北京：中国标准出版社，2008.

[2] 任媛媛.速刺穴位埋线临床应用体会[J].陕西中医,2014,35(2):223-224.

[3] 孙云廷.穴位埋线治疗不同证型单纯性肥胖疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,40(4):323-325.

[4] 闫润虎.穴位埋线治疗单纯性肥胖病的临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2016,51(5):1143-1147.

[5] 罗安利.穴位埋线治疗单纯性肥胖30例[J].中国中医药科技,2013,27(3):256.

[6] 毛晓明.穴位埋线减肥120例临床疗效观察[J].生物技术世界,2015,30(1):60.

[7] 傅俊媚.穴位埋线配合拔罐疗法治疗腹型肥胖的效果观察[J].白求恩医学杂志,2015,31(2):213-214.

[8] 王琴.穴位埋线治疗脾虚痰湿型腿部肥胖30例[J].中医外治杂志,2015,38(1):8-9.

[9] 梁永秀.穴位埋线配合艾箱灸治疗单纯性肥胖病疗效观察[J].广西中医药,2016,29(2):39-41.

[10] 郑肖.穴位埋线治疗单纯性肥胖40例[J].中医外治杂志,2015,38(6):28-29.

[11] 蔡琼.穴位埋线治疗护理单纯性肥胖症[J].湖北中医杂志,2015,32(7):63.

[12] 王明明.穴位埋线治疗单纯性肥胖病50例[J].广西中医药大学学报,2015,30(1):34-35.