腧穴“解郁方”配合方药治疗抑郁症的临床体会

谢保弟，燕 平

（山西中医学院，山西，太原030024）

腧穴“解郁方”配合方药治疗抑郁症的临床体会

Clinical experience of acupuncturing"Jieyu prescription"with traditional Chinese medicine on depression

谢保弟，燕 平

（山西中医学院，山西，太原030024）

腧穴“解郁方”是山西中医学院针灸推拿学院院长燕平教授在数十年针灸临床工作中研制的，能有效改善抑郁症。通过对临床中运用腧穴“解郁方”（百会、神门、太冲）配合相应方药治疗抑郁症的临床情况进行总结，来探讨其实用性，从而更有效地指导临床。

腧穴“解郁方”；中药；抑郁症

1 病因病机

古代没有抑郁症这个病名，根据其临床表现多归属于“百合病”“脏躁”等范畴。中医认为本病的病因总与情志失调和体质因素密切相关，七情因素刺激时间过长，超过了身体的自动调节能力，导致情志失调，尤其是悲伤、忧郁、烦恼、大怒最易致病。平素脾气暴躁或体质虚弱，受到剧烈情志刺激，肝胃不和，不欲饮食，导致气虚血弱，心脾失养，或者郁而化火，耗伤心肾之阴造成心肾阴虚，从而导致抑郁。

肝脾失于疏泄和健运是本病的主要病机，其病位主要在肝，往往影响到心、脾、肾。无论肝心脾肾何脏病变或者功能失常导致抑郁症，总体而言，都是以气机郁滞为病理基础。

现代医学认为本病的发病机制与生物学和心理社会影响有关，常用的治疗方法是药物治疗与心理干预。抗抑郁西药大都有不同程度的毒副作用，更为重要的是西药往往需要终身服用，不能根治，给患者及其家人带来很大的负担，而中医中药治疗抑郁症具有明显的优势。

2 中医治疗方法

中医治疗抑郁症有自己的特点，往往会依照临床症状来辨别其受病的脏腑以及病性的虚实。实证往往病在肝脾，而虚证则与心的关系最为密切。实证发病急，病程短，脉弦或滑，但有力；虚证往往病程较久，整体脉象虚细或虚数。

2.1 中药治法方药

疏通气机、调畅情志是治疗抑郁症的基本原则。实则泻之，对于实证，首先应该理气开郁，并根据不同体质和症状分别采用清火、祛痰、化湿、消食等方法。虚则补之，虚证则应根据脏腑气血的虚损情况来进行相应调补。对于虚实夹杂，则应该根据虚实的偏重情况进行对症治疗。病位在肝一般选用大小柴胡汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥丸、柴胡加龙骨牡蛎汤等加减，病位在脾胃选用黄芪四君子汤、益气和谐汤等加减，病位在心肺则选用甘麦大枣汤、百合地黄汤等加减来治疗。

2.2 针灸治疗方法

改革开放以来，中医针灸在抑郁症的临床工作方面取得的疗效总体让人满意，石学敏教授提出的“醒脑开窍”法、靳瑞教授提出的“靳三针”等在治疗抑郁症方面都有不错的疗效。国内外多项实验研究和临床实践表明，西药在治疗抑郁症方面有很大的毒副作用，而针刺、中药、针药结合治疗抑郁症疗效稳定，几乎没有不良反应或者毒副作用。

3 腧穴解郁方配合方药治疗抑郁症

燕平教授在试验和临床工作中以腧穴“解郁方”（百会、神门、太冲）配合相应中药来治疗抑郁症。脑为元神之府，督脉入络脑，针刺百会可以调理脑神；心藏神，神门为心经原穴，能调理心神而安神定志；太冲可以疏肝解郁［1］。虚证以补法针刺，实证以泻法针刺，不管虚实皆可以采用“解郁方”来进行调理。临床上腧穴“解郁方”（百会、神门、太冲）可以有效减轻抑郁症给患者带来的痛苦，同时也没有抗抑郁西药的诸多毒副作用。

针药结合是指对患者同时采用针灸和药物两种方法治疗，以期提高临床疗效的方法。由于对于疑难杂病有意想不到的效果，不少古今名医喜欢针药结合来治疗疾病。扁鹊擅长针刺和汤药结合来治病；张仲景在《伤寒论》里面有很多关于针药并用来治疗疾病的例子，比如桂枝汤、桂枝加桂汤、纵病、横病等；研究《脉经》发现王叔和也喜欢针药结合来治病；孙思邈对针药结合更为推崇，“若针而不药或药而不针者，尤非良医也”；国医大师吕景山不仅对“对药”有很深的研究，也对“对穴”有很深的研究；杨继洲是针灸之集大成者，但是他的医案里面不乏针刺和汤药并用的例子［2］。

4 验案举例

例1：王某，女，28岁，某人民医院神经内科医师，2016年3月15日初诊。自诉精神疲惫，焦虑不堪，服用谷维素及多种抗抑郁药物而不见好转，每况愈下，经朋友介绍来我处求诊。刻诊：食欲不振、头昏脑胀，精神萎靡，焦虑之情溢于言表，胸中似有千言欲诉说。舌淡红苔厚有齿痕，脉虚大。辨病为抑郁症，辨证为中焦气虚，运化失职。处方：针刺百会、神门、太冲3 d，每天针刺1次，有气感后留针60 min。中药：黄芪30 g，党参30 g，云苓15 g，焦白术15 g，炒山药15 g，炒麦芽15 g，焦山楂15 g，炙甘草10 g，3剂。每天1剂，分3次口服。

二诊：2016年3月18日，针刺、服药后自觉头皮轻松，胃纳转佳，精神变好，焦虑有所减轻，睡眠改善。刻诊：舌淡红苔黄厚，脉滑稍沉。处方：针刺百会、神门、太冲3 d，每天针刺1次，有气感后留针60 min。中药：柴胡15 g，黄芩9 g，姜半夏15 g，党参15 g，桂枝12 g，茯苓30 g，大黄5 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，磁石30 g（包煎），生姜5片，大枣6枚，3剂。

三诊：2016年3月22日，患者来时精神愉悦，自诉针刺、服药之后头皮越来越轻松，排出大量黑色便，现在工作生活已经正常，询问是否需要继续服药。观其精神正常，舌淡红、苔薄白，脉象平稳，嘱其多食粗粮，少食油腻，积极参加户外锻炼，经常按摩头部，以防复发。

按：此病虚实夹杂，虚则补之，实则泻之。首诊患者精神状态不佳，脉象虚大，仲圣曰“脉大为劳，极虚亦为劳”［3］。尽管舌苔稍厚腻，但脉虚，故不可攻之，里实乃可攻之，故以黄芪四君子汤加味补其里虚。而百会、神门、太冲三穴相配，具有醒脑开窍、调节心神、疏泄肝经气机的作用，无论虚实皆可运用。二诊脉象不虚，反见沉滑，故用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，化痰平冲降逆，重镇安神，配合“解郁方”针药结合，达到良好的效果。三诊患者已经基本恢复正常，古人曰“中病即止”，因此嘱其合理饮食调理，配合运动，防止复发。

例2：张某，女，50岁，农民，2016年4月17日初诊。自诉心中烦恼，时而发急，时而想哭，浑身乏力，感觉有人要毒害自己，口渴，大便干结量少。观其状态不佳，舌上少津，苔白，脉弦细弱，考虑属于脏躁。处方：针刺百会、神门、太冲5 d，每日1次，有气感后留针60 min。中药：淮小麦100 g，炙甘草15 g，大枣10枚，5剂。每天1剂，分3次口服。

二诊：2016年4月23日，患者自诉喝药后胸中舒服，针刺后头脑清醒。问其为何之前觉得有人要害她，患者面露尴尬之情，说自己当时糊涂了。舌脉同前，处方不变：针刺百会、神门、太冲5 d，每日1次，有气感后留针60 min；中药：淮小麦100 g，炙甘草15 g，大枣10枚，5剂。每天1剂，分3次口服。

三诊：2016年5月2日，患者来时满面春风，说话思路清晰，感激之情溢于言表。观其舌苔和脉象已基本正常，吩咐她合理饮食调理，尽量多散步、慢跑，从整体上改善体质。

按：仲圣言“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。方中药虽少而力更专，小麦有益于心神的调养，甘草、大枣能补中焦而化生气血，三药合用能润五脏，故能治疗脏躁型抑郁症。百会能疏通头部经络气血，醒脑开窍；神门乃手少阴心经要穴，能宁心安神；太冲乃足厥阴肝经腧穴，能疏肝解郁。虚证以补法为主，实证以泻法为主，还可以根据情况平补平泻。临床上“解郁方”配合相应方药改善抑郁症妙用无穷，药虽少而力更专，穴不多而能治病，这是针药结合的优势所在。

（编辑：梁葆朱）

［1］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：228-229.

［2］诸云龙.针药结合屡起沉疴［N］.中国中医药报，2007-07-20（8）.

［3］范永升.金匮要略［M］.北京：中国中医药出版社，2007：78.

R259

A

1671-0258（2017）02-0050-02

山西省自然科学基金（2012011041-3）

谢保弟，在读硕士，E-mail：578533407@qq.com

燕平，教授，E-mail：1023799160@qq.com