《伤寒论》太阳病篇姜之应用

郭亚鹏，李艳彦，李志强

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院中西医结合医院，山西太原030013）

《伤寒论》太阳病篇姜之应用

郭亚鹏1，李艳彦1，李志强2

（1.山西中医学院，山西太原030024； 2.山西中医学院中西医结合医院，山西太原030013）

Application of ginger in Taiyang syndrome of Treatise on Febrile Diseases

●传统中医药学史和文献是中医药学发展进程中永远都敞开的一扇“视窗”，透过这扇视窗望去，看到那许多曾经发生的和记录下来的，就像在一个拂晓的晨间看到凝结在生命叶片上的露珠，于是，我们深深地凝思文化和科技传承的意义和价值，并在整理和二次研究过程中吸其精华弃其糟粕。

姜既有药用价值，也有食用价值，古今医家爱姜之人颇多，医圣张仲景尤其对姜情有独钟，而且在姜的应用及配伍方面甚是精妙。通过总结《伤寒论》太阳病篇涉及姜的条文，分析姜在太阳病篇的不同应用，归纳姜的功效及配伍特点，探究其在《伤寒论》中的运用和配伍规律，以供学者参考。

姜；伤寒论；太阳病

古代医家张仲景尤爱用姜，《伤寒论》共有398条条文，使用姜的条文数达214条，其中姜在太阳病篇应用频率甚多。《伤寒论》太阳病脉证并治共有条文163条，计55方，其中涉及使用姜（含干姜、生姜）的条文达95条，占条文数的58%；含姜方剂33首，占方剂数的60%。恽铁樵云“凡研究药物，当从《伤寒论》方药入手”，下面是笔者对于仲景在太阳病中巧用姜的几点认识。

1 太阳病篇生姜的应用

1.1 解表散寒，调和营卫

太阳中风证共有条文22条，涉及生姜的条文达19条，可见生姜在太阳中风证中应用的重要性。生姜在太阳中风证中主要起到解表散寒、调和营卫之功。在太阳中风证中有关桂枝汤的条文11条，方中生姜与桂枝配伍，生姜辛温止呕，桂枝辛温解表，二药药性相协以调卫；生姜与大枣相伍，因“太阳中风，阳浮而阴弱”（12条），营阴不能内守则卫阳不能外固，生姜辛、微温，大枣甘、微温，二者与甘草配伍辛甘化阳、酸甘化阴，营卫同调，以鼓舞胃气，发挥守营阴和固卫阳的作用。

1.2 宣散水气，亦可利水

仲景每遇蓄水之证，常用生姜治疗，疗效显著。生姜外可散表邪，内可温化水饮，宣散水气，亦可利水，所以生姜在治疗水饮病症中运用颇多。以茯苓甘草汤（73条）、真武汤（82条）为例，这两条同为太阳病的变证，茯苓甘草汤证乃太阳病发汗后，损伤胃中阳气，胃失腐熟之权，以致水停中焦。方中桂枝、甘草扶阳，生姜、茯苓泄水。真武汤证乃太阳病发汗后阳虚水泛，方中生姜为佐药，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。

1.3 温通心阳，宣阳化阴

《伤寒论》中“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”（177条），此为心之气血失养，阴阳不调。方中除补益心之气血外，用生姜与桂枝相伍，二者辛温之性相协，可助血脉之运行。桂枝去芍药汤（21条）证为太阳病误下导致表证不解兼胸阳不振而见脉促、胸满，方中桂枝与生姜相配，具有宣通阳气而解表之功。

1.4 理气建中，降逆止呕

生姜乃呕家圣药，仲景在《伤寒论》每遇“呕者”常配生姜来止呕，如33条“但呕者，葛根加半夏汤主之”，方中生姜与半夏配伍，是止呕的常用组合。66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，腹胀满乃发汗后阳气外泄，脾虚湿阻气滞所致。方中生姜与半夏二药行气散结、降逆和胃，其用量为半斤，以加强降逆之力。栀子生姜豉汤（76条）方中生姜止呕，其用量为五两。

1.5 和畅中焦，利气血化生

桂枝新加汤（62条）由桂枝汤加芍药、生姜和人参组成，本方生姜的用量为四两，主治太阳病发汗太过致营气不足身疼痛。本证既由发汗太过所致，却还要加重生姜的用量，可见在此生姜的主要作用不是发汗解表，而是助阳调卫，和畅中焦，助气血化生之力，扶正以祛邪。

2 太阳病篇干姜应用

2.1 温中复阳，回阳救逆

栀子干姜汤（80条）用于治疗伤寒竣下后脾胃阳气受损而见身热不去、微烦，该方由干姜、栀子组成，干姜行温中之功。除此之外，仲景每遇回阳救逆之时，必附子、干姜同用，附子祛外寒，干姜温内寒，并固守中焦，以防阳气之浮越。如伤寒“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者”（61条）用干姜附子汤，该方由干姜、附子组成，药力迅猛直入以急救回阳。再如茯苓四逆汤治疗伤寒汗下后见阴阳俱虚而“病仍不解，烦躁者”（69条），亦为干姜、附子同用以回阳救逆。

2.2 温里散寒，辛甘化阳

《伤寒论》中干姜常与甘草配伍应用，取其辛甘化阳之意，最有代表性的是甘草干姜汤（29条），此证乃阴阳两虚之人感受外邪误用桂枝汤发汗致阴阳更虚。阳生则阴长，故先投甘草干姜汤先复其阳。方中甘草甘平，益气和中；干姜辛热，温中复阳。二者相合，辛甘化阳，可复中焦阳气。此外甘草甘平之性还可缓干姜辛热，使温里散寒而不峻烈。

2.3 调和脾胃，温中止呕

以半夏泻心汤证（149条）、黄连汤证（173条）为例，二证病机均为脾胃寒热错杂、升降失司，半夏泻心汤证中黄连、黄芩苦降，干姜、半夏辛散，寒温共用以降火散寒；黄连汤中苦寒的黄连与辛温的干姜、半夏并用，辛开苦降，调整气机升降。干姜辛热，有温胃升清之性；半夏辛温，有温胃降逆之功。二药相合，温胃辛散之力相协，升降之功相辅，达到调和脾胃、恢复中焦升降的作用。

2.4 温化水饮，散寒宣肺

《伤寒论》小青龙汤（40条）主治太阳伤寒兼水饮内停，方中干姜辛热，细辛辛温，二药相伍，大辛大热，散寒宣肺，化痰涤饮，方中干姜用量为三两，在太阳病篇用量最大。

3 太阳病篇生姜与干姜同用，相得益彰

太阳病篇生姜泻心汤（157条）是唯一一条生姜、干姜同用的条文。生姜与干姜味辛性温（热），归肺、脾、心经，功可温肺或温中，为散寒（扶阳）之要药［1］。生姜长于辛散，走而不守；干姜则辛温大热，守而不走［2］。此方中生姜、干姜独有辛热之性，重用生姜，协同少量干姜，意在温胃而宣散水气，降逆止呕。姜夏相配，增强和胃降逆、化饮消痞之功。

4 总 结

综上所述，《伤寒论》太阳病篇姜的应用非常广泛，生姜与桂枝配伍外可解表散寒、调和营卫，内可温通心阳、宣阳化阴，单用生姜可宣利水气。干姜回阳救逆与附子配伍辛甘化阳，干姜与甘草相配可温里散寒，干姜与半夏为伍用于温中止呕，干姜与细辛配伍温化水饮、散寒宣肺。见中阳不足、水饮不化，生姜、干姜同用可温阳以散水。此外，生干二姜是辛热之品，阴虚和阳热之证应酌情配伍应用。

［1］崔文臣，徐日方.《伤寒论》运用生姜与干姜探析［J］.国医论坛，2014，29（4）：1-2.

［2］张丹，刘静.浅析《伤寒论》对姜的应用［J］.北方医学，2013，10（4）：109.

（编辑：梁葆朱）

R222.25

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1671-0258（2017）02-0001-02

郭亚鹏，研究生E-mail：2597861458@qq.com

李艳彦，博士，教授，E-mail：liyy1002@163.com