细小凝块造成凝血功能结果异常1例分析

吴雅竹，杨清堂，黄凤华

（1.重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030；2.重庆市肿瘤医院，重庆 400030）

诊疗警示

细小凝块造成凝血功能结果异常1例分析

吴雅竹1，杨清堂2，黄凤华1

（1.重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030；2.重庆市肿瘤医院，重庆 400030）

案例：张某，女，28岁。小腿部长一3.5cm×4.0cm脂肪瘤，近2年发现有缓慢长大趋势，因此作手术切除，作凝血功能检查。凝血功能用枸橼酸盐抗凝剂，使用普利生C2000-A凝血功能分析仪，检测结果示PT 27.1s，APTT 38.9，TT 50s，Fb 1.80g/L。检查仪器当日质控正常，针对凝血功能中PT，APTT，TT轻微延长，而Fb下降情况，立即对标本复查，两次测定结果均相似，询问患者病史，无凝血功能延长相应症状。在重新采集标本过程中发现血管小、弹性差，两次肘静脉采血均未成功，后换手腕部采血，成功，重新对标本测定，结果凝血功能均正常，PT 13.5s，APTT 17.4，TT 36s，FB 3.25g/L。

讨论：凝血功能检测结果是手术或治疗的重要依据，对防止手术风险保证医疗安全有重要意义。通常情况下，影响凝血功能检测质量最为常见的因素是标本溶血［1］，脂血会影响光学法凝血分析仪对凝血功能检测，通常低浓度的脂血对凝血分析结果影响不大，但高浓度的脂血对凝血分析结果影响严重［2］。其它影响因素还有抽血量不足，未及时送检及血凝固等［3-5］，细小血凝块对凝血功能和血常规检查的干扰极具隐蔽性，不易被发现。我们对前后两次测定的标本的离心后血浆在显微镜下进行观察，发现两次标本状态差别较大，前者血浆中有较多细胞碎片和小块状物，后者血浆内细胞碎片少、分布均匀，左边有血凝块血浆标本，右边无明显细胞凝块（低倍镜10倍）。左边细小碎片多，右边血浆无细小碎片。当血液标本中有较多细小血凝块时，血样虽用肉眼无法辨别，但其中凝血因子的消耗已十分严重，造成PT、APTT、TT延长，Fg浓度减低，无法正确的反映机体的凝血功能状况［6］。因此，在采血时难免遇到血管小、弹性差的情况，而且抽血是否顺利、血液流进采集管是否快速、抽出的血液是否溶血等都会影响到检验结果。因此，采集血液时应选择微粗的静脉（如股静脉）。采血完毕后拔掉针头，沿管壁将血液缓缓注入试管，避免产生气泡。然后将血液和抗凝剂轻轻颠倒混匀，避免用力振荡而破坏凝血蛋白。此外，抽取抗凝血时，一定要按比例采血，采集完后马上轻轻混匀，避免血液凝固［7］。

［1］ 李健，候军华.标本因素与凝血功能试验质量保证［J］.中华检验医学杂志，2013，36（3）：286.

［2］ 朱征，杨敏，国彬.高脂血对凝血分析影响及处理方法的临床研究［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（19）：6582-6583.

［3］ 王学燕.不合格标本对凝血检测结果的影响［J］.解放军护理杂志，2008，25（12B）：72-73.

［4］ 戴随，褚翔南.基层医院影响血液标本质量因素分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1905-1906.

［5］ 刘慧琴，徐爱明.不合格血标本1752份 的原因分析与对策［J］.解放军护理杂志，2010，27（4B）：613-614.

［6］ 刘松华，张强.光学显微镜在凝血试验前质量控制的临床应用研究［J］.中国基层医药，2013，20（5）：689-690.

［7］ 叶香枝.提高静脉抽血护理质量体会［J］.中国误诊学杂志，2008，2（5）：1094.

R249.7

B

1004-2814（2017）11-1340-02

2017-06-13

杨清堂