刘立华治疗慢性支气管炎临床经验

张银环，潘文军，刘立华（指导）

（1.重庆市万州区九池乡卫生院，重庆 404000；2.重庆市万州区中医院，重庆 404000）

刘立华治疗慢性支气管炎临床经验

张银环1，潘文军1，刘立华（指导）2

（1.重庆市万州区九池乡卫生院，重庆 404000；2.重庆市万州区中医院，重庆 404000）

刘立华主任医师从医40余年，临床经验颇丰，现将其治疗慢性支气管炎的经验总结如下。

1 病因病机

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上［1］。属中医“咳嗽”范畴。《素问·宣明五气》谓：“五气所病……肺为咳”指出咳嗽病位在肺。《素问·咳论》谓：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”［2］。刘立华认为慢性支气管炎的病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾，属内伤咳嗽，迁延日久，脏气多虚，故而病理性质属邪实与正虚并见。

2 方药加减

刘立华在《景岳全书》桑白皮汤的基础上予以化裁。药用桑白皮20g，杏仁10g，炙款冬花15g，茯苓15g，五味子15g，金荞麦10g，大青叶30g。方中桑白皮泻肺平喘，苦杏仁止咳平喘，竹茹清热化痰、润肺下气化痰止咳，茯苓利水渗湿，五味子敛肺止咳，金荞麦散风化痰，大青叶清热解毒。全方止咳化痰祛热。

3 典型病例

例1：陈某，女，75岁，2016年1月31日初诊。反复咳嗽5年余，加重伴喘累10余天。现咳嗽痰多、色白黏腻，气短喘息，微畏风，倦怠乏力，大便稍结燥，舌质偏红苔薄腻，脉细滑。胸片示双肺肺气肿征象，血常规、C反应蛋白、降钙素原正常。西医诊断为慢性支气管炎急性加重期。中医诊断为肺胀，肺脾气虚证。治以化痰平喘，益肺健脾。方用桑白皮汤加减。药用桑白皮20g，杏仁20g，五味子15g，浙贝母15g，茯苓15g，炙款冬花15g，地骨皮15g，金荞麦10g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风10g，黄芩15g，僵蚕15g，大青叶30g，太子参30g。5剂，水煎服，日3次，每次150mL。2016年2月10日复诊。咳嗽、咳痰症状明显好转，已停用西药氨茶碱缓释片及抗生素，喘息减轻。原方去僵蚕、地骨皮，加太子参30g、紫菀15g、葶苈子10g。服10剂后明显缓解。

按语：患者系久病体虚，运化无权，水湿气化失司，湿聚成痰，痰盛壅肺，肺失宣降而喘息气短、咳嗽咳痰，痰色白黏腻，为本虚标实之证，本虚为肺脾气虚，标实痰湿，故治疗用桑白皮汤加减。桑白皮、葶苈子平喘，杏仁、浙贝母、款冬花止咳平喘，地骨皮、金荞麦、黄芩、大青叶、僵蚕清泻肺热，僵蚕化痰散结，五味子敛肺止咳，茯苓、炙黄芪、炒白术益气健脾，脾健则无生痰之源。

例2：潘某，男，83岁，2016年3月20日初诊。反复咳嗽咳痰20余年，再发加重伴喘息、不能平卧5天。现呼吸浅短难续，声低气怯，难以平卧，咳嗽，咳白沫痰，咳吐不利，胸闷，心慌，纳差，夜卧不得眠，舌质淡苔白，脉沉细无力。查呼吸稍促，桶状胸，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音。西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。中医诊断为肺胀，肺脾气虚证。治以补肺纳肾，降气平喘。方用桑白皮汤和平喘固本汤加减。药用桑白皮20g，杏仁20g，五味子15g，浙贝母15g，茯苓15g，炙款冬花15g，磁石30g，葶苈子15g，百部15g，竹茹10g，金荞麦15g，陈皮10g，苏子10g，法半夏5g，大青叶20g，黄芩15g，炙麻黄6g，炙黄芪30g。10剂，水煎服，每次150mL，日3次。2016年4月1日复诊，喘促减轻，咳痰减少，上方去葶苈子、法半夏，再服10剂。2016年4月11日三诊，诸症减轻，但气短懒言，舌干红少苔，脉虚数，嘱其适量饮用生脉饮益气养阴，1个月后电话随访偶咳嗽，咳白色泡沫痰，余无不适。

按语：肺为气之主，肾为气之根，久病必虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短浅难续，动则尤甚。肺胀病理性质多属本虚标实，但有偏实偏虚之不同，感邪则邪实，平时偏于本虚。此患者已连续使用西药月余，邪实已去，偏于本虚，故使用桑白皮汤和固本平喘汤加减。方中桑白皮泻肺平喘，杏仁、浙贝母、炙款冬、苏子、百部、炙麻黄止咳祛痰降气平喘，陈皮、法半夏、竹茹、大青叶清热化痰，五味子敛肺止咳，磁石纳气归元，炙黄芪补益肺气，茯苓健脾，诸药合用，化痰止咳平喘、降气化痰、纳气补虚。

［1］ 葛均波，徐永健.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：51.

［2］ 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：70-71.

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1004-2814（2017）05-0571-01

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重庆市名老中医专家刘立华传承工作室建设项目［2015-43］