医用三氧临床应用研究进展

2017-04-04胡俊桥冷文飞指导

实用中医药杂志 2017年2期

关键词：三氧臭氧医用

胡俊桥，冷文飞（指导）

（1.湖南中医药大学2010级七年制本硕连读生，湖南长沙；2.重庆市垫江县中医院，重庆垫江408300）

医用三氧临床应用研究进展

胡俊桥1，冷文飞（指导）2

（1.湖南中医药大学2010级七年制本硕连读生，湖南长沙；2.重庆市垫江县中医院，重庆垫江408300）

1 医用三氧的作用机制

消毒杀菌。臭氧消毒灭菌的机制是通过生物化学氧化反应而破坏其生物膜、氧化细胞内的酶、破坏遗传物质等。近年来，随着臭氧发生器的进一步改进，臭氧消毒逐渐进入临床应用。将臭氧通过投加装置投入水中或者接触物体表面，会直接杀灭细菌、厌氧菌、病毒和寄生虫，并将其清除。臭氧的浓度若达到一定的阈值，其消毒灭菌可以瞬间完成。臭氧是无耐药性的广谱抗生素。其对致病微生物的作用可以与甲醛溶液相媲美。臭氧还可以用于人体伤口创面局部的消毒杀菌，王艳霞等［1］通过烧伤残余创面菌量的调查发现，臭氧消毒后残余创面金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌量显著下降。研究证明，局部臭氧气浴法治疗糖尿病感染性足溃疡，可有效促进伤口愈合［2］。臭氧消毒法同样可应用于口腔消毒，体外实验证明，使用臭氧水（4mg/ L）作用于取出的牙菌斑10s后，可完全有效杀灭变异链球菌［3］。

改善血流变。血液在体外经三氧处理后在红细胞膜上发生了轻微的过氧化反应，使细胞膜的可塑性和通透性增强，从而使膜的流动性增加，随着膜表面的负电荷增加，红细胞的沉降率也随之降低，纤维蛋白原含量减少，血浆黏稠度降低，此外，臭氧可以参与体内脂质代谢，激活抗氧化保护系统活性，对内皮功能一氧化氮合成酶活性增加有一定意义，降低血脂，改善血流变［4］。三氧通过肝素-三氧激活血小板，明显有助于至少两种重要因子的释放—血小板衍生生长因子和转化生长因子β1。三氧能改变血液中血小板的聚集方式，在有血栓形成部位生成过氧化物产物，促使血栓解体［5］。蒋成志等［6］用臭氧大自血治疗高胆固醇血症，总有效率治疗组96.07%，对照组84.70%。两组总有效率比较差异有统计学意义。医用臭氧大自血治疗高胆固醇血症疗效确切。Tylicki L等［7］对下肢动脉粥样硬化的患者进行臭氧自体血治疗后，结果显示患者总胆固醇和低密度脂蛋白显著降低，并且血小板聚集减少，纤维蛋白原浓度降低及纤溶活性增强。

抗炎镇痛。臭氧能提高红细胞谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖6－磷酸脱氢酶的活性，增强脂质过氧化酶反应。臭氧能刺激脑啡肽等物质的释放，有类似化学针灸的作用。臭氧还能氧化灭活或氧化分解体内各种致痛物质，并能迅速缓解各种组织的缺氧状况［8］。 Kotov SA［9］基于以上原理用臭氧化的生理盐水静脉输入治疗偏头痛，治疗3～5个月，58%的患者症状消失，疼痛复发者程度也较前减轻。谈天明等［10］用局部痛点注射臭氧及消炎镇痛液治疗肩周炎与传统针刺、推拿方法对比发现，注射臭氧效果明显高于其他治疗，且复发率也低。

增强免疫。臭氧与血液混合后可以产生过氧化氢（H2O2），H2O2作为重要信使能激活人体免疫系统，从而引发一系列化学反应，诱导机体产生白细胞介素、干扰素等细胞因子，达到激活和调节免疫系统的作用。臭氧通过与机体作用的瞬间可增加自由基数量，诱导并激活机体抗氧化酶系统，使超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和还原酶等自由基清除剂大量产生，清除机体过多的自由基，从而调节机体的抗氧化能力。

改善组织氧供。臭氧能活化红细胞，提高三磷酸腺苷（ATP）和 2，3－二磷酸甘油（2，3－DGP）水平，增加血液的携氧量和促进红细胞对氧气的释放，增加对组织的供氧量。臭氧还可使红细胞的变形能力增强，改善血液的流变性；臭氧易溶于水，因此可使血液中溶解氧的含量增加，提高氧分压，减轻器官缺血再灌注引起的组织损伤，促进病灶的康复［11］。李成娟［12］在臭氧大自血疗法治疗后循环缺血性眩晕100例护理中发现，臭氧大自血疗法结合常规治疗对改善后循环缺血疗效显著，可明显提高有效率。

2 医用三氧的临床应用

代谢性疾病及心脑血管疾病。邱红艳等［13］应用臭氧大自血疗法治疗高脂血症，治疗组给以臭氧大自血疗法，对照组给以常规药物治疗，结果两组治疗前后血脂水平差异组内组间均有统计学意义，认为臭氧大自血疗法治疗高血脂症疗效较好。赵龙辉等［14］在臭氧大自血疗法治疗急性脑梗死的临床研究中，采用内科常规治疗加臭氧自血疗法，对治疗前后神经功能恢复、血液流变学和血脂等情况进行观察比较。治疗组血液流变学和血脂指标改善优于对照组（P＜0.05）。段斌武等［15］采用医用三氧大自血治疗高黏血症，比较治疗前后症状及血流变情况，结果120例血黏度均有不同程度降低，显效112例、有效8例、无效0例，总有效率100%。郑志雄等［16］用高压臭氧大自血疗法治疗糖尿病血管并发症。结果大血管病变7例中5例治愈，小血管病变13例中12例治愈。

疼痛性疾病。三氧是一种强氧化剂，可溶解髓核内的蛋白多糖，使髓核萎缩、变性、坏死，从而使纤维环回缩，缓解神经根压迫。且三氧能抑制局部免疫反应，减轻神经根的无菌性炎症，消除神经根水肿，从而达到缓解腰腿痛的目的。路训平等［17］采用臭氧关节腔注射治疗痛风性膝关节炎。治疗后发作频率减少，VAS疼痛评分下降，每次发作时持续时间较前缩短，术后关节功能均得到改善。王迪等［18］行射频热凝联合臭氧消融术治疗椎间盘源性腰痛且经椎间盘造影阳性37例。术后各时点 VAS评分较术前有明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。

消化系统疾病。何杰雄等［19］采用臭氧自血疗法联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎，治疗不同时间点，治疗组血清ALT和总胆红素水平均低于对照组，联合应答率高于对照组（P＜0.05）。张兰玲［20］用中西医结合方法联合三氧疗法治疗肝郁脾虚型肠易激综合征，连续观察4周，结果优于中西医结合治疗。覃黎葵等［21］用医用三氧结肠灌注联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎40例，治疗组疗效高于对照组（P＜0.01）。

妇科疾病。陈凤英［22］用臭氧水5mg/L对患者的阴道进行冲洗以改善阴道内环境，使阴道恢复自然防御能力，增强其抵抗力。进而快速达到治疗效果，并降低和避免阴道炎的复发。袁海军等［23］经宫腔选择性插管介人三氧治疗输卵管远端梗阻效果明显，无明显损伤，且术后再粘连率降低，大大降低术后输卵管的再感染。

难治性疾病。叶雷等［24］治疗带状疱疹，在常规抗病毒、皮质类固醇药物、免疫增强剂和镇痛药物治疗（加巴喷丁、奥施康定）及疱疹相应分布区域的神经阻滞治疗的基础上加用臭氧大自血疗法，结果疼痛发作的次数减少及程度减轻，极大改善了患者的生活质量。谢小英等［25］在常规治疗的基础上加用三氧疗法治疗系统性红斑狼疮，结果患者睡眠明显改善，脸部深暗的红斑逐渐变淡。

3 三氧治疗的优势

价格便宜。臭氧治疗所消耗的原材料主要是氧气（或空气）、水、电和一次性耗材，成本低。目前多数医院所用的臭氧治疗仪是从国外进口的，所以价格昂贵，但将来必然会大幅度下降。

易于普及。目前在市场上多数臭氧治疗仪均为普及型机型，价格适中，体积较小，便于使用和携带，不仅适合大城市、大医院使用，也适合社区医院和乡镇医院使用，易于普及。

操作简单。在臭氧治疗的方法中，除个别的如治疗椎间盘疾病所用的椎间盘臭氧注射需要X光机配合，有一定的难度，要求较高的操作技术外，许多方法如自体血液回输法、阴道冲洗法、直肠灌注法、局部熏蒸法等均操作简单，所需辅助设备少，有的甚至可以在家中自行操作。

无抗药性。臭氧通过直接作用于细菌和病毒的DNA 和RNA而将其杀灭，因此细菌和病毒对臭氧不会产生抗药性，这是臭氧的突出优点，也是臭氧成为防止抗生素滥用的替代品的原因之一，尤其对于抗生素久治不愈的一些慢性感染性疾病臭氧治疗更有优势。

安全性好。尽管臭氧的应用在目前尚有争议，但大量临床观察及研究均证实臭氧治疗安全有效。

4 小结

我国从2003年开始引进医用臭氧治疗设备以来，在治疗代谢性疾病、心脑血管疾病、周围骨关节病、皮肤疾病等诸多方面已经取得了可喜的成果，但由于缺乏多中心随机对照研究，所以一直不能形成对此项技术的专家共识，难以在国内规范化推广应用。因此，迫切需要尽快组织科学规范的、严格的多中心随机对照研究，进而达成专家共识，否则会影响此项技术的广泛应用和健康发展。另外，臭氧应用于临床治疗疾病的作用机制尚不十分清楚，随着臭氧研究的不断深入，目前已经揭示了臭氧的毒性和治疗的双重作用，精确计量医用臭氧产生设备的问世和发展，使得临床上能更加精确地掌控三氧治疗的浓度，三氧治疗更安全。期望在今后的临床应用与研究过程中，能进一步加强对臭氧作用机制的研究，不断拓宽臭氧的应用范围，使更多的患者获益。

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