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加味归脾汤治疗产后失眠临床观察

2017-04-04詹远玲

实用中医药杂志 2017年2期
关键词:心脾中医医院补气

詹远玲,林 海

(陕西省西安市中医医院,陕西 西安 710021)

加味归脾汤治疗产后失眠临床观察

詹远玲,林 海

(陕西省西安市中医医院,陕西 西安 710021)

产后失眠症是临床常见的产后病,临床表现为入睡难、睡眠欠深、易惊醒、多梦、醒后疲乏等。产后睡眠不足,气血阴阳亏虚,贼风邪气易乘虚而入,不利于产后恢复,因此正常的睡眠对产后恢复至关重要。笔者用加味归脾汤治疗产后失眠效果较好,总结如下。

1 临床资料

共52例,均为2015年3月至2016年5月西安市中医医院门诊患者。年龄24~36岁,平均28岁;顺产30例,胎头吸引、产钳产4例,剖宫产18例;病程7天~3个月,平均28.2天。随机分为治疗组与对照组各26例,两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准:参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》中心脾两虚证拟定。入睡困难,时常觉醒,睡而不稳或醒后不能再睡,晨醒过早,夜不能入睡;伴有白天疲劳,昏沉欲睡以及多梦易醒,或朦胧不实,注意力不集中,头晕目眩,心悸健忘,神疲食少,肢体倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细弱等。24h内总睡眠不足5h,反复发作,每周发生至少3次并症状持续1个月以上。

2 治疗方法

治疗组予加味归脾汤。炙黄芪25g,党参15g,白术10g,茯神15g,炒酸枣仁20g,龙眼肉10g,炙甘草6g,当归10g,炙远志10g,川芎10g,柴胡12g,龙齿20g(先煎)。阴虚而火旺加黄芩、黄连,夜梦纷纭、易惊醒加珍珠母,盗汗或自汗加龙骨、牡蛎。每日1剂,分煎2次,午后和晚上临睡前各服1次。

对照组口服艾司唑仑片,每晚1片。

两组均以2周为一疗程,治疗2个疗程。

3 疗效标准

显效:症状消失,每日平均睡眠时间达到6h以上。有效:症状明显改善,每日睡眠时间较前延长1h以上。无效:症状无明显改善,每日睡眠时间较前无明显延长。

4 治疗结果

治疗组显效14例,占53.9%;有效9例,占34.6%;无效3例,占11.5%;总有效率88.5%。对照组显效6例,占23.1%;有效14例,占53.9%;无效6例,占23.0%;总有效率77.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

5 讨 论

失眠主要病变在心,并与脾、肝密切相关。正如《景岳全书·不寐》谓:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”思虑伤脾,脾失健运,生化乏源,无以上奉于心,心失所养则失眠;肝藏血,血舍魂,情志所伤,肝失条达,肝郁血虚,魂不守舍则失眠。妊娠期血液下注胞宫养胎,生产及刨宫产时,血液外溢消损,血不养神,则夜寐不安。产时出汗、用劲、产程长,可致血随汗出、血随气脱,耗气伤血,致阴血亏而气亦不足,气血不能上奉于心,心失所养,致心神不安,神不守舍而不能寐。同时产后母乳喂养、排尿困难、伤口疼痛等都会对产妇睡眠产生不同程度的影响。劳倦思虑,耗气伤阴,扰动神明,神魂无主,寤寐不得安。《万氏女科》言:“心主血,血失太多,心神恍惚,睡卧不安,言语失度。”[1]

加味归脾汤由《济生方》之归脾汤加减而来,重在补益心脾,使气血充沛、阴阳交合、寤精寐瞑。方中黄芪味甘,性微温,归脾、肺经,其不仅有补气作用,而且气血阴阳兼而有之,有“补药之长”之称,可以抗疲劳、镇静、镇痛,增加学习、记忆功能[2]。党参甘温补气,与黄芪相配补心脾之气。当归味甘、辛、温,归脾、心经,具有补血调经、活血止痛、润肠通便功效,《本草求真》谓:“当归辛甘温润,诸书载为入心生血上品”。龙眼肉性平,味甘,入心、脾,与当归配伍补养心脾之血。酸枣仁、炙远志、茯神、炙甘草宁心安神。柴胡、白术疏肝理气,补气健脾。川芎调畅气血。龙齿重镇安神。诸药合用,共奏补益心脾、镇静安神之功。

产妇产后失眠多伴有不同程度的抑郁或焦虑等情绪障碍,因此要注意精神调摄,循循善诱,进行心理疏导。

[1] 万全.万氏女科[M].上海:上海科学技术出版社,2000:158.

[2] 娄晓芬,张炳华,宋京,等.黄芪多糖对有核细胞分泌造血细胞因子的影响[J].中药新药与临床药理,2003,14(5):310-312.

R256.239.71

B

1004-2814(2017)02-0133-02

2016-09-30

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