“阴火”本质之再辨

冯保斗

（广东省阳江高新区人民医院，广东 阳江 529533）

医师笔谈

“阴火”本质之再辨

冯保斗

（广东省阳江高新区人民医院，广东 阳江 529533）

关于“阴火”理论，素来辩论最多的有两种，一种是李东恒提出的“阴火”论，多认为是脾胃气虚之阴火；一种是郑钦安提出的“阴火”论，多认为是肾阳虚弱之阴火。然细辨别，两“阴火”论之本质实为一致，皆为阳根不稳，气散于外，此气本是真阳，真阳实为肾阳。治宜温阳收纳，“一主三辅”之法。

1 阴火概念

阴火，关东张存悌总结为［1］“阴证所生之火，由阴盛格阳，逼阳外越所致”。明代医家李时珍在《本草纲目·火部第六卷》［2］中也首次对阴火提出了阴阳对立的描述：“五行皆一，唯火有二，二者，阴火、阳火也。诸阳火遇草而焫，得木而燔，可以湿伏，可以水灭；诸阴火不焚草木而流金石，得湿愈焰，遇水益炽，以水折之，则光焰诣天，物穷方止；以火逐之，则灼性自消，光焰自灭。”指出了阴火、阳火的概念，指明了治疗大法。然阴火除了阴证所生之火这个概念之本之外，应还需附加两个重要的条件［1］。第一，它属于虚证范畴，只能是虚证，具有“得水则燔，得日则散，补阳则消”的特性。第二，阴火只能以热药治疗，用药则唯辛热之剂，所谓以火治之，补阳即消。

2 郑钦安之阴火本质

郑钦安在《医理真传》、《医法圆通》中都提到“阴火”，认为“阴火”由“虚阳之气上奔”或“真阳上腾”“真气上浮”而致。肾阳上浮是“阴火”产生的病机。其对“阴火”理论做了大量的研究，书中共谈及“阴火”11次，论及阴火之证也甚多，如在《医理真传》中列举了31种阳虚证，有16种属于“阴火”［1］。《医理真传·坎卦解》云：“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲。”郑钦安明确指出，阴火产生的本质，就是肾中之虚阳向上或向外飞越的现象。肾中之阳气，包涵在肾中之阴精之中［5］。此火虽已离位，但与真阳同出而异名，同气相求，随真阳之升浮沉降周流全身，但见身之元气不足之处，即乘虚而入，欲救此处元气之不足，元气不足则阳气不治，故阴火代之。郑氏还指出相火的升降是产生阴火证之主要因素，《医理真传·真龙约言》云：“一也者，真气也，天之体也，气虽在下，实无时而不发于上也。若离中真阴，地体也，虽居于上，实无时而不降于下也。故《易》曰“本乎天者亲上，本乎地者亲下”，此阴阳升降之要，万古不易之至理也。”指出君火是以明，相火是以位，君火是不动的，水生木，水为阴，阴中有火才能生木，君相二火关系的重点是升降，相火在升，升到君火之后还要降，降的还是相火，是人体一气周流运动的本质，相火不降了，才会产生诸多僭越之证。对于阳气须沉藏的重要性，郑钦安也指出：“真气，命根也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为逆。”告诫世人阳气藏在阴中，只宜潜藏［5］。

此外，郑钦安对“阴火”僭越的方向作了进一步说明，《医理真传》云：“其中尤有至要者，有阴气上腾而真火不与之上腾者，有阴气上腾而真火即与之上腾者……；亦有阳气下趋而君火未与之下趋者，有阳气下趋而君火与之下趋者，此际不可玩忽。”指出了“阴火”可戴僭于上，可沉陷于下，而真阳元虚为一源，上中下为三歧。

3 李东垣之阴火本质

阴火一词实为李东恒所创。《医经溯回集》谓：“名为阴火，其东恒始欤。”其代表方补中益气汤补气升阳，为后世医家治气虚发热、气虚下陷等病证之要方，“甘温除热”的代表方。“阴火”在其《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《医学发明》等著作中共出现40余处。其中，描述“阴火”为肾火者5处，为脾火者3处，为心火者2处，为肝火、肺火、胃火者各1处，为经脉之火者6处，为五志化火者2处，为实火者1处，为虚火者6处［6］。由于李东垣在其著作中对“阴火”论述较简，也造成后世医家对其“阴火”论众说纷纭，莫是一衷。有的医者认为其阴火是心肝之火［7］；亦有医者认为其阴火乃相对阳火而言者［8］；也有的医者认为其阴火指饮食、劳倦、情志所导致的内伤之火［9］；然东垣在《脾胃论·饮食劳倦论》［10］云：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤;喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”指出虽五脏六脏都可是“阴火”，但无一不起于下焦。又在《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》［11］云：“既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。”指出了“阴火”乃由中宫不足，运转无力，而致真阳不能正常升浮沉降的结果，真阳不主令，则五脏六腑，四肢九窍，经络血脉真阳皆不足，而百病始生。在《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》云：“夫脾胃虚，则湿土之气溜于脐下，肾与膀胱受邪。膀胱主寒，肾为阴火，二者俱弱，润泽之气不行。”也指出了土下空虚，湿土之气随之下陷，乘于肾与膀胱，肾中水寒，则真阳不能守位，腾跃于外。在《脾胃论·补脾胃泻阴火升阳汤》云：“阳气不治，阴火乃独炎上。”此处的阳气不治，也是可理解为真阳不守其位僭跃于上，此火无根为独，欲散不能散，欲归不能归，实则指相火上浮之“阴火”，其本质病位仍在肾。

4 总 结

郑钦安之“阴火”论，始终强调为阳虚之火，从人身以火立极的角度，指出种种虚阳上浮，实乃坎中之一阳，其云：“明系水盛，水盛一分，亦盛一分，水高一尺，龙亦高一尺。”“是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反常。”明确指出本质为真龙（真阳），真龙肾阳也，病位在肾。李东垣其“阴火”理论虽分布于各卷，心肝脾肺肾等五脏六腑皆可见，看似散乱，但从其字里行间中，无时不指出皆为阳根不稳，气散于外，中宫无力运转，一气周流运动不畅，此气本是真阳，如其云“阳气不治，阴火乃独炎上”与郑钦安之真阳元虚之“阴火”论本质不谋而合，后世医家应深入感悟其真谛。成都卢崇汉曾指出［12］“中阳不振导致的发热，不仅要补脾，还要固肾，如果补中益气汤中加上附子，效果就更好”。从治疗上也充分说明本质是固肾。所以，郑钦安之“阴火”论与李东恒之“阴火”论本质皆为肾中之真阳，为坎中离位之“阴火”，病位根本均在肾。

对于阴火的临床治疗，重点是辨清一切阴证阳证，《医理真传·钦安用药金针》［3］说：“予考究多年，用药有一种真机与众不同，无论一切上中下诸病，不问男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。”实则是郑钦安对阴火治疗用药之精髓，是其一生临床之感悟。经研究，笔者将阴火的治疗归纳为“一主三辅”。“一主”即扶阳为主药，阴火宜引，破阴回阳，以附、姜、桂为君，乃桂附姜纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈当空万里无云。“三辅”是三种臣佐使辅药用法：即潜镇引降法、酸敛归纳法、厚土反佐法。潜镇引法降就是用金石或介类中药如磁石、龙骨、牡蛎、紫石英、龟甲以重镇潜藏，用引热下行类中药如牛膝、泽泻、茯苓、车前子等引火下行；酸敛归纳法是用五味子、乌梅、白芍、山茱萸等收敛元阳，以砂仁、肉桂、黄柏等纳气归肾、润泽中宫；厚土反佐法则用炙甘草等禀坤气之药以厚土伏火，以猪胆汁、石膏等寒凉之药反佐，寒热并用，反从其病。当然，三辅之法不必全用，应“知常达变”，随证加减。

“阴火”是一个大证，是最容易误辨误治之证，也是李东恒郑钦安的学术精华之处，后世医家应该重视其重要性，感悟其真谛，传承其精髓，避免误病误人，千古流弊。

［1］ 卢崇汉．扶阳论坛［M］．6版．北京：中国中医药出版社，2015：159-171．

［2］ 李时珍．本草纲目［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2004：415．

［3］ 郑钦安．中医火神三书［M］．北京：中国中医药出版社，2012．

［4］ 张存悌．中医火神派探讨［M］．北京：人民卫生出版社，2010．

［5］ 傅文录．郑钦安阴火论与临床应用［J］．河南中医，2012，32（6）：6．

［6］ 裘沛然．丁光迪中医各家学说［M］．北京：人民卫生出版社，1992：158．

［7］ 陶志达．李东恒脾胃学说概要［M］．北京：中国中医药出版社，1977．

［8］ 齐仲贤．阴火小议［J］．辽宁中医杂志，1982，9 （8）：36．

［9］ 张锡纯．医学衷中参西录［M］．石家庄：河北人民出版社，1977：303．

［10］ 李东恒．脾胃论［M］．北京：人民军医出版社，2005：166，32，65．

［11］ 李东恒．内外伤辨惑论［M］．北京：中国中医药出版社，2010：6，11．

［12］ 卢崇汉．扶阳讲记［M］．北京：中国中医药出版社，2015：75．

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1004-2814（2017）02-0189-02

2016-09-13