锁定解剖钢板治疗老年股骨远端骨折54例

王 伟，梁宏伟，左进步，余 磊

锁定解剖钢板治疗老年股骨远端骨折54例

王 伟，梁宏伟＊，左进步，余 磊

股骨远端骨折；锁定钢板；内固定

老年股骨远端骨折的发生率占所有股骨骨折的2.4%［1］，由于老年人骨质疏松，骨折部位骨结构的特殊性，骨折类型多为粉碎性，骨折部位接近膝关节，常波及膝关节面，易导致膝关节功能障碍，在临床中畸形愈合、不愈合及感染的发生率较高，是最难治的骨折之一。近年来随着内固定材料的不断更新和发展，为老年股骨远端骨折提供了有力的治疗条件。锁定解剖钢板的问世给老年股骨远端骨折患者带来了前所未有的福音。笔者所在医院2010年6月—2013年12月利用锁定解剖钢板内固定治疗老年股骨远端骨折54例，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析了2010年6月—2015年12月54例laonian老年股骨远端骨折行锁定解剖钢板内固定，其中男38例，女16例；年龄55～82岁。骨折原因：交通伤29例，摔伤22例，高坠伤2例，击打伤1例。骨折类型按AO/ASIF分型：A型骨折26例（A1型16例，A2型6例，A3型4例），B型骨折13例 （B1型4例，B2型6例，B3型3例），C型骨折15例 （C1型6例，C2型3例，C3型6例）。合并损伤：上肢骨折9例，跟骨骨折16例，腰椎压缩骨折6例，半月板损伤4例，前交叉韧带损伤5例，均无下肢血管、神经损伤。

1.2 方法开放骨折均行急诊手术内固定，闭合骨折住院后1周内完成手术，住院时间14～56 d，平均21 d。患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉或全麻，大腿上段上气囊止血带驱血止血，膝关节前外侧入路，切口由股骨下段前外侧开始，远端经股骨外侧髁沿髌骨外缘至胫骨结节，将髌骨推向内侧，屈膝位探查膝关节，显露股骨下端髁部及关节面，直视下复位骨块，术中尽量不剥离骨膜，使髁间骨折达到解剖复位，关节面平整稳定后用克氏针临时固定，选用长度适中的股骨锁定解剖钢板，将钢板置于股骨外侧，近端置于骨膜上，将骨折复位，用5～6枚锁定螺钉对股骨远端髁部进行固定，近端骨干部用皮质骨锁定螺钉固定，对骨缺损的患者采取自体髂骨植骨或同种异体骨植骨，术中屈伸膝关节活动，C型臂机下证实骨折复位佳，内固定可靠，同时术中直视下检查半月板及交叉韧带，如有损伤一期修复缝合，最后在确认关节囊、韧带修复完善后放置引流管，分层缝合切口。

1.3 术后治疗术后负压引流48～72 h，拔除引流管后行股四头肌等长收缩锻炼，术后常规抗生素治疗5～7 d，1周后使用CPM机辅助膝关节功能锻炼，4周后拄双拐不负重行走，并逐渐加大膝关节主动、被动屈伸活动度，8周后拄双拐部分负重，12周后改为单拐，16周后视骨折愈合情况弃拐慢行。

2 结果

本组54例患者均获随访，随访时间8～24个月，平均14个月，所有骨折均愈合，平均愈合时间22周，采用Merchan［2］疗效评定标准优36例，良12例，可2例，差2例，优良率88.8%。

3 讨论

3.1 股骨远端的解剖及骨折的特点股骨下端向两侧及后方扩大形成内侧髁及外侧髁，两髁关节面相连接处接髌骨的部分称为髌面，股骨髁与胫骨上端及髌骨形成膝关节［3］。股骨远端骨折所指范围是膝关节面上7～9 cm［4］，股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由骨松质组成加之老年骨质疏松，骨折常累及股骨下端内外髁，甚至半月板及前交叉韧带。

3.2 股骨远端骨折内固定方法的选择及治疗原则

股骨远端骨折是由外伤所引起，并发症多，致残率较高，是临床上治疗较为棘手的一种骨折类型［5］。多是因为高能量的交通伤和运动损伤所致，老年人多以摔倒所致，目前的治疗观点是将股骨远端关节面及股骨髁间以及髁上部分的骨性结构尽早恢复，并且牢固固定。由于股骨远端解剖结构复杂，内固定不易牢固，尤其对股骨髁间粉碎骨折合并有骨质疏松的骨折很难达到牢固固定的目的，随着内固定材料及内固定技术的发展和应用，老年股骨远端骨折更趋于手术治疗，只有手术才能使骨折端尤其关节面达到解剖复位或近似解剖复位，而坚强的内固定能为早期功能锻炼提供有利条件，目前治疗股骨远端骨折内固定方法很多，治疗结果差异很大，处理不当导致骨折畸形愈合、不愈合及感染发生率相对较高［6，7］。近几年来，随着解剖锁定钢板的问世及在骨创伤科治疗中广泛应用，为老年股骨远端骨折的治疗带来了福音，取得了理想的治疗效果。

3.3 股骨远端锁定解剖钢板的优点股骨远端骨折的特点是骨折不稳定，从而影响膝关节的功能。治疗的目的是恢复关节面的平整及关节间的正常关系，从而利于骨折的愈合及恢复膝关节的功能。锁定解剖钢板是建立在内固定支架的原理上，动力加压和有限接触相结合，锁定钢板在治疗股骨远端骨折中较传统的内固定材料包括髓内钉 （如GSH钉）、AO加压钢板、DCS、动力加压髁钢板等，具有已下的优点：（1）股骨远端锁定解剖钢板由于钉板之间具有绝对稳定性，不会产生剪切力，避免了螺钉在钢板上摆动而产生的螺钉松动，复位的骨折块不易产生移位，患者可早期行关节功能锻炼；（2）股骨远端锁定钢板由于螺钉与钢板之间存在着成角稳定性，骨折固定时，钢板无须与骨完全紧密结合，骨膜不会产生应力遮挡，从而减少对骨血运的破坏，有利于骨折愈合；（3）股骨远端锁定钢板采用解剖型的设计，钢板的形状与股骨远端的形状一致，手术时无须预弯，钉孔的方向为成角设计，可选择任意角度进行固定，螺钉的固定有较好的锚合和抗拉力，能够避免股骨远端的成角，旋转及短缩畸形，尤其对于疏松的骨质及粉碎骨折较为适用，由于其内在稳定性增加了骨折块、钢板、螺钉之间的固定强度，起到了内固定支架作用［8，9］。达到了有效固定和早期功能锻炼的目的。本组54例采用锁定钢板治疗优良率达88.8%。

总之，股骨远端解剖锁定钢板，由于设计理念的创新，很好地解决了以往各种内置物对股骨远端骨折，尤其是粉碎性骨折不能有效固定的问题，在当前同类内固定材料中对于股骨远端骨折的固定具有明显的优势，同时适合老年人骨折的特点，值得临床更进一步的应用研究。

［1］Jin-Ho H Wang，Jong-Keen OH.Mismatch of anatomically pneshaped locking plate on asian femurs could lead to malalignment in the minimally invasive plating of distal femoral fractures：a cadaveric study［J］.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2011，23（12）：6645-6648.

［2］Merchan CR，Maestu PR，Blance RP.Blade-planting of closeddisplaced supracondylar fractures of the distal femurwith the AO system［J］.J Trauma，1992，32（2）：174-178.

［3］刘 澍，肖 梅.股骨髁支撑钢板治疗股骨远端骨折的临床观察［J］.实用临床医学，2011，12（7）：39-40.

［4］胥少丁，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2010：740.

［5］螺 昊，郭风劲，陈安民，等.股骨近端骨折不同内固定方法的疗效分析［J］.中国医药指南，2009，7（12）：105-106.

［6］Jeavons PR.Dowen D，O'Brien S.The use of a revision femoral stem to manage a distal femoral periprosthetic fracture in a well-fixed total knee arthroplsty［J］.J Arthroplasty，2011，25（7）：1254-1256.

［7］饶 东，曾晓波.股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗效［J］.海南医学院学报，2009，15（6）：629-630.

［8］李林峰，王明钢.股骨远端锁定钢板治疗中老年股骨远端骨折［J］.河北医药，2009，31（19）：2632-2633.

［9］王 伟，左进步，梁宏伟，等.Y型解剖锁定钢板固定治疗肱骨远端骨折［J］.武警医学，2013，24（12）：1061-1065.

［2016－09－15收稿，2016－10－12修回］

［本文编辑：宋 敏］

R682.42

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.018

100027北京，武警北京总队医院骨科（王伟，梁宏伟，左进步，余磊）

梁宏伟，Email：38315597@qq.com