派力奥与比塔派克斯瘘管内给药治疗有瘘型根尖炎的疗效对比

吴 晨, 徐东升

(上海市宝山区中西医结合医院 口腔科, 上海, 201900)

派力奥与比塔派克斯瘘管内给药治疗有瘘型根尖炎的疗效对比

吴 晨, 徐东升

(上海市宝山区中西医结合医院 口腔科, 上海, 201900)

派力奥; 比塔派克斯; 慢性根尖周炎; 瘘管

有瘘型慢性根尖周炎在临床治疗中复诊次数多，瘘管口经久不愈，封药后易反复，可发展为难治性根尖周炎[1-2]。本研究在常规根备及根管换药的基础上，同时应用派力奥(Periocline)和比塔派克斯(Vitapex)两种注射型制剂，比较两种制剂治疗有瘘型根尖炎的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验材料

Periocline(派力奥软膏：盐酸米诺环素，日本株式会社生产); Vitapex(日本株式会社); 3%双氧水, 0.9%生理盐水; 甲醛甲酚(FC); AH Plus根充糊剂(登士柏公司)。选取2010—2014年上海市宝山区中西医结合医院口腔科就诊的有瘘型慢性根尖周炎患者100例，其中男50例，女50例，年龄25～50岁，均为单根牙。临床表现为患牙常有肿痛发生，唇颊侧牙龈瘘管时有脓液流出; 牙髓活力为阴性; 叩诊无明显异常或轻微叩痛; X片显示根尖区阴影范围直径<1 cm; 无外伤史; 无系统性疾病。

1.2 实验方法

100例患者均由同一名医生进行根管治疗。按瘘管给药种类不同随机分为实验组(Periocline)和对照组(Vitapex)各50例。2组就诊时均行常规开髓揭髓顶拔髓，均采用登士柏X-SMART根扩仪预备根管至F3号。3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗，根管内均封FC棉捻。用碘伏对瘘管口行常规消毒，局麻下用小号刮匙对瘘管进行彻底搔刮, 3%双氧水和0.9%生理盐水反复交替冲洗，清除瘘管内炎性肉芽组织。实验组自瘘管口反向加压注入Periocline至糊剂从瘘口溢出; 对照组自瘘管口注入Vitapex糊剂。1周后复诊，若根管内无分泌物，瘘管基本消失，则行AH Plus糊剂+牙胶尖根充。若瘘管内仍有少许分泌物，瘘管仍存在，则重复消毒步骤，再次换药至瘘管消退。2组患者均于6个月后随访，拍摄X线片，与术前片根尖区阴影范围比较以判定疗效。

1.3 疗效判定

显效：无自发痛，无咬合痛，无叩痛，无牙龈红肿，牙龈瘘管完全愈合, 6个月后 X 线片显示根尖区阴影完全消失; 有效：无咬合痛，无叩痛，牙龈瘘管愈合, 6个月后X线片示根尖区阴影仍存在单面积明显缩小; 无效：咬合痛、叩痛明显，牙龈红肿，牙龈瘘管仍存在并反复有炎性渗出液, X 线片显示根尖区阴影与治疗前无明显变化或有增大。计算总有效率。

2 结 果

实验组患者患牙封药后疗效为显效45例，有效3例，无效2例，总有效率为96.0%; 对照组显效37例，有效2例，无效11例，总有效率为78.0%。实验组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

慢性根尖周炎(有瘘管型)的治疗相对困难，通常疗程长且极易复发，尤其是根尖阴影面积大的患牙，更难取得满意的疗效。Periocline是一种用于牙周袋内的缓释药物，对于牙周炎的治疗效果确切[3]。Periocline主要由盐酸二甲胺四环素、氨基烷基异丁稀酸共聚物、羟已基纤维素、浓甘油等组成。该制剂水合后可形成网孔样渗膜，从而使其有效的药物成分缓慢释放，局部维持较高药物浓度的时间可达7 d以上[4-5]。四环素是一种广谱抗菌剂，能阻止细菌蛋白合成，抑制胶原酶活性，并能够提高牙周韧带细胞的活性，有利于骨组织再生[6]。由于慢性炎症的长期刺激，以厌氧菌为主的大量细菌存在于瘘管内。感染根管内的主要细菌为革兰阳性菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，其中乙型溶血性链球菌及厌氧性链球菌的致病力较强[7-8]。Periocline属于广谱的抗生素制剂，它对于革兰阳性、阴性球菌、杆菌、需氧菌及厌氧菌均有良好的抗菌作用。Periocline不会引起细菌的耐药性，也不干预正常牙周组织的新陈代谢[9-10]。Periocline作为牙周治疗药物效果显著。Vitapex是一种加压注射型根管糊剂，因具有可吸收性，不影响继承恒牙的发育，多用于乳牙根管充填。其主要组成为氢氧化钙、碘仿和硅氧烷油。反向注入瘘管内的Vitapex糊剂可在2周内吸收，对牙周组织无刺激性[11]。该制剂中氢氧化钙呈碱性，能抑制酸性磷酸酶活性。有研究[12-13]表明钙离子还可激发成骨细胞的活性，诱导骨组织再生，促进根分叉病变吸收。碘仿遇到组织液内的细菌产物，能缓慢释放游离碘，发挥一定的杀菌作用且对牙周组织无刺激性，但其杀菌作用明显低于抗生素制剂。

本研究采用根管内封药与经瘘管口反向加压给药相结合的方式，这样不仅能显著控制根管内的感染，也能使含有杀菌成份的药物直接作用于瘘管内，从而促进瘘管愈合。瘘管内反向加压给药必须在彻底的瘘管搔刮去除肉芽组织的前提下进行，才能使药物最大限度地发挥作用，促进骨组织再生[14-15]。在反向加压给药前要彻底清除根管及瘘管内的感染物质，通过加压冲洗将瘘管冲通，才能保证反向给药能通过瘘管达到病变深部及根尖周组织。瘘管内给药不仅要考虑药物的高效杀菌抑菌作用，同时要注意药物的安全性。本研究结果显示, Periocline瘘管内注射给药治疗有瘘型根尖周炎的疗效明显优于 Vitapex糊剂。总之, Periocline用于治疗瘘管型根尖周炎具有一定的优势，它能加速瘘管愈合，促进根尖区骨组织再生，无刺激性，疗效确切，临床操作简便，值得推广使用。

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2016-11-11

徐东升, E-mail: xds162@163.com

R 781.34

A

1672-2353(2017)03-177-02

10.7619/jcmp.201703060