根管不同冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的效果比较

梁刘凤, 卢明智, 王秋玲, 杜德娇, 蒋小玲, 杨椰珊

(海南省海口市人民医院 口腔医学中心, 海南 海口, 570208)

根管不同冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的效果比较

梁刘凤, 卢明智, 王秋玲, 杜德娇, 蒋小玲, 杨椰珊

(海南省海口市人民医院 口腔医学中心, 海南 海口, 570208)

根管治疗; 不同冲洗方法; 儿童; 乳牙牙髓炎

儿童乳牙牙髓炎是导致牙周肿痛与牙痛的主要原因之一，同时可以诱发牙髓组织局部炎症、水肿、充血等一系列生理病理变化，有可能会给患儿的恒牙胚发育造成严重的危害，同时剧烈疼痛亦给患儿的进食、睡眠带来了巨大的影响。目前，根管治疗技术是治疗儿童乳牙牙髓炎的首选方案，而临床主要采取双氧水与生理盐水交替进行根管冲洗。由于乳牙生理结构较为特殊，所以常规冲洗液的应用效果往往不够理想，主要表现为仅有冲洗作用，却无明显灭菌与溶解玷污层的功效[1]。次氯酸钠属于根管冲洗液之一，具有强效的抗菌性与组织溶解性，现已广泛应用于成年人的根管治疗[2-3]。本院对84例乳牙牙髓炎患儿应用次氯酸钠联合超声荡洗设备冲洗根管治疗，并与常规生理盐水冲洗根管治疗进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月—2016年2月本院收治的乳牙牙髓炎儿童168例。根据随机数字表将其分为研究组与对照组各84例。入组标准：根据《牙体牙髓病学》[4]中的相关诊断标准确诊，影像学观察下无牙根吸收表现; 年龄在4～12岁; 患儿家属对本次研究内容知情，同意配合研究，已签署知情同意书。排除标准：发育障碍或营养不良; 药物禁忌证; 合并其他系统性疾病; 牙根吸收>根长的1/2; 髓底已破坏; 无法配合治疗。研究组男44例，女40例; 年龄4～12岁，平均(7.6±2.6)岁。对照组男43例，女41例; 年龄4～12岁，平均(7.5±2.5)岁。2组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患儿患牙均根据常规一次性根管治疗技术进行治疗，操作步骤如下：开髓，完全揭开髓室后暴露出根管口，建立有效通道，根管测量仪明确患牙根管的长度，以手用大锥度锉Dentsply Protaper[5]给予根管预备。研究组采用0.5%次氯酸钠溶液作为冲洗液，并以超声治疗设备(型号：赛特力P5, 产地：法国)反复荡洗根管，功率为中等高振幅, 1次/min。对照组采用生理盐水作为冲洗液, 1个根管15 mL。清理根管后, 2组均以纸捻吸干管内残余液体，待根管充分干燥后以Vitapex糊剂充填根管，之后在影像观察下明确根充效果，扩垫底采用磷酸锌水门汀，并以3 M纳米树脂给予永久性填充。2组患儿均在术后1周及6个月后进行复诊，不适情况下随诊。

1.3 观察指标

将患者术后1周时的主观疼痛作为评估标准，对比2组1周后患牙的疼痛情况。将疼痛程度划分为4个等级。无疼痛：无不适感，患牙无疼痛症状; 轻微疼痛：患者有轻度的疼痛或不适感，在不应用镇痛药物的情况下可以耐受或自行改善; 中度疼痛：患者有中度的疼痛感或不适感，在应用消炎药或止痛药后症状消失或改善; 剧烈疼痛：患牙明显的咬物痛或自发性疼痛，在应用消炎药或止痛药后仍无法改善。

根据《牙体牙髓病学》中相关诊断标准对比2组治疗6个月后的成功率。失败：经影像学检查显示，根尖周存在低密度阴影，患牙仍有疼痛感，牙龈黏膜红肿，牙齿功能障碍，需要重新治疗; 成功：影像学显示根尖周组织正常，牙根吸收正常，恒牙胚发育正常，患牙无疼痛感或不适感，咀嚼能力良好，叩击无痛感，功能良好。

2 结 果

2组治疗1周后疼痛情况比较，研究组中无疼痛70例(83.33%), 轻微疼痛11例(13.10%), 中度疼痛3例(3.57%), 剧烈疼痛0例; 对照组中无疼痛55例(65.48%), 轻微疼痛18例(21.43%), 中度疼痛9例(10.71%), 剧烈疼痛2例(2.38%)。研究组无疼痛发生率显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗6个月后成功率比较，研究组成功70例，成功率为83.33%, 失败14例，失败率为16.67%; 对照组成功58例，成功率为69.05%, 失败26例，失败率为30.95%。研究组成功率显著高于对照组，失败率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

乳牙牙髓炎属于儿童口腔常见的牙科疾病，由于牙髓处于坚硬的髓腔包围中，若出现炎症变化，牙髓组织即可发生充血、水肿、压迫神经等一系列症状，其所产生的强烈疼痛也给儿童的学习与生活质量带来了严重的影响[6-7]。同时，乳牙牙髓炎还能够影响继承恒牙胚的发育，使牙齿萌出过早或过迟、釉质发育不全或萌出位异常等[8]。临床治疗过程中，因乳牙牙髓纤维、血管分支及牙髓组织等特殊的解剖结构，其炎症感染扩散情况比成年人恒牙更为严重，且不易控制[9]。

目前，根管技术是治疗乳牙牙髓炎的首选方案，而其主要的冲洗手段仍为双氧水与生理盐水[10]。有研究[11]指出，常规生理盐水冲洗根管治疗乳牙牙髓炎的效果不够理想，这可能与乳牙特殊的解剖结构有关，加之儿童不易配合，使清理工作与清毒预备不够完善，所以易导致根管内病灶残留而诱发再次感染。现代根管理论研究[12]发现，应用一种快速、高效的玷污层根管清理技术对根管治疗效果具有直接的影响，玷污层的应用可以缓解或阻止冲洗液对细菌的杀灭与消毒作用，同时还易残留微生物，使填充后的根管发生微渗出。次氯酸钠有效强化了组织抗菌性与溶解能力，其根管治疗浓度通常为0.5%～5.25%，现已广泛应用于临床[13]。超声荡洗根管技术属于新型的冲洗技术，它通过超声设备的高频震荡方法使冲洗剂产生化学、声流、空穴等反应，相较于常规冲洗技术，在根管玷污层清除、扩大成型、根尖周刺激等方面发挥出了更显著的优势[14-15]。次氯酸钠与超声荡洗根管技术联合应用有效强化了根管冲洗效果，保证临床治疗效果[16]。本研究结果显示, 2组治疗1周后，研究组无疼痛的发生率83.33%, 显著高于对照组65.48%(P<0.05)。同时, 2组治疗6个月后，研究组成功率83.33%, 显著高于对照组69.05%(P<0.05)。

综上所述，超声荡洗根管与次氯酸钠联合冲洗根管可以保证清洁效果，降低术后疼痛程度，提高治疗成功率，适于临床推广。

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2016-11-23

R 781.3

A

1672-2353(2017)03-149-02

10.7619/jcmp.201703048