宫腔镜技术对宫颈息肉患者的诊疗效果及预后的影响

遇 兰, 朱一迪

(辽宁省大连市妇幼保健院 门诊部, 辽宁 大连, 116001)

宫腔镜技术对宫颈息肉患者的诊疗效果及预后的影响

遇 兰, 朱一迪

(辽宁省大连市妇幼保健院 门诊部, 辽宁 大连, 116001)

宫腔镜技术; 宫颈息肉; 疗效; 预后

宫颈息肉是常见的宫颈病变之一，发病率为5%, 占宫颈病变的5%～10%, 发病高峰年龄为30～48岁[1-2]。宫颈息肉是由内膜腺体及间质局部增生，内含小血管，形态多样，还会导致异常子宫出血，其临床症状有血性白带、阴道出血和白带增多并呈黄色等。目前临床治疗宫颈息肉主要采用手术方法，传统的手术方法摘除息肉复发率较高，阴道出血时间长。有研究[3-4]表明，宫腔镜技术的诊断率较高，术后阴道出血时间短，手术并发症较少。本研究探讨宫腔镜技术对宫颈息肉患者的诊疗效果及预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月—2015年3月接诊的100例宫颈息肉患者，采用随机数表法将患者分为观察组和治疗组各50例。观察组年龄在22～50岁，平均年龄为(25.12±5.34)岁，体质量50～53 kg, 平均(50.63±2.07)kg, 息肉直径为1～5 cm, 平均直径为(3.5±0.4) cm, 息肉个数为1～3个，平均息肉数为(2.1±0.5)个。对照组患者的年龄在26～55岁，平均年龄为(28.36±5.11)岁，体质量52～56 kg, 平均(51.14±2.37) kg, 息肉直径为1～5 cm, 平均直径为(3.6±0.5) cm, 息肉个数为1～4个，平均息肉数为(2.2±0.4)个。本研究取得本院伦理委员会的批准同意，所有参与研究的患者均经过患者及其家属的签署自愿同意书，2组患者在年龄、体质量、息肉直径和息肉个数方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

所有患者在术前2个月禁止性生活，询问患者既往病史，对患者进行妇科和体格检查，如接受心电图、血常规和凝血功能等检查，部分患者还需进行B超检查，所有患者均行宫颈液基薄层细胞学检测(TCT), 手术时间选择在患者月经后3～7 d进行，并注意患者是否贫血和有无血糖升高。采用宫腔镜技术进行治疗的患者，如果息肉直径较小，蒂部较细，无论其附着宫颈管深浅，可在门诊行宫腔镜检查时用单级电切镜置镜宫颈管，电切根蒂部，然后再进行电凝止血; 如果息肉的直径较大，蒂部较粗，需要住院治疗，术前需要对患者进行静脉麻醉，置入扩张棒，术中要检查宫腔镜，了解是否有病变发生，在息肉根蒂附着宫颈部位，扩张宫口至11号，置等离子双极电切镜，切除息肉，或者缩小蒂部用钳夹将息肉扭转数周后摘除，修整蒂部创面，然后电凝止血，术后结束后再宫颈管填塞凡士林纱条, 48 h以后取出。采用传统手术治疗的患者，则根据息肉的直径、蒂部粗细以及附着的部位采用不同的方法治疗，如果息肉直径较小，蒂部较细，使用钳夹息肉蒂部扭转数周后摘除，术后填塞凡士林纱布止血; 如果息肉直径较大，蒂部较粗，附着宫颈的位置较深，用长弯血管钳靠近息肉蒂部电切除，用丝线缝止血。在术后使用预防性应用抗生素3 d, 禁止性生活2个月。术后对患者进行随访，询问患者并发症发生情况以及复发率情况，记录手术的治疗效果。比较2组患者的疗效，术后的并发症发生情况及治疗后3、6个月以及1年的复发情况。

1.3 统计学分析

选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用[n(%)], 等级资料的比较采用秩和检验进行，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组显效30例(60%), 有效18例(36%), 无效2例(4%), 总有效率为96%; 对照组显效20例(40%), 有效9例(18%), 无效21例(42%), 总有效率为58%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后发生感染1例，宫口粘连0例，并发症发生率为2%; 对照组术后发生感染7例(14%)，宫口粘连4例(8%)，并发症发生率为22%。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后3、6个月及1年的复发例数为0、1、2例，复发率为6%; 对照组术后3、6个月及1年的复发例数为2、3、8例，复发率为26%。观察组术后复发率显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

宫颈息肉发现的一个重要途径是通过妇科普查，因此规范妇科疾病的普查工作，提高普治率，对常见的妇科疾病病因和发病率调查是很必要的[2]。一般的妇科检查用肉眼就可以观察诊断，现在一些辅助诊断技术也广泛的应用于临床，如宫腔镜和阴道镜[3], 宫腔镜可以发现宫颈息肉，明确息肉的深度、部位以及蒂部长度。宫颈息肉可以分为不同的结构，主要包括[4]: ① 腺体潴留性囊肿型。这种息肉体积较大，间质较少，腺上皮细胞被压成扁平; ② 肉芽型。这种息肉色红质软，包括许多的毛细血管、浆细胞等，容易出血; ③ 鳞形化生型。这种息肉周围覆盖的柱形上皮是复层鳞形上皮，间质也有鳞形化生; ④ 血管瘤样型。这种息肉为鲜红色，息肉充血有红色小点，血管丰富，毛细血管有不同程度的扩张。有报道[5]称，宫颈息肉通常伴有慢性炎症，一旦发现应该及早治疗，大多数采取摘除术进行治疗，对于息肉较大的，采用宫腔镜下电切术，在摘除时，不能单纯摘除息肉体，还要进行整理，以免发生息肉根部残留、恶变和复发的情况[6]。有学者[7]认为，宫颈息肉的发生与慢性宫颈炎有很大的联系，所以在进行息肉治疗的同时还应当对炎症进行积极治疗。宫颈息肉要及早治疗，如不及时治疗可能会出现阴道充塞，还可能恶变为宫颈癌。宫腔镜技术是微创手术，也是最先进的妇科手术方法，其有不开腹、出血少、创伤小、康复快、并发症少和复发率低等优点[9-10]，极大地减轻了患者的痛苦。传统的手术对宫颈息肉的诊断主要靠刮宫，比较盲目，而宫腔镜技术则在直视下进行操作，准确、简便、安全[8]。

本研究比较采用宫腔镜技术进行治疗和采用传统手术治疗的疗效、并发症发生情况以及复发率情况。采用宫腔镜技术进行治疗的患者有效率高达96%, 采用传统手术治疗的患者有效率为58%, 采用宫腔镜技术治疗的疗效明显高于传统手术; 采用宫腔镜技术进行治疗的患者术后出现并发症的只有1例，发生率为2%, 仅发生感染1例，而采用传统手术治疗的患者并发症发生率为22%, 共有11例，其中感染7例，宫口粘连4例，采用宫腔镜技术明显并发症更少; 采用宫腔镜技术进行治疗的患者，术后3个月无复发情况发生，术后6个月和1年分别有1例和2例患者复发，复发率为6%, 采用传统手术治疗的患者术后3个月复发2例、术后6个月复发3例、术后1年复发8例，复发率为26%, 宫腔镜技术的复发率明显更低。

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2016-11-19

R 711.74

A

1672-2353(2017)03-143-02

10.7619/jcmp.201703045