牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法

田 锐

(辽宁省盘锦市中心医院 口腔治疗矫形科, 辽宁 盘锦, 24010)

牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法

田 锐

(辽宁省盘锦市中心医院 口腔治疗矫形科, 辽宁 盘锦, 24010)

钙化根管; 显微镜; 超声器械

在中国，人们对口腔卫生重视程度不高，易演变成严重的口腔疾病，如牙髓病、根尖周病等。根管钙化是牙髓组织因外伤、龋齿等逐步变性的结果，也是牙髓的一种增龄性改变[1-2]。根管钙化后，根管器械不能进入根管全长而到达根尖狭窄处，因难以疏通而治疗障碍[3]。显微镜联合超声技术结合了牙科手术显微镜的照明、放大作用加以超声器械的切削、振荡功能，可有效去除根管内的钙化物质[4]。本研究联合牙科手术显微镜与超声技术，疏通治疗钙化根管，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

选取2013年5月—2015年7月本院口腔治疗矫形科就诊患者68例为研究对象。纳入标准: ① 根管治疗失败的牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎; ② X线片显示患牙根管影像模糊, 8或10号K锉无法进入根管; ③ 患者及其家属知情并同意。排除标准: ① 进行性重度牙周炎患牙; ② 存在纵折的患牙。男32例，女36例; 年龄18～72岁，平均(42.1±7.2)岁; 共计74颗患牙, 82个钙化根管; 钙化根管分布：上颌前牙19个，上颌前磨牙8个，上颌磨牙17个，下颌前牙15个，下颌前磨牙10个，下颌磨牙13个。

术前拍摄X线片，了解患牙根管及根尖周情况。常规开髓前用橡皮障隔湿，制备直的髓腔入口, 2.5%次氯酸钠溶液冲洗髓腔。用小号K锉，探查根管，结合X线片，评估钙化类型。根据K挫探查时受到阻力的力度及位置分为根管上1/3钙化、根管中1/3钙化及根尖1/3钙化。避免下颌关节受损，操作时间尽量不超过2 h。

根管上1/3钙化的治疗：使用DG16探针探寻根管口，根管内插入根管锉拍摄X线片，指导钻磨钙化物质的位置和方向。显微镜下采用超声工作尖ET20沿牙根长轴方向去除根管口及根管上1/3处钙化组织，超声治疗仪功率设为5～8 W, 8号K锉尖端蘸取少量EDTA凝胶，轻轻向下左右捻动，逐步疏通至工作长度。

根管中1/3钙化治疗：将K锉(8号)预弯成与根管弯曲度一致的形状，探查根管钙化处，插入根管锉拍摄X线片以判断根管的走向。手术显微镜下配合ET20超声工作尖或ProTaperSx锉将根管上段敞开，再用ET25超声工作尖轻轻去除钙化组织，最后用8号K锉或C型先锋锉尖端蘸取少量EDTA凝胶逐步疏通至工作长度。

根管下1/3钙化治疗：先在显微镜下适当扩大根管口，根管上、中段的预备由扩大器械或大小合适的超声锉完成，尽量建立达到冠方直线入口, 8号K锉尖端蘸取少量EDTA凝胶逐步向下去除钙化组织。插针定位应用于根管弯曲导致根管下部视野模糊的患牙，可及时了解根管壁的厚度以防侧穿。再用预弯的8号K锉进入根管下部，扩大并疏通至工作长度。

根据自觉症状、复查X线片等，评价根管的疏通情况。记录治疗过程中根管壁穿透、器械折断或卡住及牙根折裂等并发症的发生情况。

2 结 果

本研究共计74颗患牙、82个钙化根管，经显微镜联合超声技术，成功疏通钙化根管60个，成功率达73.2%(60/82)。根据患牙在口腔中的位置分析，前牙钙化34个，根管疏通成功率为94.1%(32/34); 前磨牙18个，根管疏通成功率为77.8%(14/18); 磨牙30个，根管疏通成功率为43.8%(14/30), 前牙、前磨牙之间，前磨牙、磨牙之间的成功率差异均有统计学意义(P<0.05)。从根管钙化部位来分析，根管上1/3钙化36个，根管疏通成功率为91.7%(33/36), 根管中1/3钙化28个，根管疏通成功率为64.3%(18/28), 根尖1/3钙化18个，根管疏通成功率为50.0%(9/18), 根管上1/3、根管中1/3之间的成功率差异均有统计学意义(P<0.05)。根管中1/3与根管下1/3之间的成功率差异无统计学意义(P>0.05)。

未能成功疏通钙化根管共22个。3个根管下1/3钙化的前牙根管因牙根过长，显微镜下视野模糊无法疏通; 4个前磨牙根管偏移而放弃疏通; 15个磨牙根管中, 4个因台阶形成, 11个因根管弯曲，视野不清，均放弃治疗; 未发生牙根折裂、器械折损。

3 讨 论

根管显微镜由照明及放大系统组成，放大率为6.5～40倍，克服了裸眼在根管治疗中的局限性，有助于操作医师观察术野情况，同时也有助于操作医师准确定位钙化根管口[5]。超声根管锉去除根管内的堵塞物极为有效，这是因为超声波通过高频运动产生了空穴效应、热效应及搅动效应，加之高能量的超声震荡功能，与冲洗液及EDTA协同作用于牙本质碎屑和玷污层，溶解根管内有机物质[6-7]。显微镜与超声技术的联合可使超声工作尖准确作用于所需区域，保证有效去除根管内钙化物质的前提下，避免根管侧穿或过度切割牙体组织等并发症的发生。

本研究成功疏通钙化根管60个，其中前牙钙化根管疏通的成功率明显高于前磨牙、磨牙的成功率。因为前牙多为直根管，且视野清晰，较容易操作，而前磨牙与磨牙根管多伴有弯曲，相对位于口腔后端，患者开口受限，影响手术精确定位与连续性操作。从根管钙化部位分析，根管上1/3的疏通率明显优于根管中1/3、根管下1/3的疏通率。根管上1/3多为直根管，视野清晰方便操作; 根管中1/3视野略差，但相比于根管下更易操作，且通路较直; 根管下1/3视野最差，操作困难且根管弯曲。因此，本研究中根管上1/3、根管中1/3钙化的成功率均明显高于根管下1/3钙化，与Vinhorte等[8]研究结果一致。EDTA为阳离子螯合剂中的一种，其通过螯合钙离子溶解根管中钙化物质以扩大根管[9-10]。研究[11-12]表明, EDTA与钙离子结合后，自身活性即丧失，因此根管壁不会因牙本质中的钙离子与EDTA鳌合造成持续性脱钙。本研究中2个前牙根管下1/3钙化，显微镜下根管位置显示不清，且8号K锉不能进入根管，蘸取少量EDTA凝胶辅助疏通，旨在避免牙本质中钙离子的过多流失。且本研究中使用8号K锉，这是是因为超声器械只能去除钙化物质，无法确定根管的原有通路，而小号K锉可探查根管的走向，确定是否能够进入根管的深部。

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2016-12-10

R 781.33

A

1672-2353(2017)03-151-02

10.7619/jcmp.201703049