缩宫素联合钙补充剂与缩宫素单用治疗产后出血的效果比较

甘 敏

(湖北省咸宁市妇幼保健院, 湖北 咸宁, 437100)

缩宫素联合钙补充剂与缩宫素单用治疗产后出血的效果比较

甘 敏

(湖北省咸宁市妇幼保健院, 湖北 咸宁, 437100)

产后出血; 葡萄糖酸钙; 缩宫素; 效果

产后出血是产妇分娩时的严重并发症，约80%是发生在产后2 h内，同时也是导致产妇死亡的原因之一。在中国，约2%产妇在分娩时出现产后出血情况[1], 其中约2/3为子宫收缩乏力性出血[2]。本研究探讨葡萄糖酸钙联合缩宫素治疗产后出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2014年6月在本院分娩并产后出血的120例产妇，经本院医学伦理会同意，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组平均年龄(27.4±3.6)岁，剖宫产37例，顺产23例，产次≤2次; 对照组平均年龄(26.8±4.2)岁，剖宫产29例，顺产31例，产次≤2次。2组产妇在平均年龄、剖宫产、顺产、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准：均符合临床产后出血标准诊断，产后出血时间≤2 h; 无葡萄糖酸钙、缩宫素用药禁忌; 无合并心、肝、脑、肾等器官功能障碍及其他出血症; 均经家属或本人同意，签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 治疗方法

2组产妇均在明确诊断后立即给予治疗，观察组给予缩宫素(天津生物化学制药有限公司生产，国药准字号: H12020482)联合葡萄糖酸钙(广西南宁百会药业集团有限公司生产，国药准字号: H45020883)治疗，具体方案为: 20 U缩宫素臀部肌肉注射, 10 mL的10%葡萄糖酸钙注射液，缓慢静脉推注。对照组给予缩宫素(天津生物化学制药有限公司生产，国药准字号: H12020482)治疗，具体用量: 20 U缩宫素臀部肌肉注射。观察2组产后出血情况。

1.3 观察指标

治疗结束后观察并记录2组产妇的止血时间、产后24 h出血量、治疗效果以及不良反应率。疗效判定标准[3]: 分为显效、有效、无效。显效：产妇治疗15 min内，子宫收缩明显，阴道出血量也明显减少; 有效：产妇治疗30 min内，子宫出现收缩，阴道出血量有所减少; 无效：经多次给药，产妇子宫无收缩迹象，阴道仍有流血。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。比较2组产妇出现的不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、寒颤等。不良反应率=(恶心呕吐例数+腹泻例数+寒颤例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17.0软件进行统计学分析, 2组止血时间、产后24 h出血量等计量资料均以均数±标准差表示，采用t检验，疗效等级资料以率(%)表示，采用秩和检验，不良反应以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，观察组产妇止血时间、产后24 h出血量分别为(17.4±5.3) min、(287.4±12.6) mL, 均显著优于对照组的(33.2±6.9) min、(473.8±16.8) mL(t=14.07、68.75,P<0.05)。观察组显效29例，有效28例，无效4例，总有效率93.33%; 对照组显效20例，有效27例，无效13例，总有效率78.33%。2组疗效比较，差异有统计学意义(Z=-2.199,P<0.05)。治疗期间，观察组产妇出现恶心呕吐2例，腹泻1例，寒颤0例，不良反应发生率为5%; 对照组产妇恶心呕吐8例，腹泻2例，寒颤2例，不良反应发生率为20%。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

产后出血是产妇分娩时常见的并发症，也是临床上导致产妇死亡的最常见的原因。产后出血主要由子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等原因引起，最常见的是子宫收缩乏力，占产后出血总数的80%左右[4]。其临床表现主要为阴道短期大出血，迅速出现失血性休克，可并发弥散性血管凝血，因此给产妇生命带来严重威胁。而产后出血在产后2 h内多发，严重会导致产妇子宫切除，临床上由于测量和收集血量困难，导致医生容易忽视产后出血。产后出血的诊断重点在于失血量的准确测量，针对病因，及时止血、补充血量和纠正休克。

相关研究[5]表明，收缩蛋白、ATP酶及钙离子为子宫收缩必需物质，其中钙离子在子宫肌肉收缩中起至关重要的作用。孕妇在孕期血清钙处在较低水平，而在分娩期处于最低，而胎儿生长发育和骨骼形成也需要大量钙。但当血清钙降到一定浓度时，细胞钙离子通道不开放，导致肌纤维蛋白、肌凝蛋白的结合点不被结合，引起子宫平滑肌收缩乏力，易导致产后出血。游离钙离子进入子宫肌细胞与肌动蛋白、肌浆球蛋白结合, ATP酶活性增强提供能量，引起子宫平滑肌收缩与缩复[6], 因此钙离子对维持子宫肌肉兴奋性具有非常重要作用。

本研究结果显示，观察组产妇止血时间、产后24 h出血量均显著低于对照组产妇，观察组总有效率为93.33%, 显著高于对照组的78.33%(P<0.05), 与有关文献研究[7-8]一致。缩宫素又称催产素，来自人工化学合成或猪、牛脑垂体后叶中的提取[9]。缩宫素与子宫平滑肌受体结合，增加子宫收缩的频率和强度，因此在临床上应用于防止产后出血[10-13]。缩宫素肌肉注射吸收好，起效快，维持时间长，而静脉注射虽起效快，但药效持续时间短，故临床多采用肌肉注射。缩宫素的不良反应较少，只见恶心、呕吐、腹泻及寒颤，少见发生过敏反应。缩宫素与钙离子作用相互影响，一定浓度的钙离子会使缩宫素有效引发平滑肌的动作电位，而缩宫素也会使子宫平滑肌细胞对钙的通透性增加，因此联合使用起到协同作用，本研究也佐证了这一点。此外，钙离子作为凝血因子IV，在多个外源性凝血环节上起着重要止血作用，促进产妇胎盘着床处血窦的关闭，明显降低产后出血量。因此，钙离子在产后止血过程中显得尤为重要。

综上所述，静脉注射10%葡萄糖酸钙联合肌内注射缩宫素和单用缩宫素更有助于促进子宫收缩，治疗产后出血效果较单用要好，且安全性高，可作为治疗产后出血的首选方法。

[1] 李喜连. 卡孕栓联用缩宫素、葡萄糖酸钙预防产后出血临床观察[J]. 中国实用医药, 2011, 6(33): 134-135.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 205-208.

[3] 郭彩虹. 米索前列醇不同给药途径预防产后出血140 例临床观察[J]. 中国药物与临床, 2011, 11(1): 102-103.

[4] Khadim M T, Zehra T, Ashraf HM. Morphological study of Pipelle biopsy specimens in cases of abnormal uterine bleeding[J]. JPMA, 2015, 65(7): 705-709.

[5] 黄丹. 米索前列醇配伍钙剂防治剖宫产产后出血的临床观察与护理[J]. 哈尔滨医药, 2009, 29(4): 92-93.

[6] Dalryvmple A, Mahn K, Poston L, et al. Mechanical stretch regulates TRPC expression and calcium entry in human myometrial smooth muscle cells[J]. Molecular human reproduction, 2007, 13(3): 171-179.

[7] 王丽娜. 葡萄糖酸钙联合缩宫素预防产后出血的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2013, 13(12): 208-212.

[8] 宋欣颖, 肖灿. 缩宫素注射液致不良反应的国内病例分析[J]. 世界临床药物, 2015, 36(7): 476-479.

[9] Terzidou V, Blanks A M, Kim S H, et al. Labor and inflammation increase the expression of oxytocin receptor in human amnion[J]. Biology of reproduction, 2011, 84(3): 546-552.

[10] Fidan U, Keskin U, Ulubay M, et al. The effect of the use of oxytocin on blood loss during different postpartum periods[J]. Journal of perinatal medicine, 2015, 43(4): 461-465.

[11] 邱冰, 王爱丽, 裴雄越, 等. 米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(9): 73-75.

[12] 郭亮. 卡贝缩宫素和催产素在宫缩乏力性产后出血管理中的研究[J]. 华南国防医学杂志, 2016, 30(8): 507-510.

[13] 付翔. 难治性产后出血的高危因素分析及治疗研究[J]. 海南医学院学报, 2013, 19(2): 235-238.

2016-11-23

R 714.46

A

1672-2353(2017)03-175-02

10.7619/jcmp.201703059