rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究

2017-04-02钟柳鸾

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年11期

关键词：溶栓脑梗死血压

钟柳鸾

（广西柳州柳钢集团有限公司医院神经内科，广西柳州 545002）

rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究

钟柳鸾

（广西柳州柳钢集团有限公司医院神经内科，广西柳州 545002）

急性脑梗死属于一类多发的心血管疾病，即便患者接受及时的治疗，仍有大部分患者会出现程度不同的身体功能障碍，使家庭和社会承担严重的负担。本研究具体分析rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的时间窗，同时总结急性脑梗死在接受rt-PA静脉溶栓治疗时有效的护理方法，在下文进行综述。

急性脑梗死；rt-PA静脉溶栓；治疗；护理

在全部急性脑梗死患者中，缺血性脑梗死所占比例达到70左右，临床针对急性脑梗死的治疗主要选择溶栓方法，以帮助血流恢复，改善梗死状况[1]。重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）是现今临床应用较多的溶栓用药[2]，本研究主要综述近些年利用rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效护理方法。

1 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗时间窗

从1980年代就有学者提出，一般只在脑动脉出现阻塞后1～3 h之内会存在缺血半暗带，这一说法的提出使得溶栓治疗具备了良好的时间基础[3]。后来很多研究都显示脑梗死发病3 h之内接受溶栓治疗的有效率要较发病3 h后溶栓的有效率显著提高[4]。所以，基本上都选择在急性脑梗死发生3 h之内实施溶栓治疗。国外一项实验显示，在脑梗死发病后3 h之内实施rt-PA静脉溶栓治疗三个月后患者神经功能恢复接近正常水平，并且较接受安慰剂治疗的患者恢复程度显著提高。另外一项实验发现rt-PA在发病后3～4.5 h内使用都能取得较满意效果。这一结论又将溶栓治疗的时间窗延长了1.5 h[5]。

2 rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理

2.1 溶栓前护理

为了提高脑梗塞血管再通的有效率，必须最大可能将患者入院到接受治疗的时间缩短。所以从护理方面来说必须为患者开通治疗的绿色通道，建立溶栓护理小组，建立完善的处理溶栓流程[6]。护理人员协助医生完成患者病史的简单询问，迅速了解是否存在溶栓的禁忌症。入院后保证在一小时之内接受核磁共振、头颅CT等检查，观察颅内血管、血流灌注情况。迅速完成血标本采集，进行血常规检查。帮助患者做好血压的动态监测，对患者的生命体征进行密切观察，评估患者神经功能缺损程度[7]。帮助患者开通静脉通路共2条，实施套管针输液。迅速准备好溶栓以及抢救治疗所需药品以及其他用具，对患者及家属讲解当前病情状况，帮助患者稳定情绪，接受治疗。

2.2 溶栓期间护理

2.2.1 用药护理

在对患者实施静脉输液期间，应该做好密切监测，确保静脉通路持续通畅，对输液速度进行合理控制，rt-PA总剂量为0.9mg/kg，对药物使用的剂量以及时间进行严格控制，将rt-PA量的10%在1 min以上静脉推注完成，剩下的剂量与生理盐水100 mL相溶后对患者实施静脉滴注，1 h之内滴完[8]。完成输注之后选择0.9%浓度的生理盐水实施管道冲洗。需要注意的是，因为rt-PA的半衰期只有25 min左右，所以必须保证现配现用[9]。

2.2.2 观察病情

患者在用药过程中以及结束用药后一天之内要对患者反应进行密切观察，观察是否有皮疹发热以及寒战等症状。观察患者皮肤是不是有出血点或者瘀斑，观察出血点的范围以及大小，观察患者呕吐物的颜色、牙龈是否有出血、大便以及小便的性状，观察患者泌尿系统、消化道以及呼吸道的情况，观察颅内是否出现出血倾向[10]。

在用药期间要对患者感受进行多次询问，对患者瞳孔变化情况、意识状况以及语言情况进行观察。因为急性脑梗死发生时候会损害患者血管自动调节机能，动脉血压决定脑血流，假设平均动脉压下降会影响缺血的脑组织，不过如果血压过高也可能导致出血情况[11]。所以护理人员必须对患者血压状况进行密切观察，溶栓治疗中间隔15 min进行一次血压测量，持续2 h。之后间隔半小时进行一次血压测量，持续6 h，之后间隔一小时进行一次血压测量，持续16 h。保证患者血压水平为180/105 mmHg，必须防止患者血压过低[12]。如果患者出现血压过高情况，应该根据医嘱应用缓慢降压药治疗。如果患者在治疗中有不良反应出现，必须及时报告医生。

2.3 溶栓后护理

2.3.1 常规护理

结束溶栓治疗之后要叮嘱患者保持绝对卧床休息一天，保证患者休息环境的安静和舒适，告知患者溶栓结果，稳定患者心情。如果患者意识没有障碍，溶栓后2 h给予凉的流质饮食，保证饮食的高维生素、高热量以及易消化，禁止食用过热、过硬以及强刺激的食物，避免出现消化道出血情况，另外要叮嘱患者少吃多餐，增加新鲜水果和蔬菜的食用[13]。对尿管胃管实施延迟安置和保留，避免损伤泌尿系统以及胃肠道。鼻饲患者必须每天进行2次口腔护理，保持操作的动作轻柔，防止口腔黏膜受损[14]。护理人员要间隔2 h帮助患者进行1次翻身，避免出现褥疮。保持患者通畅排便，如有必要，用温水溶合60 mL开塞露实施灌肠处理，以降低患者排便难度。

2.3.2 并发症预防

出血：常发的为颅内出血，护理人员在溶栓结束后要对患者各个器官组织进行密切观察，观察有没有出血倾向，做好有效的预防，为了减少甚至避免出血，应该尽可能减少穿刺的进行[15]。必要的穿刺要在完成后给予更长时间的按压，另外要减少非必要的肌肉以及皮下注射，避免出现皮下出血。

再灌注损伤：溶栓使得闭塞血管实现再通之后，可能加重脑缺血损伤，从而导致脑出血、血脑屏障受损、神经血管损伤等再灌注损伤[16]。所以护理人员在结束溶栓之后的一天之内必须对患者的呼吸、瞳孔、意识、血压、脉搏等情况密切监测，观察有没有出现视乳头水肿、恶心呕吐以及头痛情况，评估患者病情情况，如果患者有脑水肿征象出现，可以遵医嘱合理使用相关药物治疗，常用的包括脱水剂、激素、自由基清除剂等。

3 结论

溶栓是治疗急性脑梗死的重要方法，其能够帮助再通闭塞血管，促使脑血流恢复，实现缺血脑组织的挽救。在治疗同时配合有效的护理是保证溶栓效果的重要因素，在溶栓前、溶栓期间以及溶栓后分别实施对应的护理，能够最大程度保证溶栓的顺利进行，减少溶栓后并发症发生率。所以今后的研究仍应该重视溶栓治疗的相关护理，尽可能保证溶栓治疗的安全性，达到最满意治疗效果。

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