肺动脉高压患者术后机械通气辅助雾化吸入万他维的效果观察及护理

顾海燕，张 静

（上海市同济医院，上海 200065）

肺动脉高压患者术后机械通气辅助雾化吸入万他维的效果观察及护理

顾海燕，张 静

（上海市同济医院，上海 200065）

总结10例肺动脉高压患者术后机械通气辅助雾化吸入万他维的效果观察及护理。护理要点包括：心理护理；护理人员培训；雾化吸入的护理；不良反应观察及护理，经过精心治疗与护理，患者均未出现肺动脉高压危象，并顺利脱机、病情好转出院。

万他维；雾化吸入；肺动脉高压；护理

肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是肺血管收、肺血管壁重塑和原位血栓形成，导致右心负荷增大或功能不全。在对伴有肺动脉高压的患者进行手术治疗的围手术期内，当出现各种刺激而引起已增厚的肺血管痉挛收缩而产生的肺高压危象，其病情凶险，病死率高达50%以上[1]。在一氧化氮（N0）被证实是一种有效且高选择性的肺血管扩张剂之后，雾化吸入给药治疗肺动脉高压应用方便，现已成为肺动脉高压治疗领域的一个热点。雾化吸入万他维可以有效扩张肺部血管，改善肺动脉高压患者的血流动力学、临床症状和提高运动耐力，从而达到治疗肺动脉高压和预防肺高压危象发生目的[2-3]。

我科在2016年1月～5月收治10例重度肺动脉高压的患者，为减少患者的经济负担，只对患者术后机械通气时辅助雾化吸入万他维，有效预防肺高压危象、顺利脱机并治愈出院。现将护理报告如下。

1 临床资料

本组5例患者中，男4例，女6例，年龄25～57岁；体重36～80 kg；均为先天性心脏病相关肺动脉高压患者，入院时查M型超声心动图、彩色多普勒超声和血管造影示“重度肺动脉高压伴重度三尖瓣返流，肺动脉压（61±15）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）”。入院后完善相关检查，择期在全麻体外循环下行心内直视术，术后安返胸心外科监护室：肺动脉压（35±4.5）mmHg，末梢血氧饱和度（84±8.1）%。

2 方法

该组患者术后机械通气均采用德国进口drger呼吸机，及与呼吸机配套的PARI LVC喷雾器（德国PARI公司生产的压缩气流式雾化器），雾滴大小决定了吸入后其在体内所停留的部位，呼吸机管道连接喷雾器喷出的雾更集中，使雾状药物细粒与黏膜广泛接触，促进黏膜血液循环，且使喷出的雾状药物完全进入气管内，避免药物浪费。万他维吸入治疗需要药物沉积在终末细支气管上以及肺泡上，从而通过肺吸收作用于肺循环[4-5]。PARI LVC喷雾器可以使药物产生直径0.4～4 μm雾化颗粒，其颗粒大小符合万他维雾化治疗要求（中位直径3～4μm）。

每次万他维雾化吸入剂量为从2.5 μg开始，后根据该患者的耐受性逐渐增加至每次用量为5 μg，每支20 μg的万他维每次有效输出量为5 μg。在吸入药物之前用生理盐水或注射用蒸馏水20 mL稀释后，抽取5 mL雾化液加入喷雾器下半部中，并旋紧上半部分；将呼吸机呼吸管路与LVC喷雾器上半部分的“T”型部分连接，将空气导管的一端连接至drger呼吸机的雾化吸入气源，另一端插入喷雾器底部的接口；雾化器的药杯应保持与地面垂直，且处于低位，以免药液倒流。准备就绪后，打开雾化吸入键，开始进行吸入治疗。

3 护理

3.1 心理护理

患者患病多年，承受着身体与心理的双重煎熬；万他维是一种新药，还没在临床广泛使用，并且药物昂贵没有纳入医疗保险范围，所以患者都是顾虑重重。要积极配合医生做好患者及家属对于此药的资料介绍，并提供国内外相关的研究资料，让患者有所了解，积极鼓励，增加治愈疾病的信心。并且患者术后在ICU治疗，没有家属的陪伴及各种治疗仪的各种声音，常见的精神症状是抑郁和/或焦虑情绪，因此心理护理尤为重要。针对此，在护理上注意和患者多沟通，对患者提出的各种疑虑耐心解释，并及时与患者家属沟通，获得他们的支持和帮肋，减轻患者的心理压力，消除患者的精神负担。

3.2 护理人员的培训

我们对胸心外科监护室所有护士进行培训，内容有：万他维的作用、不良反应、PARI LVC喷雾器的使用和养护、病人的配合方法、药液的配制。护士完全掌握以上内容并经过考核后，才可给药进行操作。

3.3 雾化吸入的护理

患者采取平卧位且适当抬高床头30°，在病情的允许下还可再适当抬高床头≤60°，可使膈肌下降幅度增大，增大气体交换量，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降。

镇静的患者其呼吸模式采用IPPV模式，清醒的患者其呼吸辅助模式是SIMV模式，嘱咐患者尽量自己深呼吸，同时指导患者放松自然呼吸，避免其因精神紧张、过度吸气或呼气而加重呼吸困难，消除恐惧，加强雾化效果，如有不适可以手势，及时终止操作。

雾化吸入一般需要15 min，因万他维的半衰期很短（20～30）min，所以可以每天6～9次，每次间隔1～3小时，尽量在白天吸入万他维，避免夜间雾化吸入干扰患者睡眠。喷雾器虽专用，但在每天结束治疗用后仍需用75%酒精泡30 min，空气导管除外，再用蒸溜水冲净，晾干备用。

在雾化吸入时要密切观察患者的血压、心率、平均肺动脉压和血氧饱和度的变化，尤其是镇静患者。该组患者雾化吸入后半小时末梢血氧饱和度明显升高（93±6.1）%，肺动脉压显著下降至（28±5.32）mmHg，心率及血压没有明显的变化。

3.4 气道管理

雾化吸入结束后，根据听诊患者双肺痰鸣音及时给予膨肺吸痰。由两名医护人员配合，潮气量控制在20 ml/kg～30 ml/kg[6]，频率10～12次/min，持续1～2 min，膨肺吸痰前、后均呼吸机供纯氧2～3 min[6]。吸痰时间要＜15 s，吸痰时应注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，若出现血压下降、SaO2＜0.95、心率增加、心律不齐，应立即停止吸痰。

3.5 药物不良反应的观察与护理

万他维常见的不良反应有血管扩张、咳嗽、头疼、面部潮红， 因此在吸入药物之前，应监测血压，收缩压小于85 mmHg的患者不应使用；若在使用时出现低血压，立即停止雾化吸入，摇平床头，密切观察；万他维不应与皮肤和眼睛接触，因此在雾化治疗期间一次未用完的药必须弃去，并在确定雾化吸入结束时及时撤下喷雾器。该组患者中只有1例在治疗期间出现面部潮红现象，询问无其它不适主诉，并且能坚持治疗。

4 总 结

肺动脉高压一直以来都是临床的解决难题，但近几年万他维的临床应用无疑是一个有效的尝试。雾化吸入给药方便，因而临床应用时通过健康教育、操作示范可对稳定和恢复患者病情有积极临床意义。护理人员在患者围手术期的整个治疗过程是直接参与者与执行者，尤其是术后的及时、正确地做好配合，减少并发症的发生，使患者的术后生存率得到提高。

[1] 王一山.实用重症监护治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2000:719.

[2] Dolovich MA．Macintyre NR．Anderson PJ，eta1．Consensus statement：Aerosols and delivery devices[J]．American Association for Respiratory Care,2000,45:589-596．

[3] OlschewskiH, GhofraniHA, SchmehlT, etal. Inhaled iloprost to treat severe pulmonary hypertension: Anuncontrolled trial,German PPHStudy Group.Ann Intern Med,2000,132(6):435-443.

[4] Hallioglu O，Dilber E，Celiker A，et a1．Comparison of acute hemodynamic effects of aerosolized and intravenous ilopost in secondary pulmonary hypertension in children with congenital heart Disease[J].Am J Cardiol,2003,92(8):1007-1009．

[5] 罗日强,雷云霞,张 晓,等.系统性红斑狼疮并发肺动脉高压的临床回顾性分析[J].南方医科大学学报,2008,(10):124-127.

[6] 景继勇,兰美娟.长期机械通气致肺不张行持续性膨肺对呼吸力学的影响[J].护理学杂志,2002,17(9):649-650.

本文编辑：刘帅帅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.31.187.02