基础碳水化合物计数法结合手掌法则在2型糖尿病饮食宣教中的应用

白 璐

（重庆市第三军医大学第一附属医院，重庆 400038）

基础碳水化合物计数法结合手掌法则在2型糖尿病饮食宣教中的应用

白 璐

（重庆市第三军医大学第一附属医院，重庆 400038）

目的 探讨通过基础碳水化合物计数法与手掌法相结合制定饮食计划，对于2型糖尿病患者血糖控制情况。方法 结合手掌法则确定理想体重和每日能量需要量，计算每日碳水化合物的需要量，进行每日碳水化合物的分配，确定适合病情的饮食计划。结果和结论 基础碳水化合物计数法结合手掌法则可以使2型糖尿病患者更灵活地选择食物，且有效地控制血糖。

2型糖尿病；基础碳水化合物计数法；手掌法则

碳水化合物计数法是糖尿病饮食控制的新方法，在欧美被广泛应用于糖尿病膳食制定，基础碳水化合物计数法是碳水化合物计数法中的一种方法，对于通过饮食治疗和运动治疗的2型糖尿病患者尤其适用，这种方法简便，对于患者更易接受，且在食物的选择上更加灵活。科学研究发现[1]，在进餐后1 h左右的时间内，食物中90%～100%的碳水化合物转化为葡萄糖，进入血液。而蛋白质仅占总能量的10%～20%，对血糖的影响不足10%。王箐[2]等通过将碳水化合物计数法在2型糖尿病临床实践中发现，此法在空腹血糖、血清胰岛素水平以及内脏脂肪面积控制方面均优于传统食物交换份法。手掌法则对于糖尿病人更直观，将基础碳水化合物计数法与手掌法则相结合对糖尿病人进行健康教育，更易被接受，血糖也会得到良好的控制。

通常情况下，在计算完患者一天需要进食的碳水化合物的量时，我们通常会采用口头介绍或者是借助某些宣教资料告诉患者一日三餐该吃多少克的食物，比如：告诉患者中午该吃150 g的米或者500 g的蔬菜，对于患者都是比较抽象，每次吃饭前都要用称量一下再进食，虽说这样很准确，却也比较麻烦，对于住院期间或者在外吃饭的糖尿病患者来说却是相当不便的，这时，我们通过基础碳水化合物计数法计算出患者需要的碳水化合物后，进行健康教育时，可以将手掌法则运用起来。

1 基础碳水化合物计数法方法

1.1 确定每日能量需要量

根据身高确定理想体重，理想体重（kg）=身高（cm）-105，根据理想体重和实测体重确定体型，采用实测体重超过理想的百分比进行判断，即：（实测体重-理想体重）/理想体重×100%，也可以根据体质指数（BMI）确定体型。根据体型和活动水平选择成年糖尿病人每日能量需要量系数，将理想体重×能量需要量系数即可得到一日所需要摄入的能量。

如果需要减轻体重，从每日能量需要量中减去500 kcal，可以在一周内减轻0.5 kg；增加体重，从每日能量需要量中增加500kcal，可以在一周内增加0.5 kg。

1.2 确定每日碳水化合物需要量

碳水化合物占总能量需要量的55%～60%，则每日所需要的碳水化合物的数量（g）=每日能量需要量×55%～60%÷4，因为每克碳水化合物在体内可产生4 kcal的能量。

1.3 制定适合病情的饮食计划

将每日碳水化合物摄入总量科学地分配到一日三餐主餐及点心中，例如：计算出每日碳水化合物摄入总量为240 g，则一日三餐分别需要的碳水化合物为50 g，三餐点心分别为30 g，可以根据食品成分表或者某些营养网站、手机APP等多种方式查询食物中碳水化合物的含量，同类食物可以进行交换，从而保证饮食多样性。

2 手掌法则

每个人的手掌是随着年龄、身高、体重变化的，每个人的手掌都可以作为衡量食物大小的工具。一个拳头的生食物重量约为150 g，每日主食控制在四，即4个拳头大小的面包或馒头或是4碗米饭，食指与拇指圈起来的碗口衡量米饭碗的大小，每日副食正好覆盖两手掌的面积大小[3]。50 g的蛋白质类食物相当于掌心大小，两指（食指和中指）并拢，与食指厚度相同，与两指的长度、宽度相同的瘦肉相当于50 g的量，蛋豆鱼肉类是不含碳水化合物的，可使用肉、鱼及其他肉类来代换。两只手可容纳约500 g的蔬菜，也就是含有25 g的碳水化合。

3 应用方法

例如：计算出某患者一天进食碳水化合物为240 g，我们可以指导患者可以吃淀粉类食物四个拳头（约600 g，碳水化合物136 g）；可进食两指肉，即食指和中指并拢，食指厚度相同，两指的长度、宽度相同（约50 g，碳水化合物0 g）；蔬菜两捧，两手抓量（约1000 g左右，碳水化合物50 g）；用油量为大拇指尖端，从指节至指尖（约20 g，碳水化合物0 g）；奶480 mL（碳水化合物24 g）；水果两个拳头大小（约300 g，碳水化合物30 g）。同类食物之间可以进行替换，满足饮食多样性，避免了饮食的单一，这种用碳水化合物计数法结合手掌法的方法对于患者更易理解接受，提高了对饮食知识了解的兴趣，依从性也会增加。

4 总 结

碳水化合物计数法，是先假设你知道你将要进食的碳水化合物量有多少，并且能预测出你进食这些碳水化合物后，血糖水平将会达到怎样一个状态，如果进食的碳水化合物量少，则餐后血糖水平上升幅度比较少；如果进食的碳水化合物量多，那么餐后血糖上升的幅度会比较大[4]。通过平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并且保证每餐摄入相同的碳水化合物数量，从而使糖尿病患者可以较好地控制血糖在目标范围内，同时又可以增加食物的选择性[5]，同时结合了手掌法则，对于患者更加方便。将碳水化合物作为糖尿病患者自我管理的新方法，能提高糖尿病患者的生活质量，也能更有效地控制血糖。

[1] Hegar K,Heiber S,Brandle M,et al. Carbohydrate counting of food. Swiss Med Wkly,2011,141:w13224.

[2] 王 箐,刘卫东,李宝石,等.改良碳水化合物计数法在2型糖尿病临床实践中的作用[C].第七届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编,2016.

[3] 顾 萍,徐 薇.儿童1型糖尿病的饮食管理与碳水化合物计算[J].

中国实用儿科杂志,2015,30(10):730.

[4] 谢良民.糖尿病饮食控制新方法:碳水化合物计数法指南[M].上海:同济大学出版社,2015.

[5] 徐 薇,顾 萍,霍圆圆,等.碳水化合物计数法在1型糖尿病儿童的应用[J].首都食品与医药,2015,22(8):12.

本文编辑：刘帅帅

R587.1

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ISSN.2096-2479.2017.31.182.02