主动脉夹层动脉瘤采用64层螺旋CT血管成像诊断的护理配合

2017-04-02孙韬

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年31期

关键词：受检者夹层主动脉

孙韬

（武汉大学中南医院，湖北武汉 430071）

主动脉夹层动脉瘤采用64层螺旋CT血管成像诊断的护理配合

孙韬

（武汉大学中南医院，湖北武汉 430071）

目的研讨主动脉夹层动脉瘤临床上应用64层螺旋CT血管成像（CTA）对其诊断的护理配合。方法选取2016年期间我院疑似主动脉夹层动脉瘤患者30例作为研究对象，对其实施CTA进行诊断，与此同时加强护理配合。结果以上所有疑似患者均顺利完成整个检查过程，无一例发生变态反应或者对比剂渗漏等并发症。结论临床中对主动脉夹层动脉瘤应用64层螺旋CT血管成像诊断中护理配合可以提升检查结果的准确性，符合临床要求、降低呼吸伪影的几率，全方面的护理配合尤其重要，能进一步为患者争取救治时机、治疗方向的意义重大。

动脉瘤；主动脉夹层；64层；螺旋CT；血管成像；护理；配合

主动脉基层动脉瘤发生的原因与解剖学、病理学以及血流动力学等密切相关，主要为主动脉血流自内膜撕裂口逐渐进入主动脉壁，促使内膜发生分离，分离后主动脉壁发生血肿的疾病[1]，近些年来，通过CTA对其进行诊断的过程中，因具有无创性，完全可利用对比剂注射显影技术将主动脉夹层的血管变化状态进行清晰地显示，而该种方法诊断准确性已经得到充分的认可，应用较为广泛，但是在患者进行检查的过程中，积极有效的配合可以缓解患者的不良心理、控制患者的血压以及心率，对患者顺利完成整个检查过程的意义重大，为此笔者将对疑似主动脉夹层动脉瘤患者在实施CTA检查的整个护理配合措施进行详细的阐述，其目的是为后续的工作中提供借鉴和参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年期间我院疑似主动脉夹层动脉瘤患者30例作为研究对象，其中男17例，女13例，年龄29～83岁，平均年龄（62.5±2.1）岁；以上所有疑似患者均进行CTA检查。

1.2 仪器

仪器：①64层螺旋CT机；②高压注射器；③留置针；④非离子型对比剂；⑤注射液：⑥碘普罗胺（370 mgI/mL），剂量：1.5 mL/kg，注射速度：3.5～4.0 mL/s。

1.3 CTA方法

①当患者在实施CTA检查前，必须医嘱患者禁食禁水时间＞4～6 h，且无对比剂禁忌，同时签署知情同意书；②对并实施静脉穿刺留置静脉套管针：18～20号；③同时对患者实施对比剂过敏试验，过敏试验需要对其观察5 min，当患者无不良反应情况发生后，才可以实施CTA检查；④受检者在等待试敏结果的期间内，同时对患者给予相关的护理配合措施，以此同时着重观察是否存在变态反应；⑤待CTA检查全部完毕后，需要保留留置针30 min，以此来预防发生迟发性变态反应[2]。

2 结果

（1）所用疑似患者在整个检查过程中，均能按照医嘱要求做准确的屏气动作操作；（2）另外扫描的图像清晰，符合影像诊断需求；（3）其中1例受检者在CTA检查过程中发生轻微变态反应：恶心，但是对其进行静脉地塞米松药物，剂量：10 mg静脉注射后，症状显著缓解；以上所有受检者无一例发生对比剂渗流或者严重变态反应。

3 讨论

在对主动脉夹层动脉瘤患者实施CTA检查的过程中，只有细致的护理配合才是提升扫描的成功率以及减低意外状况的发生几率的保障。

3.1 护理配合

3.1.1 心理配合

积极与受检者进行有效的沟通，充分了解受检者的心理状态，要主动细致的讲解整个CTA检查的过程、相关知识等，同时讲述和告知实施CTA检查的重要性以及必要性，对出现不良心理（紧张、不安、恐惧）的受检者，给予及时的心理疏导，尽快消除不良心理，稳定心理状态、控制血压水平，使其增加依从性，积极配合后续的整个检查过程；在对受检者进行讲述的过程中，应告知发生对比剂变态反应的几率较小，使其增加安全感；同时尽快的取得受检者的信任，为保障整个检查的顺利实施。

3.1.2 检查前准备

当受检者准备检查前，必须明确询问是否空腹，同时到达空腹时间的要求，避免在检查的过程中出现呕吐，引发窒息；对于高度怀疑为主动脉夹层动脉瘤应及时的询问过敏史情况、肝肾功能等对比剂禁忌等[3]；在对受检者实施试敏前应签署之情同意书；留置针穿刺应选择弹性良好且直的血管；在实施过敏试验后，需要对其进行5 min观察；另外需要检测受检者的血压，着重观察是否存在胸痛、呼吸困难等严重情况。

3.1.3 检查过程中护理配合

①仔细询问在过敏试验后是否存在不适感，如无不适感可以实施CTA扫面；②医嘱受检者将上身存在的金属物全部清除；体位：平卧位，指导将两手做上举动作后，将扫描位置和留置针充分的暴露后；③将对比剂抽取到高压针筒中（使用高压注射器），加热对比剂温度（使用自动加热装置）使其温度升高至体温（目的：减少血管刺激和过敏反应）；④吸取生理盐水（另一针筒），同时连接Y型管，待排气后应用；⑤连接留置针与高压注射器延长管后，以速度为：4.0 mL/s左右，向其注入生理盐水20 mL；密切观察在留置针周围的皮肤否出现肿胀、渗漏的情况，需要再次确认患者的静脉血管保持通畅情况，目的：预防当对比剂不断注入后，引发剧烈疼痛、肿胀疼痛等；告知受检者在对比剂注入后全身会产生发热的状况、口腔内出现苦味，属于正常现象；如有不适应立即举手示意；密切观察是否发生过敏反应，如存在过敏反应后，应立即停止所有操作（注射和扫描），同时立刻给予抗过敏药物如：地塞米松（10 mg）或者异丙嗪（25 mg）肌肉注射治疗，如出现呼吸困难或者胸闷等情况立即给予吸氧治疗[4]；另外告知受检者，屏住呼吸动作是扫描成功的关键，因此要求在扫描时一定要紧闭口鼻，促使体内各个脏器保持静止，同时减低发生扫描呼吸伪影的几率；对于年龄偏大或者不配合的受检者，嘴巴不能张开呼吸，可以要求家属按照要求捏住受检者的鼻子，待扫描完毕后可以松开鼻部进行呼吸。

3.1.4 扫面后护理配合

通常情况下，受检者在扫描完毕后需要将留置针保留时间为30 min以上，如未发生迟发性变态反应后，在拔除，对其针眼按压10 min后，预防针眼部发生渗血或者水肿；以上情况特殊患者除外，当扫描完毕后，叮嘱可以摄入食物，防止因为低血糖引发的反应误以为碘过敏反应[5]；告知扫描完毕后尽量多喝水，目的：①促进对比剂的快速排出；②减低对比剂的毒副反应；如当检查结果确诊为主动脉夹层动脉瘤后，应立即通知医生给予下一步相应治疗和检查，防止耽误救治的最佳时机。