液囊空肠导管在重症胰腺炎肠内营养支持中的应用与护理

白 薇

（鄂尔多斯市中心医院消化科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

液囊空肠导管在重症胰腺炎肠内营养支持中的应用与护理

白 薇

（鄂尔多斯市中心医院消化科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 探讨重症胰腺炎（SAP）患者肠内营养（EN）支持中液囊空肠导管的应用效果。方法 30例SAP分为观察组和对照组各15例。对照组单纯用鼻胃管加鼻肠管，观察组采用液囊空肠导管，均实施EN支持，并行系统护理，对比分析两组EN开始时间、营养全量达到时间及住院时间，并统计两组导管并发症发生率。结果 观察组的EN开始时间、营养全量达到时间、住院时间均短于对照组，且导管并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 在SAP患者的EN中应用液囊空肠导管，配合系统护理，效果确切，且可减少导管并发症发生，有着重要的临床价值。

重症胰腺炎；肠内营养；液囊空肠导管；护理

SAP是临床常见的一种急危重型代谢性病症，往往会合并器官衰竭及多种局部并发症，会造成机体营养大量丢失，有较高死亡率。临床研究表明[1]，SAP临床治疗中进行肠内营养支持可有效改善肠道屏障功能，且能有效预防细菌群易位，改善症状，促进好转。而早期鼻空肠管放置是EN实施的关键，同时要重视相应的护理工作。本文主要对我院收治的30例SAP患者EN的实施和护理情况进行研究，剖析液囊空肠导管的应用价值，报告正文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2017年1月接治的30例SAP患者纳入本次研究中，均通过临床症状、B超、实验室检查等确诊，符合《实用内科学》的相关诊断标准[2]。临床表现为腹痛、腹胀，伴不同程度腹膜刺激征，血、尿淀粉酶水平升高。排除肝肾功能不全、严重感染、免疫性疾病等患者，对此项研究知情并同意。通过数字表法分成两组：观察组，15例，男女患者比为9：6，53～77岁，平均（62.2±2.5）岁；对照组，15例，男女患者比为8：7，55～74岁，平均（60.3±3.2）岁。所有患者均在发病后24h送院诊治，在一般信息、病情、病程等方面两组患者无显著性差异（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

1.2.1 EN支持

两组患者入院后，根据病情进行对症治疗，包括抑酸、抑酶、降低胃肠压、电解质纠正、抗感染等治疗。同时实施EN支持，对照组采用单纯鼻胃管加鼻肠管，通过鼻插入鼻胃管，然后和负压引流器相连接进行胃肠减压，待症状缓解，病情稳定后，通过内镜放置鼻肠管，再用60%泛影葡胺造影确认导管位，满意后开始进行EN。观察组采用液囊空肠导管，先清除患者鼻腔内分泌物，经插管侧鼻腔滴注2～3 mL利多卡因，然后取出导管，排尽囊内气体，自导丝柄口注入3～5 mL石蜡油，从导管前端往末端涂上无菌石蜡油；再把液囊空肠导管经鼻插入胃腔50～65cm，确认进入胃腔后，应用胶布固定胃管并接负压，通过红色接口注入泛影葡胺，摄片可见液囊，当即塞紧盖子并用布胶布包紧。在3～5 min后胃管和肠管分离，肠管依照退三进五原则退出，肠管插入到75～85 cm后退出所有导丝，肠管比胃管多进入15～20 cm，固定于患者同侧颧骨处。第1 d均经鼻空肠管滴注5%葡萄糖200～500 mL，如无不适，次日起滴注短肽型肠内营养混悬液（37℃左右），依照患者耐受情况调整容量。

1.2.2 护理

（1）心理护理：在插管前责任护士需向患者详细讲导管的性质、用法、营养液品类及可能发生的并发症，以便患者有心理准备；同时，介绍EN的优点及治疗成功病例，消除患者的顾虑。此外，因管饲时间长，患者会出现厌烦心理，护士应多主动和患者沟通，耐心解答患者的疑问，以增强其治疗信心，更好的配合。

（2）基础护理：因营养液不从口入会导致唾液分泌减少，因而每天需进行2次口腔护理，指导患者用生理盐水漱口，以免出现口腔感染，每天雾化2次，并协助患者翻身拍背，进行呼吸道护理，以减少呼吸道感染发生。此外，保持皮肤清洁干燥，定期用温水擦洗身体，以免出现褥疮。

（3）导管护理：①要固定好导管，密切注意导管穿出鼻孔或皮肤处标记变化，以便早期发现导管有无松动、移位。可用X线摄片法检查导管位置，必要时进行适当调整。②密切观察胃管抽吸出的胃液色、质、量，以掌握导管是否出现反流。③因导管前端有囊，所以在抵达预定空肠位子后须抽囊内液体，以防导管继续进入。④在患者出现呕吐或逆蠕动致导管返回胃腔时，可往囊内注入适量液体。⑤严格无菌操作，瓶装营养液使用前用酒精消毒瓶盖周围及启瓶器，输注用器和导管连接前需对导管末端进行消毒，定期更换输注用具，1次/d。⑥定期检查导管堵，及时发现受压、扭曲、滑脱，确保导管通畅，在管饲前后可用50 mL温开水冲洗导管或协助患者变换体位，若无效，需重新置管。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者EN开始时间、营养到达时间及住院时间，并掌握两组导管相关并发症发生情况。

1.4 统计处理

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的EN开始时间（2.91±0.97）d、营养全量达到时间（6.34±2.88）d、住院时间（25.17±3.16）d均短于对照组（5.33±1.68d、9.85±4.30d和31.80±4.23d），差异有统计意义（P＜0.05）。观察组出现1例导管脱出，发生率为6.7%；对照组3例脱出，1例移位，发生率为26.7%，均及时得到处理，未出现其他并发症，相比差异有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

SAP是临床常见的急腹症，死亡率在20%～30%[3]。发病原因主要是胰腺被堵、胰腺局部血管内压突增、胰腺局部血供不足等。该病的临床病理症状主要是腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹部肌紧张、血尿淀粉酶显著增高等。EN支持是SAP治疗的重要内容，在病程早期就需开展。

胃肠导管的置入是EN支持的重要环节，直接关系到EN效果。X线和内镜辅助下置入鼻空肠管成功率可达到90%以上，但缺乏床边透视设备，在一定程度上限制重症无法搬动患者的应用。液囊空肠导管是一种新型的肠内营养管，近年来，在SAP的EN治疗中有着广泛应用，其有着操作方便、创伤小、经济等特点，在胃肠减压同时即可早期接受营养物质输入，有助于胃肠功能早期恢复、刺激胃肠蠕动、排空肠内容物、缓解症状，并可保护肠粘膜屏障的优点。此外，该导管长约120～150 cm，管路柔软，管道直径比常规胃管更细，能大大减轻患者咽喉部不适，使得患者更加舒适，提高患者的耐受性。从本研究结果看，应用液囊空肠导管的观察组患者在EN效果上整体优于单纯应用鼻胃管加鼻肠管的对照组，且导管并发症发生率明显低于对照组，在血浆ALB改善上也优化后者。与闫丽华等人的相关课题研究报道基本一致[4]。

综上而言，对SAP患者实施EN支持采用液囊空肠导管，可有效缩短EN开始时间和住院时间，并能更快达到营养全量，同时可导管并发症发生率低，值得临床实践应用。

[1] 蔡冬姣,杨 威,李珊珊,等.早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用[J].当代护士(中旬刊),2012,11:35-37.

[2] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,9.

[3] 冯振洁.液囊空肠导管应用于急性胰腺炎患者早期肠内营养的观察及护理[J].中外医学研究,2017,12:60-61.

[4] 闫丽华,李晓银.液囊空肠导管在急性胰腺炎患者肠内营养支持中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,22:81-82.

本文编辑：刘帅帅

R687.5

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ISSN.2096-2479.2017.31.15.02

白薇，女，本科，主管护师。