改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用效果

李文艳

（楚雄州楚雄市人民医院妇产科，云南 楚雄 675000）

改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用效果

李文艳

（楚雄州楚雄市人民医院妇产科，云南 楚雄 675000）

目的 探究改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用效果。方法 选取2014年10月～2015年10月我院接收的自然分娩初产妇60例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组施行常规的阴部神经阻滞麻醉，而研究组则运用改良阴部神经麻醉联合无保护助产术，对比两组效果。结果 研究组产妇的会阴完整度明显高于对照组；各项临床指标均优于对照组；并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在自然分娩初产妇中采用改良阴部神经麻醉联合无保护助产，能够有效提升产妇的会阴完整率，并降低其疼痛，安全性较高，可在临床上推广与应用。

改良阴部神经麻醉联合无保护助产；初产妇；自然分娩；应用效果

改良阴部神经麻醉能够在一定程度上缓解产妇的疼痛，确保胎儿的顺利娩出。而会阴无保护助产则能够对胎儿娩出速度予以控制，降低会阴裂伤，确保母婴安全。本文主要研究改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用效果，并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年10月我院接收的自然分娩初产妇60例作为研究对象。产妇年龄22～36岁，平均年龄（26.8±3.35）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.14）周。将其按照不同的方法分为两组，对照组采用常规阴部神经阻滞麻醉助产，而研究组采用改良阴部神经麻醉联合无保护助产，各30例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施行的是常规的阴部神经阻滞麻醉助产，具体为：对产妇会阴部进行消毒，并在第二产程胎头外露3～4 cm时，助产士用左手食指、中指深入到产妇阴道，在触及坐骨棘、骶棘韧带后，用9号细针头在两侧坐骨结节下方用2%的盐酸利多卡因10mL进行垂直进针，再依据会阴无保护助产法予以助产。

研究组采用改良阴部神经麻醉联合无保护助产，具体为：于产妇第二产程胎头露出3～4 cm时，由助产士用左手的食指及中指深入产妇的阴道，触及坐骨棘和骶棘韧带之后，右手用9号细针头于两侧坐骨结节的下方使用2%的盐酸利多卡因10 mL进行垂直进针，进针深度要控制在2.5～3 cm左右，在抽吸没有回血现象之后，注入3 mL利多卡因阻滞阴部神经。而在适度的退针后，向左边的耻骨下支前缘进行3 mL利多卡的注入，以便更好的对会阴神经进行阻滞。注意右侧的操作方法跟左侧一样。在通过神经阻滞麻醉后，将剩余的4mL于会阴正中处女膜内的1 cm予以进针，并沿着下肌层与阴道黏膜进行局部浸润麻醉。同时，向外阴两侧皮下与大小阴唇进行麻醉。同时，还要对产妇进行会阴无保护助产，其中，第一产程主要以消除产妇心理顾虑，助其树立分娩信心为主；而第二产程则要指导产妇进行正确用力，在产妇会阴张力增加，且主诉会阴撕裂感时，要让产妇适当的头向后仰，并进行哈气、喘息式急促呼吸，来降低腹压，并在宫缩间隙期让产妇短促、多次用力，以促使胎儿迅速娩出。

1.3 效果评定

记录两组产妇的会阴完整度，会阴完整率=（总例数-会阴侧切数-会阴裂伤）/总例数×100%。其中，会阴裂伤分为四个等级：会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂评定为Ⅰ度；裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，且裂伤不规则，存在出血症状评定为Ⅱ度；裂伤已达到肛门外括约肌评定为Ⅲ度；肛门、直肠及阴道部贯通，直肠腔外露评定为Ⅳ度。同时，记录两组产妇的临床指标、不良反应发生情况。

1.4 统计学软件

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组会阴完整度对比

研究组产妇共发生会阴裂伤7例，会阴侧切4例，会阴完整度为63.33%；而对照组共发生会阴裂伤11例，会阴侧切7例，会阴完整度为40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率对比

研究组产妇子宫收缩乏力1例，胎盘滞留0例，软产道裂伤1例，产后出血0例，并发症发生率为6.67%；对照组产妇子宫收缩乏力3例，胎盘滞留2例，软产道裂伤1例，产后出血2例，并发症发生率为26.67%。

3 讨 论

会阴裂伤、侧切为产妇自然分娩中最为常见的损伤，容易出现肛门括约肌损伤及切口愈合不良从而诱发感染等，会对产妇的心理与生理造成较大的伤害，并增加了产妇的疼痛感。因此，在自然分娩产妇中，就需要进行适当的镇痛处理，并以无保护助产辅之，以提升会阴完整度，降低并发症的发生。

阴部神经位于阴部内动静脉上方，由于绝大多数产妇的阴部神经分布存在明显的个体化差异，在胎头着冠后，其会阴有高度膨隆现象，无法进行准确的定位，因此一般的阴部神经阻滞麻醉镇痛不能达到最佳效果。

而对传统的麻醉方法予以改良，并以坐骨结节下方作为垂直进针部位，可以有效减少阴部内的动静脉血管损伤。同时，双侧阴部神经与会阴神经阻滞麻醉，对于松弛盆底肌肉效果更为明显，能够大大延伸阴道会阴弹性，降低盆底组织对胎头所造成的阻力，而让胎头能够在最短时间内通过阴道。而进行外阴部的多点局部浸润性麻醉，能够增强阴道黏膜、肌层以及会阴体和双侧大小阴唇的麻醉效果，让会阴组织更好的松弛下来，降低会阴裂伤。但需要注意的是，适当的会阴无保护助产，能够降低分娩难度，避免会阴部的裂伤。从本次研究结果可看出，研究组产妇会阴完整度要显著的高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在将改良阴部神经麻醉联合无保护助产应用于自然分娩初产妇中，可以有效提升产妇的会阴完整度，并降低不良反应的发生，可在临床上推广与应用。

[1] 黄 爱.无保护会阴接生技术在初产妇自然分娩中的应用效果[J].现代医药卫生,2014,30(24):3733-3734.

[2] 陈久红,刘兰萍.无保护助产技术在低危初产妇自然分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(02):1-3.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.31.89.01