系统护理干预对脊柱手术后出现脑脊液漏的预防作用

熊玉凤，徐红英，林丽芳，秦庆友，洪 钦

（桂林医学院附属医院脊柱骨病科，广西 桂林 541001）

系统护理干预对脊柱手术后出现脑脊液漏的预防作用

熊玉凤，徐红英，林丽芳，秦庆友，洪 钦

（桂林医学院附属医院脊柱骨病科，广西 桂林 541001）

目的 探讨分析系统护理干预对脊柱手术后出现脑脊液漏的预防作用。方法 选取2015年4月～2016年9月我院收治的脊柱手术后出现脑脊液漏患者64例作为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，各32例，对照组实施常规护理，观察组实施系统护理干预，比较分析两组患者护理干预效果。结果 对照组护理有效率是50.0%(16/32)，观察组是96.88%（31/32），观察组明显高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生几率是9.38%（3/32），对照组是40.63%(13/32)，对照组显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 系统护理干预对脊髓脊柱手术后出现脑脊液漏的预防作用较好，有效提升了护理有效率，降低不良反应发生几率，值得使用与推广。

系统护理；脊柱手术；脑脊液漏；预防作用

脑脊液漏是脊柱手术后常见的一种并发症，主要是指脊柱手术中硬膜破损造成术后脑脊液流出体外的现象，主要分成脑脊液自手术伤口流出与引流液流出。如果脊柱手术患者出现脑脊液漏时，应及时正确处理，防止出现继发伤口、椎管内感染，避免给患者造成较大的生命安全危险。脊柱手术后出现脑脊液漏较难处理，也影响患者生活及生存质量，对此护理人员应在治疗中提出有效护理方案。本次实验研究将重点探讨分析下系统护理干预对脊柱手术后出现脑脊液漏的预防作用，效果较好，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年9月我院收治的脊柱手术后出现脑脊液漏患者64例作为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，其中男34例，女30例，年龄24～66岁。此次试验所选病例类型主要是：腰椎外伤脱位导致的硬脊膜破裂、单纯腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄手术等等。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，实施抗生素预防感染处理，再结合脑脊液流程量适当更换敷料，通常情况是1～3次/d。若患者脑脊液持续流出超过7天，并且流出量没有减少趋势，应立刻重新检查患者病情、伤口感染及血液情况等，然后决定是否再实施手术。观察组实施系统护理干预，（1）心理护理。对于脊柱手术导致的脑脊液漏护患者，指导其采取头低足高与仰卧、俯卧交替位，患者长时间活动受到限制，对治疗效果较担心，很容易出现焦虑烦躁不良心理情绪，对此护士应多与患者沟通交流，消除其思想顾虑，结合其心理变化实施健康宣教，获取患者的配合。（2）体位护理。针对腰椎手术患者，护士应先向手术医生了解硬脊膜与蛛网膜损伤情况，尽早做好脑脊液漏预防工作，给予患者体位指导，让其头低足高位，将床尾抬高20°～30°，指导其采用俯卧与仰卧交替位，主要是俯卧位。指导患者保持切口敷料干燥，使用腹带加压包扎或沙袋对切口进行压迫，防止进行过早的腰背肌、腹肌功能锻炼。此外，还应给予患者引流液护理、呼吸道管理护理及感染护理等等。

1.3 评价指标

评价比较两组患者护理效果及不良反应发生情况，其中护理无效主要是指脑脊液漏持续超过7天，脑脊液流出量没有减少，或者是合并伤口感染或脊膜炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理有效率比较

对照组护理有效率是50.0%(16/32)，观察组是96.88%（31/32），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生几率比较

观察组不良反应发生几率是9.38%（3/32），对照组是40.63%(13/32)，对照组显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脊柱手术最容易发生的一种并发症就是脑脊液漏，如果不及时处理好将会导致伤口感染、脊膜假性囊肿等，严重威胁患者生命健康。很多脊柱手术患者发生脑脊液漏并发症后，必须实施补充手术而影响手术后恢复，也因此增加了并发症发生风险[2]。脊柱手术出现脑脊液漏原因主要是手术损伤硬膜造成的，硬膜损伤是脑脊液漏的条件，对此临床上应仔细缝合或修补破损硬膜，以此预防脑脊液漏。对于手术后脑脊液漏的处理方法，多数都认为术后脑脊液漏预后较好，只需要在手术后早期对患者实施抗生素抗感染处理就可以，并适时对其更换伤口敷料，促使破损硬膜自然愈合，自行修复脑脊液漏[3]。但是对月那些症状复杂、程度严重的脑脊液漏患者来说，采取保守处理效果并不好，且并发症发生几率高，严重影响预后。脑脊液漏是脊柱手术的一种常见并发症，护士应给予患者心理护理、体位护理指导及呼吸道护理等等，防止造成腹压[4]。在体位护理指导上，将常规仰卧位护理改变为俯卧位护理，以此提升脑脊液漏治愈几率，俯卧位对术后脑脊液漏治疗具有重要作用，这是因为俯卧位能降低背侧漏口处液压，脊髓漂浮在脑脊液上并处于椎管背侧，具有封堵漏口作用。将床尾抬高后，能降低脊髓腔内的脑脊液压力，增大颅腔脑脊液压力，从而改善颅腔与脊髓腔间脑脊液压力的动力学变化。指导患者采取俯卧位于仰卧位交替，这能防治负压增大而造成脑脊液压力增高流出。此次试验研究中，对照组护理有效率是50.0%(16/32)，观察组是96.88%（31/32），观察组明显高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生几率是9.38%（3/32），对照组是40.63%(13/32)，对照组显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，系统护理干预对脊柱手术后出现脑脊液漏的预防作用较好，有效提升了护理有效率，降低不良反应发生几率，值得使用与推广。

[1] 邓庆芬,汪文录,李兆全.系统护理干预对脊柱术后脑脊液漏患者预后的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(16):139-140.

[2] 周 萍,郭秀萍,赵志红.护理干预在脊柱术后脑脊液漏中的作用[J].中国老年保健医学,2014(3):91-92.

[3] 吴伟华,夏红艳,陆 晶,等.护理干预对脊柱手术后并发脑脊液漏患者的应用效果分析[J].颈腰痛杂志,2015,36(6):514-515.

[4] 卢珠倩,姚少瑜,卢倩文.护理干预对脊柱术后并发脑脊液漏的护理体会[J].中国现代药物应用,2013,7(20):191-192.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.31.79.02