甲状腺癌患者淋巴结清扫术后并发肺栓塞1例护理

王 珺，张洁文

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

甲状腺癌患者淋巴结清扫术后并发肺栓塞1例护理

王 珺，张洁文

（复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

甲状腺癌；淋巴结清扫术；肺栓塞；护理

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 患者入院后做好常规术前检查，患者进食呛咳情况可以通过小口慢咽来改善，术前禁食禁水8～10 h。严格控制血糖，预防并发症。

2.1.2 心理护理 患者因甲状腺癌术后纵膈淋巴结转移，行同位素I131治疗后无效，对此次高风险手术表现出情绪低落和悲观。针对患者的心理状态，我们主动与患者沟通，与患者建立信任的护患关系，解答患者及家属疑问，减轻心理压力，帮助患者建立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 监测生命体征。保持呼吸道通畅并给予3 L／min氧气持续吸入，开胸术后持续的氧气吸入可以防止低氧血症。麻醉未清醒给予低半卧位，麻醉清醒后给予半卧位或坐位。妥善固定引流管，保持颈部引流负压范围在10～16 kPa，胸腔闭式引流管通畅、密闭，及时观察记录引流液的色、质、量，发现异常立即通知医师。

2.2.2 肺栓塞的观察及护理 开胸手术是引起肺栓塞的高危因素，而恶性肿瘤患者血液往往呈高凝状态，更易造成肺栓塞［3］。患者术后第3天发现右上臂贵要静脉血栓，出现胸闷胸痛，呼吸困难，肺栓塞症状明显。护士备齐抢救仪器和药品，配合医师做好抢救工作。肺栓塞主要治疗方法为溶栓抗凝治疗，但是溶栓及抗凝治疗最大的不良反应就是出血，治疗中时刻观察患者皮下出血、牙龈、鼻腔、皮肤黏膜、大小便情况［4］。患者使用抗凝药3 d，皮下、牙龈、鼻腔、皮肤黏膜均无出血情况。凝血酶原时间为13.2～16.1 s（11～14.5 s）。护士指导患者溶栓抗凝治疗后，绝对卧床休息，右上肢不要过度屈曲，抬高30°，利于静脉回流。多食水果，多饮水，保持大便通畅，排便时切勿用力，如有便秘，可以服用缓泻剂。避免剧烈咳嗽，造成出血倾向。患者出院后仍需口服抗凝药3个月，指导患者仍需继续观察全身皮肤情况，定期复查。

2.2.3 饮食护理 患者术后应以高蛋白，高维生素清淡易消化食物为主，保持大便通畅。但该患者是糖尿病患者，且空腹血糖维持在7.2～11.3 mmol／L，指导患者住院期间食用我院营养食堂配置的糖尿病普食，选择猕猴桃，小番茄等含糖量少的水果。

3 小结

甲状腺癌相关手术多被认为手术小，预后好，肺栓塞对于头颈外科来说是罕见并发症。该病例为劈胸患者，术前检查凝血功能正常，去除止痛泵后，主诉胸口疼痛，难以区分手术劈胸造成的疼痛还是肺栓塞引起的疼痛。因此，护理人员加强肺栓塞的业务学习，术前对患者进行相关因素分析评估，是减少术后肺栓塞的关键。护理人员应重视患者的所有主诉和病情观察，做到预防为主，早发现、早诊断、早治疗，及时实施正确的预防措施及积极的救护，提高肺栓塞救治的成功率。

［1］徐辉，周静，王燕.62例肺血栓栓塞症的护理［J］.中外医学研究，2013，11（20）：85-86.

［2］中华医学会重症医学分会.ICU病人深静脉血栓形成预防指南［J］.中国实用外科杂志，2009，29（10）：793-797.

［3］王颖，郎文静，邱依然，等.开胸术后并发肺栓塞的原因分析及预防［J］.护士进修杂志，2014，29（10）：924-926.

［4］王昭昭.急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理［J］.中华护理杂志，2014，47（2）：178-179.

R473.73

B

1009-8399（2017）05-0103-02

1 临床资料

2016-11-23

王 珺（1983—）女，护师，本科，主要从事临床护理。

张洁文（1975—）女，护师，本科，主要从事临床护理。

（本文编辑：张梦佳）

头颈部肿瘤手术罕见肺栓塞，但开胸手术是引起肺栓塞的高危因素，恶性肿瘤患者血液往往呈高凝状态，容易造成肺栓塞。25%的肺栓塞患者首发症状为猝死，恶性肿瘤猝死患者的尸检表明肺栓塞的检出率45%～55%［1］。甲状腺癌患者术后出现胸闷胸痛，呼吸困难必须立刻警惕肺栓塞的可能，做到早预防，早发现，早治疗，避免患者死亡［2］。我院收治了1例甲状腺癌复发患者行劈胸淋巴结清扫术后并发肺栓塞，经治疗护理，病情稳定。现报道如下。

患者男，67岁，甲状腺癌术后纵膈淋巴结转移，同位素I131治疗1次。2016年7月出现声音嘶哑、呛咳、胸闷发胀，为进一步诊治，遂以“右侧甲状腺癌术后，纵膈淋巴结肿大”收治入院。患者神志清，精神状态佳，既往糖尿病史，无过敏史。PET／CT示：双侧颈部及右上纵膈淋巴结肿大伴糖代谢升高。完善各项检查，于2016年10月21日在全身麻醉下行正中劈胸纵膈淋巴结清扫术＋双侧颈部淋巴结清扫术。术后颈部伤口引流管2根，胸部引流管1根。术后第3天患者右上臂明显肿胀，臂围较对侧正常臂围大5 cm，15：30在病房走廊行走时突发胸闷，胸痛，头晕，大汗淋漓，口唇发绀。护士立刻将患者扶至病床，给予面罩吸氧6 L／min，测血糖11.2 mmol／L，建立两条静脉通路，心电监护（心率 58次／min，呼吸 33次／min，血压 86／46 mmHg，氧饱和度85%）。通知监护室、麻醉科并急查血：D-二聚体14.72 ug／mL（0～0.5 ug／mL）。手臂 B超示：右上臂贵要静脉血栓。胸部CT提示：两肺下叶炎症，双侧胸腔积液伴邻近肺不张，右肺上叶分支动脉内局限性充盈缺损，诊断为肺栓塞。16：00患者心率42次／min，呼吸 30次／min，血压 74／40 mmHg，氧饱和度72%，立刻呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予肾上腺素5 mg＋氯化钠溶液50 mL微量泵维持2 mL／h，去甲肾上腺素12 mg＋氯化钠溶液50 mL微量泵维持5 mL／h，多巴胺200 mg＋氯化钠溶液50 mL微量泵维持10 mL／h，速尿100 mg＋氯化钠溶液50 mL微量泵维持5 mL／h。16：30遵医嘱予以抗凝溶栓治疗，尿激酶25万U静推，速碧林4 100 IU每12小时1次皮下注射。16：50予以尿激酶100万U微量泵维持6 mL／h，心率 82次／min，呼吸 24次／min，血压 100／62 mmHg，氧饱和度95%。术后第4天生命体征稳定予停呼吸机，继续抗凝营养支持治疗。术后第7天，查D-二聚体1.26 ug／mL（0～0.5 ug／mL），全身无出血征象，患者空腹血糖控制在 7.2～11.3 mmol／L，补液后血糖控制在9.8～14.0 mmol／L，右上臂肿胀消退。11月3日患者 D-二聚体0.50 ug／mL，患者无胸闷胸痛症状，胸腔闭式引流液量约40 mL，颈部引流液约15 mL，予以拔管出院。