累及眼部Stevens-Johnson综合征患者的围手术期护理

金 琰，黄 颖，李祥梅，范一丹，虞 俊，胡延秋

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031）

累及眼部Stevens-Johnson综合征患者的围手术期护理

金 琰，黄 颖，李祥梅，范一丹，虞 俊，胡延秋

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031）

Stevens-Johnson综合征；结膜炎；围手术期；护理

Stevens-Johnson综合征（Stevens-Johnson Syndrome，SJS）是一种病因不明，起病急，表现为全身多形性红斑样皮疹，伴有全身黏膜受累的一种皮肤黏膜综合征，临床罕见［1-2］。多数患者累及眼部，急性期主要表现为眼睑水肿、红斑、皮痂形成和结膜充血，约50%患者存在持续性或反复性眼表损害，最终造成不同程度的睑球粘连、角膜结膜化、瘢痕性睑球粘连等，进而损伤视功能［3-5］。本病致病原因尚不完全清楚，可能与药物过敏、变态反应和病毒感染有关［6］。我院2010—2015年收治了5例累及眼部的Stevens-Johnson综合征患者，现将围手术期护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月—2015年11月共收治5例Steven-Johnson综合征患者，男4例，女1例，年龄29～55岁，平均年龄（37.8±8.5）岁。其中，因药物过敏所致者3例，不明原因者2例。5例患者入院时体温均正常，均有全身多形性红斑，来我院就诊时皮肤黏膜症状已改善，四肢及背部皮肤遗留色素瘢痕。本组病例中所有患者均伴有眼部慢性并发症，2例患者表现为睑内翻、倒睫；3例患者为双眼结膜溃疡、角膜上皮片状坏死脱落，双眼结膜炎，5例患者均有不同程度眼球活动受限及视力下降。

1.2 治疗方法和效果 2例患者行羊膜移植术；1例患者于外院行睑球粘连分离术后至我院行羊膜移植术；2例患者行眼睑内翻矫正＋倒睫矫正术。术后对症治疗，根据患者病情遵医嘱按时用药：眼睑内翻矫正术患者术后使用左氧氟沙星眼药水抗炎治疗；0.1%玻璃酸钠滴眼液防止眼干燥治疗；羊膜移植术患者使用上述2种药物及他克莫司0.2 mL＋右旋糖酐羟丙甲纤维素1.8 mL抗排斥治疗，口服环孢素抗排斥治疗。经治疗护理后，患者的术后视力基本与术前持平，干眼症状均有明显改善。5例患者均痊愈出院，未出现感染、出血、植片溶解或脱落等并发症，住院时间3～5 d，平均住院（3.8±1.4）d。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对手术方式的陌生，且较为担心术后视力不能达到理想效果，心理压力较大，常常出现烦躁、焦虑等负性情绪，责任护士应及时向患者耐心解释病情、做好健康教育，使其了解疾病的原因、手术方法和过程等相关知识，缓解其紧张、焦虑的情绪，鼓励患者积极配合治疗和护理，并帮助树立信心。术前积极与患者进行沟通，及时了解其情绪变化，不仅有利于建立良好的护患关系，也有助于提高患者对治疗的配合度，减少相关并发症的发生。

2.1.2 术前准备 根据医嘱给予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼，每2小时1次，睡前在患者上下眼睑与球结膜之间涂左氧氟沙星眼膏。安排好时间严格按照医嘱滴眼药水，点眼药水时嘱患者头偏向患侧，防止药液流入对侧。指导患者注意眼部卫生，分泌物较多时，勿用手揉搓眼部。注意观察患者眼部分泌物的特点、睁眼情况、眼压变化等。同时，指导患者做好各项术前检查，并向其解释各项检查的重要性和意义，以及术后注意事项。指导患者戒烟戒酒，注意保暖、预防感冒，避免因术前、术中及术后咳嗽而影响手术效果。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后密切观察患者眼部病情变化，如敷料有无渗血或渗液、视力变化、眼压及前房深度以及羊膜情况、睑缘切口、眼球能否转动、眼部分泌物的特点等。如患者术后轻度畏光、流泪或有缝线刺激症状，为手术正常现象。一般可根据患者有无主诉眼痛、头痛和指测眼压来判断其眼压是否正常［7］。若患者出现眼部剧烈疼痛、视力突然下降、眼压升高、前房变浅、羊膜脱落、切口出血、大量脓性分泌物等异常情况，及时通知医师并协助处理。

2.2.2 心理护理 由于SJS起病急、病情进展快，患者术后可能因担心视力的恢复，出现焦虑、痛苦、烦躁，应及时与患者做好沟通，了解其情绪变化，通过听音乐、聊天等方式分散注意力，鼓励患者正确面对疾病，并帮助其建立治愈疾病信心。

2.2.3 基础护理 协助患者洗脸刷牙、保持口腔清洁卫生。选择舒适柔软的棉质衣物、床单被罩，并及时更换，保持整洁干燥，减少衣物或床单对皮肤的刺激和摩擦。

2.2.4 饮食护理 加强营养支持、保证营养摄入充足。指导患者忌辛辣刺激性食物及易过敏食物，戒烟戒酒，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止用力大便时眼压升高而影响伤口愈合。

2.2.5 眼部护理 ①注意患者眼部病情变化及眼部各项检查结果，倾听患者主诉，如有异常及时处理。②应注意每次滴眼药水前将手洗净，先将患者眼部分泌物擦干净，防止分泌物入眼。眼药水应滴在结膜囊内，行移植术的患者避免直接滴于移植处，防止移植片移位。2种眼药水间应间隔5～10 min，以利于眼药水的充分吸收。③行羊膜移植术应指导患者若感觉眼内不适或视物模糊，切勿揉擦眼部。由于羊膜软滑，为灰白色半透明组织，可能与眼部分泌物相似，有时可能由于局部缝线松脱而滑出睑裂外，要注意观察并鉴别，避免将羊膜当成分泌物擦掉［8］。若出现羊膜脱落，应立即通知医师，并协助处理，避免发生其他并发症，一般2周左右羊膜所保护创面上皮化完成后会自行脱落［9］。对于行眼睑内翻矫正＋倒睫矫正术患者，要注意眼睑切口的保护，防止缝线脱落。④佩戴绷带式角膜接触镜可以有效保护角膜创面，防止局部的机械摩擦，同时也可以保持角膜湿润，从而促进伤口的愈合；因此应知道此类患者合并使用抗生素眼药水或促进角膜上皮细胞生长的滴眼液，并且定期复诊、清洁消毒镜片［10］。

2.3 出院指导 告知患者出院后勿剧烈运动，注意保护术眼，防止碰撞，勿用手揉搓眼睛，出行时佩戴防护眼镜，以防灰尘进入眼内而引起感染。防止脏水入眼，创面完全愈合前勿游泳；外出时可佩带太阳眼镜以防阳光直刺入眼。避免长时间低头弯腰、提重物、用力屏气等活动。同时告知患者注意保暖、预防感冒，并教会患者抑制咳嗽、打喷嚏的3种方法：张口深呼吸、舌尖抵住上颚、手指压人中。指导患者出院后根据医嘱正确滴眼药水，并强调用药依从性的重要作用。此外，嘱患者出院1周后门诊随访，行眼睑内翻矫正＋倒睫矫正术者2周左右门诊随访拆线，之后随访时间视复诊情况而定。若出现眼部剧烈胀痛、头痛等眼压升高的表现；眼红、分泌物突然增多，呈黄脓样则可能出现眼部感染；视力突然下降等情况应立即前往医院就诊。

3 小结

Stevens-Johnson综合征是一种反复发作的累及皮肤黏膜的自身免疫性疾病，可由感染或药物引起，常累及眼部，眼部损害症状长期反复发作可导致各种并发症，严重者最终由于角膜溃疡／穿孔、眼内炎等而失明［11］。SJS早期患者，全身症状较重，主要是对症治疗和药物治疗，控制感染、预防并发症；晚期患者或出现并发症后，则主要依靠手术治疗，联合药物治疗，减少并发症［12］。然而手术的成功与术前、术后的护理关系密切，做好SJS手术患者围手术期护理是保证手术效果的关键，在护理过程中，要特别关注眼部清洁卫生，防止术后感染及损伤，促进受损黏膜尽早愈合，同时加强病情观察、及时诊断、给予恰当处理对此疾病预后非常重要。

［1］肖位保，庄铭忠.Stevens-Johnson综合征研究现状［J］.眼科，2004，13（5）：313-316.

［2］Ziaei M，Tuft S，Verity D.Conjunctival diverticuli in Stevens-Johnson syndrome［J］.Optom Vis Sci，2015，92（6）：e134-e137.

［3］陈思扬，姜洋，王忠海，等.Stevens-Johnson综合征慢性期结膜中 Fas-FasL的表达［J］.中华眼科杂志，2014，50（9）：691-694.

［4］刘洁，曾跃平，龙琴，等.HLA-DR抗原在Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮松解症患者急性期结膜上皮细胞中的表达［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（3）：299-303.

［5］Ukponmwan CU，Njinaka I，Ehimiyen ET.Ocular complications of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis［J］.Trop Doct，2010，40（3）：167-168.

［6］万媛.7例口腔-黏膜-皮肤-眼综合征患者的护理［J］.中华护理杂志，2009，44（2）：178-179.

［7］席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2012：19.

［8］刘雪花，肖惠明，梁轩伟.眼烧伤行无缝线羊膜覆盖术患者的护理［J］.中华护理杂志，2008，43（11）：1012-1013.

［9］刘蕊，马琳.21例多层羊膜移植术治疗基质坏死型单纯疱疹性角膜炎的观察与护理［J］.天津护理，2014，22（5）：405-406.

［10］郝绮红，高宗银，饶志波.亲水性软性角膜接触镜在眼表疾病治疗中的疗效观察［J］.国际眼科杂志，2013，13（6）：1200-1202.

［11］Letko E，Papaliodis DN，Papaliodis GN，et al.Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis：a review of the literature［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2005，94（4）：419-438，456.

［12］Lin A，Patel N，Yoo D，et al.Management of ocular conditions in the burn unit：thermal and chemical burns and Stevens-Johnson syndrome／toxic epidermal necrolysis［J］.JBurn Care Res，2011，32（5）：547-560.

R473.75

B

1009-8399（2017）05-0057-03

2015-11-24

金 琰（1985—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

黄 颖（1978—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

（本文编辑：张梦佳）