快速康复理念在腹腔镜直肠癌围手术期护理中的应用

张艳花，李 洁，张建凤，方 柔，胡晓琼，王 静，刘 琴

（云南省曲靖市第一人民医院普通外科二病区，云南 曲靖 655000）

快速康复理念在腹腔镜直肠癌围手术期护理中的应用

张艳花，李 洁，张建凤，方 柔，胡晓琼，王 静，刘 琴

（云南省曲靖市第一人民医院普通外科二病区，云南 曲靖 655000）

目的 探讨快速康复理念腹腔镜直肠癌手术围术期患者的临床效果。方法 回顾分析2012年6月～2016年2月期间在我院行腹腔镜手术的342例直肠癌患者的临床资料，围手术期以快速康复理念为指导开展临围术期护理干预。结果 342例患者手术均成功，术后并发症24例，发生率7.01%，其中切口感染14例，尿潴留5例，炎性肠梗阻2例，肠瘘4例；术后住院时间为5～13天，平均住院时间9.4d。结论 在腹腔镜直肠癌围手术期实施快速康复理念，可有效预防术后并发症的发生，缩短住院时间，促进患者术后快速恢复，值得临床推广和应用。

快速康复理念；腹腔镜；直肠癌；护理

随着微创技术的发展，腹腔镜微创手术以其创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点得到临床医生及患者的广泛选择。但是腹腔镜术后并发症仍然难以避免，会影响患者的术后康复。而良好的护理方法对疾病的恢复具有不可替代的作用。快速康复理念是采用循证医学证据的一系列围术期处理优化措施，以减少创伤应激反应，促进病人的快速康复[1]。本文作者结合2012年6月～2016年2月期间在我院行腹腔镜手术的342例直肠癌患者的临床资料，观察快速康复护理理念应用于腹腔镜直肠癌根治术围术期护理中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2012年6月～2016年2月期间在我院行腹腔镜手术的342例直肠癌患者的临床资料，其中男性204例．女性138例；年龄38～64岁，平均年龄（53.12±2.09）岁。

1.2 方法及结果

所有病例均行腹腔镜直肠癌根治术，中转开腹者5例。手术由同一组医生操作完成。术前心理护理，缩短禁食时间，术中注意保温，使用短效麻醉药全麻插管，静脉留置镇痛泵，术后早期拔除腹腔引流管及导尿管，鼓励患者早期饮水、进食，下床活动。342例患者手术均成功，术后并发症24例，发生率7.01%，其中切口感染14例，尿潴留5例，炎性肠梗阻2例，肠瘘4例；术后住院时间为5～13天，平均住院时间9.4天。术后无切口种值转移、大出血等并发症发生，均康复出院。

2 护 理

2.1 术前护理

术前全面评估患者的病情，了解患者基本情况，告知患者直肠癌相关知识、手术方法、注意事项，提高患者对疾病的认知，促进患者的积极配合度。同时与患者沟通、交流，了解患者的心理状态，并给予针对性的安抚，减轻患者焦虑恐惧、悲观抑郁等不良情绪，建立和谐的护患关系。耐心倾听患者的主诉，及时给予解决，消除患者的鼓励和担心。向患者讲解成功病例，提高患者战胜疾病的自信心。积极配合护理人员做好术前术前禁食、禁饮，肠道准备，保持膀胱排空状态。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理

术后麻醉清醒后，患者生命体征稳定后，定时湿润口腔，密切观察患者的生命体征。术后6～8 h听诊腹部肠鸣音情况，可给予少量流质饮食，肛门排气即可给予患者清流饮食。术后尽早进食，可促进患者肠道功能的恢复，维持生理平衡，促进患者早期的康复，减少术后并发症的发生。

2.2.2 疼痛护理

术后充分镇痛是快速康复计划的一个重要环节，我院目前采用静脉途径安置镇痛泵，根据疼痛评分指导患者正确自控止痛，止痛效果良好，改善患者的紧张、焦虑，有利于患者早期下味活动和早期进食。

2.2.3 管道护理

近年临床研究表明，胃管并不能减轻肠道手术的腹胀，反而增加肺部感染和咽喉部不适感，影响肠内营养的进行；胃管、尿管、腹腔引流管等增加术后感染几率和患者的焦虑情绪，即在生理和心理上均增强应激反应。所以快速康复护理要求合理使用胃管、腹腔引流管及导尿管，即术前不留置胃管、术后常规第1天就拔除尿管、尽早拔除腹腔引流管[2]。

2.2.4 造口护理

密切观察造口末端的血运、坏死、有无回缩等情况，早期排便次数多可能导致造口周围皮肤糜烂、破溃，使用造口粉、皮肤保护膜、防漏膏保护造口周围皮肤，选用一件式的造口袋，合理修剪底盘大小，减少因粪液等原因造成的粪水性皮炎；排泄物达到造口袋1/3时及时排放。同时密切观察造口的排气排便情况，术后7天进行预防性造口扩张，2～3次／周，避免造口狭窄的发生。

2.2.5 早期下床活动

术后患者清醒后可进行床上翻身，鼓励病人早期在床上进行屈膝、伸髋或坐起等自主活动。同时鼓励患者早期自行排小便，早期下床活动，进行主动肢体活动，避免长期卧床产生静脉血淤积。同时增加肠道蠕动，进一步促进早期进食。

2.2.6 出院指导与随访

出院6个月内，每周进行1次电话随访，1个月进行1次上门随访，及时了解患者排便、饮食、活动与休息方面的健康教育，督促患者按时进行复查。

总之，我们认为快速康复外科护理是一种以患者为中心的护理模式，可为患者提供优质的护理服务，减少并发症的发生。同时可有效缩短了患者的康复期，明显减少了患者术后应激反应，改善了常规护理的缺点，在一定程度上有效减轻了患者的痛苦促进患者的快速康复，具有临床研究的价值和意义。

[1] 李 宏.快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(22):70-72.

[2] 张焕玲,谢小筠,钟瑞莹.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用探讨[J].临床医学工程,2015,11(22):1503-1504.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.133.02