妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者产前以及产后的护理以及母婴结局

周庆红

（泰安市中心医院产科，山东 泰安 271000）

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者产前以及产后的护理以及母婴结局

周庆红

（泰安市中心医院产科，山东 泰安 271000）

目的 了解适合妊娠期并发心脏病合并肺动脉高压病例产前、产后的干预措施，并观察对其母婴结局产生的影响。方法 选择2006年1月～2015年1月156例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的患者，实施系统产前护理，分析母婴结局。结果 心功能Ⅰ级组足月分娩62例，早产6例；心功能Ⅱ级组足月分娩40例，早产10例；心功能Ⅲ级组足月分娩12例，早产8例；心功能Ⅳ级组足月分娩2例，早产3例。结论 肺动脉压力越高，孕产妇及围生儿的结局越差；心功能Ⅲ级以及Ⅳ的患者以手术终止妊娠为主、加强监测护理可以提高孕产妇围产结局。

肺动脉高压；母婴结局；护理

妊娠合并心脏病伴肺动脉高压往往导致孕产妇心力衰竭和死亡，也严重威胁胎、婴儿生命安全。我院产科妊娠期间并发肺动脉高压现象的患者，施予专业治疗以及护理干预后，效果显著，作以下报道。

1 临床信息、干预方法

1.1 临床信息

研究所选病例来源于156例妊娠期并发并脏病合并肺动脉高压现象而于2006年01月至2015年01月间进入本院产科的患者，年龄20～38岁,平均（26.8±3.5）岁，孕龄16+5～41+4孕周，初产妇86例，经产妇70例，风湿性心脏病引起的肺动脉高压患者52例，先天性心脏病引起的肺动脉高压患者85例，系统性红斑狼疮引起的肺动脉高压患者8例，其他疾病引起的肺动脉高压患者11例；其中未行心脏手术妊娠的108例，经心脏手术后妊娠48例。

1.2 心功能分级

所有病例均确诊，并以心功能分类方法对其心功能状况展开分级[1]。

1.3 护理

156例确诊病例入院后，施予吸氧干预，并对其展开心电监护，同时评估其电解质水平、血氧饱和情况等。同时，对其尿液量进行判断，在加强胎心监测的同时，施予健康指导及心理干预等，并于产后根据病情分别在病房或送重症监护室监测护理。

1.3.1 心理干预

重视对孕妇生活层面、生理层面、神经层面、心理层面以及社会层面的有效干预与照顾，使其紧张心理、恐惧情绪及时消除，在确保良好心态的基础上，提升其配合度。此外，嘱咐患者的家属参与到护理工作中，增强患者的自信心。

1.3.2 产前护理

观察孕妇是否有心衰征象或者紫绀现象发生，一旦出现异常，需配合临床医师展开术前准备工作，并且及时准备充足血液，在为其创建静脉通路的同时，准备足够抢救药品。

1.3.3 术中干预

应与麻醉医师以及麻醉护士做好交接工作，必要时还要指导孕妇行手术体位，并且对其血氧饱和情况、心电指数展开专业监护，避免失血过多问题出现，以至于心衰形成。

1.3.4 产后干预

肺动脉高压患者剖宫产术后72小时内最容易发生心衰，尤其对于心功能Ⅲ级以及Ⅳ级的患者更应该加强监护，因此应根据病情，决定是否转入重症监护室进行护理。同时，确保病房内环境的舒适性与清洁性，嘱咐产妇合理把握休息时间，遵照医嘱予以用药抗生素，避免其肺部出现感染现象。

2 结 果

156例患者中：心功能Ⅰ级组足月分娩62例，早产6例，其中顺产48例，剖宫产20例；心功能Ⅱ级组足月分娩40例，早产10例，其中顺产10例，剖宫产40例，医源性流产2例；心功能Ⅲ级组足月分娩12例，早产8例，均为剖宫产，医源性流产6例；心功能Ⅳ级组足月分娩2例，早产3例，均为剖宫产，医源性流产5例。妊娠合并肺动脉高压者经系统产前护理，分娩方式以剖宫产为主，产后给予全程监测护理，156例患者心功能总体转好，其中心功能Ⅰ级组78例，心功能Ⅱ级组59例，心功能Ⅲ级组12例，心功能Ⅳ级组7例。

3 讨 论

心脏病伴肺动脉高压孕妇，对母婴均不利。一般而言，如果孕妇同时存在肺动脉高压现象及心脏病，需要临床医师结合其胎儿健康水平、孕周信息、心功能水平以及肺动脉压值等信息，判断其妊娠终止措施以及最佳时间。一般而言，如果孕妇心功能指数超过三级，同时有肺动脉高压现象存在，需避免妊娠，这是因为出现肺动脉高压现象后，孕妇妊娠阶段的危险性会增加，其死亡风险也随之增加[2]。不仅如此，如果疾病已经出现，则需指导孕妇展开孕期专项检查，并且予以护理干预，通过对其孕期心肺系统功能水平动态测定，以判断其妊娠终止的最佳时机，从而保证母婴的安全性。此外，如果孕妇心功能达到一级或者二级，且要求展开阴道试产，需于潜伏期予以用药镇静剂，并施予有效干预，以提升其身体体能。此外，对心功能Ⅲ级以及Ⅳ级者的干预，则需将其送往ICU内监护，在对家属情绪进行安抚的同时，使其配合医疗工作者展开抢救工作，主要加强对孕妇及胎儿的监护，积极预防心功能衰竭。

参考资料

[1] 王姣丽.系统护理在妊娠合并心脏病患者分娩期的应用与效果分析[J].中华现代护理杂志,2014,20(20):2506-2508.

[2] 魏 俊,王 雁,刘国莉.44例妊娠合并先天性心脏病母儿结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,10(1)21-24.

本文编辑：王 琦

Prenatal and postnatal care and maternal and child outcomes in pregnant women with heart disease accompanied by pulmonary hypertension

ZHOU Qing hong
(Tai'an Central Hospital obstetrics,Shandong Tai'an 271000,China)

Objective To understand the intervention of prenatal and postpartum and to observe the effects of maternal and infant outcomes. Methods 156 cases with pregnancy complicated with heart disease with pulmonary hypertension were collect from 1/2006 to 1/2015. Give the systematical antenatal care, Analysis of maternal and child outcomes. Results 62 cases were term delivery,6 cases were premature delivery in heart function Ⅰclass, including 48 cases natural birth and 20 cases cesarean section. 40 cases were term delivery,10 cases were premature delivery in heart function Ⅱclass. 12 cases were term delivery,8 cases were premature delivery in heart function Ⅲclass. 2 cases were term delivery,3 cases were premature delivery in heart function Ⅳclass.Conclusion The higher pulmonary hypertension, the worse maternal and neonatal outcomes, The NYHA Ⅲ and Ⅳ were centered on cesarean section, Strengthen the monitor and nursing can improve the outcome of maternal and neonatal.

Pulmonary hypertension;Maternal and neonatal outcomes;Nursing

R714.252

B

ISSN.2096-2479.2017.25.11.02