食管癌术后吻合口瘘的预防及干预

2017-04-02罗惠欢

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年15期

关键词：胸管例因口瘘

罗惠欢

（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

食管癌术后吻合口瘘的预防及干预

罗惠欢

（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的预防及干预措施，提升生存率及生活质量。方法回顾性总结我院胸外科食管癌术后吻合口瘘患者临床资料，分析发病原因、总结预防措施及干预方式。结果18例食管癌后吻合口瘘患者均未出现干预并发症，1例因经济原因放弃治疗，1例因全身并发症过多，多器官功能衰竭而死亡，其余均治愈出院。结论吻合口瘘是食管癌术后最严重并发症之一，围手术期应积极采取多项措施做好预防，吻合口瘘发病后密切关注其病情变化，加强干预，促使患者转归。

食管癌；吻合口瘘；预防；干预

食管癌术后吻合口瘘实际食管癌术后最严重、死亡率最高的并发症之一，吻合口瘘发生后不仅增加了患者住院时间、增加了住院费用，还将给患者身体及心理造成沉重负担[1]。近年来随着食管外科技术的不断提升及吻合口瘘预防经验的积累，吻合口率的发病率及死亡率呈现逐年下降的趋势[2]。

1 资料与方法

总结我院胸外科2000年1月～2015年12月实施食管癌根治术后发生吻合口瘘的18例患者资料，其中男11例，女7例，年龄36～74岁，平均年龄（53.9±4.9）岁，18例患者均经吞服60%泛影葡胺或稀释硫酸钡检查，吞服美兰、内镜检查确诊吻合口瘘，其中颈部吻合口瘘13例，占比72.2%，胸部吻合口瘘5例，占比27.8%。

2 吻合口瘘的原因

2.1 患者因素

① 高龄高龄患者脏器官功能衰老、代偿能力及免疫功能下降，组织修复能力降低，导致吻合口瘘发病风险增加；② 营养不良食管癌患者长期进食困难、强迫性进食及负氮平衡状态，易引发患者贫血、低蛋白血症、维生素及微量元素缺乏，导致身体机能进一步下降，发病风险增加；③ 不良生活习惯包含吸烟、饮酒、热食、腌制、油炸食物，过度的烟酒是慢性疾病及心血管疾病的危险性因素，同时亦对患者的免疫系统造成不利影响。

2.2 吻合口供血不足

吻合口充足的血供是确保吻合口愈合的关键性因素，局部血供不足可导致吻合口愈合不良或愈合延迟，导致瘘的形成。

2.3 围手术期处理不当

术前放化疗可一定程度增加食管癌吻合口瘘的发病率；术中或术后低血压、低氧血症可导致局部组织血供不足，引发吻合口瘘；胃肠道减压不畅，胃内容物中重力牵拉吻合口，导致吻合口受力不均，高度降低，出现瘘[3]。

3 预防及干预

3.1 吻合口瘘的预防

针对食管癌患者的各项危险性因素进行评估，对高危患者积极做好预防干预，如加强营养状态、完善术前各项准备、加强围手术期的基础干预、积极预防感染，加强手术配合、消除术中导致吻合口瘘的因素。术后密切观察患者体征，若出现发热、呼吸困难、引流物混浊、颈部切口红肿，积极采取预防措施，如胃肠减压、保持负压持续性引流、积极预防胃部积液，预防胃部扩张，导致吻合口张力下降。

3.2 常规干预

① 禁止饮食吻合口出现后，立即禁止饮食，避免吻合口瘘扩张，胃部积容等；② 口腔干预协助患者漱口刷牙至少2次，保持口腔卫生；③ 氧疗吻合口瘘患者多伴有不同程度呼吸困难，低流量吸氧（2-4 L/min），舒适的病房环境可保持患者情绪稳定；④ 降温吻合口瘘患者多伴有发热症状，及时给予冰袋冷敷、冰帽等措施物理降温；⑤ 伤口干预吻合口瘘患者切口渗液及胸腔引流较多，及时通知医生查看切口及引流液，协助其更换切口敷料，预防切口继发性感染。

3.3 胸腔引流管

吻合口瘘出现后，消化液漏出可引起胸腔内感染，胸片提示伴有胸腔积液时，应立即实施胸腔闭式引流，保持引流的通畅，密切关注引流液的性质、的颜色及量、速度，引流液速度及量较小，可能出现引流管的堵塞或扭曲；对胸腔感染的患者，协助医生留置上胸管或管腔置管术，遵医嘱给予生理盐水联合庆大霉素胸腔灌洗2-3次/日，灌洗时首先夹闭胸管，向胸腔内注入约100 ml的生理盐水联合庆大霉素液，保持胸管夹闭20-30 min，尽可能让灌洗液均匀分布于胸腔内，后开放胸管，将胸腔积液引流。若患者胸腔灌流期间出现胸闷、气促、呼吸困难等症状时，立即停止胸腔灌洗，上报医生处理。

3.4 营养管干预

营养支持应严格遵循无菌操作原则，① 常规留置中心静脉导管患者，注射营养液，密切观察患者的全身状况，如出现发热、寒颤症状时，立即停止输液，报告医生处理；② 肠内营养患者详细说明肠内营养的方式、方法、目的及重要性，妥善固定并确保管道的通畅，进行肠内营养液时恒速、恒温，保证速度由慢到快，营养液量的计算根据患者所需热量情况，按照蛋白质、脂肪、碳水化合物：15-30%、10-20%、50-65%比例配比。