全身麻醉复合椎管内麻醉在宫腹腔镜治疗不孕症的应用

刘 洪

（黑龙江省齐齐哈尔市昂昂溪区人民医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

·临床交流·

全身麻醉复合椎管内麻醉在宫腹腔镜治疗不孕症的应用

刘 洪

（黑龙江省齐齐哈尔市昂昂溪区人民医院麻醉科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 研究宫腹腔镜治疗不孕症用全身麻醉复合椎管内麻醉方案的效果。方法 以2015年和2016年2年本院接收且行宫腹腔镜治疗的70例病患为研究对象，采用投掷子法，将70例病患随机等分成A、B两组。A组应用全麻复合椎管内麻醉方案，B组应用全麻方案。分析比较两组的麻醉效果。结果 A组的苏醒时间为（12.1±2.3）min，明显比B组的（25.3±3.4）min短，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的并发症发生率为0.0%，明显比B组的40.0%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的阿曲库铵与瑞芬用药量均明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对接受宫腹腔镜治疗的不孕症病患积极应用全身麻醉复合椎管内麻醉方案，可显著缩短其苏醒时间，减少并发症发生风险。

椎管内麻醉；不孕症；全身麻醉；宫腹腔镜

我国在近几年中的不孕症发病率有显著升高的趋势，相关资料显示[1]，不孕症的病因有许多，其中最常见的有晚婚晚育、不良的生活习惯以及压力大等。目前，宫腹腔镜是本病的一种重要治疗术式，具备治愈率高、创伤小与出血量少等优点[2]，但患者术中麻醉方案的选择也是至关重要的。此次研究将重点分析不孕症病患宫腹腔镜治疗时用全身麻醉复合椎管内麻醉方案的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取宫腹腔镜手术进行治疗的不孕症病患70例，就诊时间：2015年1月～2016年12月。利用投掷子的方式，对70例入选者进行分组：A组和B组各有35例。A组的年龄为23～44岁，平均（28.1±3.7）岁；不孕年限为1～5年，平均（2.0±0.5）年；继发性不孕者，15例；原发性不孕者，20例。B组的年龄为22～45岁，平均（28.3±3.6）岁；不孕年限为1～6年，平均（2.3±0.7）年；继发性不孕者，14例；原发性不孕症者，21例。比较两组的不孕年限等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准[3]

（1）无宫腹腔镜手术指征者。

（2）精神功能障碍者。

（3）有肝、肾等器官功能疾病者。

（4）糖尿病者。

（5）不耐受本研究所用药物者。

（6）未签署知情同意书者。

1.3 方法

B组应用全身麻醉方案，具体为：麻醉前，分别取阿托品和苯巴比妥0.5 mg、100 mg，并采取肌肉注射的方式对患者进行用药。开通静脉通路，并予以芬太尼（2-4 mg/kg）+咪唑安定（0.05-0.07 mg/kg）+阿曲库铵（0.6-1.0 mg/kg）+异丙酚（2-4 mg/kg），静脉微泵输注瑞芬复合异丙酚，同时间断静注阿曲库铵，以维持麻醉。A组应用全身麻醉复合椎管内麻醉方案，详细如下：术前，按要求肌注阿托品（0.5 mg）+苯巴比妥（100 mg）。入室后，首先对患者进行硬膜外穿刺，然后再实施全麻诱导操作，本组全麻诱导的方式和B组相同。

1.3 评价指标

记录两组的苏醒时间和阿曲库铵以及瑞芬的用药量，统计术后苏醒期躁动与低氧血症等并发症的发生者例数，比作对比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 苏醒时间分析

A组的苏醒时间为（12.1±2.3）min，明显比B组的（25.3±3.4）min短，差异有统计学意义（t=19.0243，P＜0.05）。

2.2 麻醉药物用药量分析

A组的阿曲库铵用药量为（5.9±0.7）mg、瑞芬用药量为（0.4±0.2）mg，B组分别为（8.1±0.9）mg、（0.8±0.3）mg。A组上述两种麻醉药物的用药量均明显低于B组，差异有统计学意义（t1=11.4152，t2=6.5633，P＜0.05）。

2.3 并发症分析

A组中并无1例病患在术后出现低氧血症和苏醒期躁动等并发症，而B组中则有14例病患在术后出现并发症，占总比例的40.0%，其中有2例为低氧血症，11例为呕吐，1例为苏醒期躁动。经比较，A组的并发症发生率明显低于B组，差异有统计学意义（x2=17.5000，P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，宫腹腔镜是不孕症病患的一种首选治疗方法，可有效抑制其病情进展，改善生活质量，提高临床治愈率。但因患者在术中需要进行麻醉处理，并且麻醉效果的高低还会直接影响到患者手术的进展，对此，临床需注重患者术中麻醉方案的选择工作。全身麻醉具有较好的肌松、镇痛以及镇静作用，可促进患者神志、遗忘以及痛觉的消失，而椎管内麻醉则能有效抑制伤害性刺激信号的传导过程，并由此起到镇痛镇静的目的，将之与全身麻醉进行复合使用，可显著缩短患者的苏醒时间，减少术中相关麻醉药物用药量，有效预防低氧血症等并发症。此次研究的结果表明，A组的苏醒时间明显比B组缩短，两者之比为：（12.1±2.3）min vs.（25.3±3.4）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的并发症发生率为0.0%，和B组的40.0%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的阿曲库铵以及瑞芬用药量都明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，于不孕症病患宫腹腔镜手术治疗的过程当中，对其进行全身麻醉复合椎管内麻醉，可有效预防并发症，促进术后苏醒，减少阿曲库铵等麻醉药物的用药量。

[1] 杨 斌,王珍辉.全身麻醉复合椎管内麻醉在宫腹腔镜治疗不孕症的应用[J].中国生育健康杂志,2015,26(Z1):74-75.

[2] 杨 斌,王珍辉.全麻复合椎管内麻醉在宫腹腔镜治疗不孕症的应用[C].//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛,2015:1.

[3] 徐 芍,张 胜,郑立新,等.气管插管全麻在不孕症宫腹腔镜手术中的应用[J].广东医学,2013,34(16):2495-2496.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2017.15.042.02