综合护理干预在腹腔镜下小儿疝结扎术的应用效果

许其莲

（广西防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

综合护理干预在腹腔镜下小儿疝结扎术的应用效果

许其莲

（广西防城港市第一人民医院，广西 防城港 538021）

目的探讨腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎的护理配合及护理措施，方法选取2015年8月～2017年3月我院收住的小儿腹股沟疝患者129例作为研究对象，均采用腹腔镜下腹股沟疝高位结扎手术，观察手术的治疗效果，并对手术配合及护理措施进行分析总结。结果：本组患儿手术治疗全部成功，出血量为2～3 mL，住院天数为2～3天，无并发症的发生。结论针对小儿腹股沟疝治疗，手术过程中娴熟的护理配合，对应的全方位护理措施，能提高手术的成功率，对患儿的预后起到良好的促进作用。

腹股沟疝；腹腔镜；小儿疝结扎术

腹股沟疝是一种比较常见的小儿外科疾病，发病率较高，目前外科手术仍是治疗腹股沟疝首选手术治疗方式[1-2]，传统的术式为单纯的疝囊高位结扎，近年来随着外科微创手术的迅速发展，腹腔镜治疗腹股沟疝在临床中得到广泛的应用，腹腔镜下内环口结扎术治疗小儿腹股沟疝具有手术创伤小、美观，可同时治疗双侧疝并及时发现对侧隐匿疝、无需使用抗生素、术后恢复快等优点，受到手术医师和患儿家长的认可。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年3月我院收住的小儿腹股沟疝患者129例作为研究对象，其中左侧51例，右侧76例，双侧2例，男107例，女22例，年龄11个月～10岁，平均年龄3.8岁，均在气管插管静脉复合全麻下行腹腔镜下小儿疝高位结扎术，发现对侧隐匿疝19例，经与家属沟通后已施行高位结扎，术中、术后未发生任何的并发症，手术后恢复快，2～3天出院。

1.2 手术用物及器械准备

腹腔镜显示屏、冷光源、摄像系统、气腹机、直径5 mm的30°镜子、小儿腔镜器械1套（小儿抓钳、气腹管、5mm无损伤trocar、自制成疝针的1.5 mm克氏针1枚）、小儿常用器械1套（蚊式钳、持针器、7号刀柄、小拉勾、线剪）、1号慕丝线、7号幕丝线等

1.3 手术方法

气管插管静脉复合全麻，患儿取平卧位，紧贴脐上缘作一弧形切口，小蚊式钳作钝性分离，戳入无损伤5mm trocar连接气腹管建立气腹（二氧化碳压力为6～7 mmHg，幼儿酌减）,置入30°腹腔镜镜子探查，脐左旁作3 mm横行小切口，分离后直接置人操作钳，检查内环口大小、开口部位与腹壁下血管的关系，探查对侧有无隐匿疝；在内环口体表投影处作一1.5 mm小切口，刺入用克氏针自制成的疝针，疝针穿好双线（1号和7号幕丝线，1号慕丝线打活结），避开腹壁下血管，进入内环口腹膜外潜行，避开输精管（或子宫圆韧带）及精索（或子宫圆韧带）血管，在内环口内侧从上而下穿行，到达内环口下方6点处将腹膜刺破进入腹腔，将腹腔外的丝线与疝针拉直平行，并退到内环口的上方12点处腹膜外，在内环口的外侧从上而下穿行到内环口下方同一腹膜破口进入腹腔[3]，绕内环口一周后利用1号慕丝线将腹腔内7号线端拉出腹腔外，用手将阴囊内的积气、积液轻轻挤压入腹腔，收紧丝线关闭内环口并打结，轻拉腹壁让线结埋于腹膜前，检查有无渗血，清点用物，停止气腹缝合脐下腹膜创口，皮肤创口用胜康医用胶粘贴。

2 手术配合及护理

2.1 器械物品准备

选取1.5 mm克氏针1枚，手工制作成“疝穿刺针”，穿刺针尖端扁尖带孔，将其同抓钳、无损伤trocar、气腹管等一起采用高压灭菌备用，腹腔镜镜子用低温等离子灭菌，术前一天将所需的器械及仪器设备放到指定的手术间。

2.2 患儿准备

术前一天到病房对患儿进行术前防视，了解患儿情况，评估患儿的外周血管，手术前患儿和家长都会有不同程度的紧张、担心，焦虑等心理，护理人员应根据患儿的年龄、兴趣进行不同的心理疏导，年龄比较小的患儿，采取抚摸安慰的方式使其对医护人员产生信任感，年龄稍大的患儿，询问清楚其紧张的原因和需求，针对性的进行疏导，如表扬和鼓励的方式，态度要和蔼诚恳，语言要温柔，告知患儿和家长手术的必要性，并简单介绍麻醉方式和手术方法，消除紧张、担心焦虑的心理，叮嘱家长注意为患儿保暖，预防感冒。

2.2.1 胃肠道准备

术前晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免食用产气类食物，如牛奶、豆制品和含糖类食物，防止引起术后肠胀气，强调禁食、禁饮的重要性，告知禁食禁饮的时间，一般术前禁食8 h，禁饮6 h，幼儿禁喂奶4 h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息；术前排空膀胱，避免误伤。

2.2.2 皮肤准备

脐部是腹腔镜手术的重要切口部位，因此要做好脐部的清洁卫生，用棉签蘸双氧水清洁脐窝，洗干净脐窝的污垢，动作轻柔，认真细致，再用温水清洗干净。

2.3 巡回配合及护理

2.3.1 麻醉护理

术日在手术室外与病房护士核对患儿信息，对年幼和不配合的患儿由家长陪同，家长要换鞋、穿好提前准备的参观衣，戴口罩帽子，先将患儿接到麻醉准备间三方核查（术者、麻醉医师、巡回护士）患儿信息，诱导麻醉后将患儿接到指定的手术间（此时家长不能陪同，离开麻醉准备间在手术室外等候）；年龄大点并能配合的孩子直接接到指定的手术间，在患儿右手建立静脉通道，以方便术者操作，协助麻醉医师做气管插管，安置好手术体位，一般取头低足高患侧稍偏高，固定好约束带，术中密切观察患儿的血氧饱和度和生命体征，发现问题及时协助麻醉医师处理，关注手术进展，提醒麻醉师及时停用麻醉药，减少患儿对麻醉药的使用吸收时间，利于术后麻醉复苏，复苏期间严密监测患儿的呼吸频率和心率以及血氧饱和度，患儿意识、肌力恢复，呼吸平稳后，协助拔出气管导管，防止患儿因躁动而坠床，使患儿安全度过麻醉复苏期。

2.3.2 仪器准备

术前检查显示屏、摄像系统、冷光源、气腹机、二氧化碳气压，确保性能完好，并将仪器显示屏摆放在手术床尾偏右侧。

2.3.3 体温护理

术前30 min将手术间的湿温度调节好，最佳的湿度为50%～60%，温度为22～24℃，术中注意保暖，以防止因散热过多而体温下降，影响呼吸、循环功能。

2.3.4 气腹的护理

根据患儿的年龄、体重将二氧化碳压力设置在6～7 mmHg左右，穿刺成功确认在腹腔后方可冲气，冲气时先慢后快，保持流量的平稳，防止因麻醉药抑制呼吸中枢而不能及时将二氧化碳排除体外，二氧化碳吸收而造成高碳酸血症[4]。

2.4 洗手配合及护理

洗手护士提前15 min洗手上台，检查器械的完好性，协助消毒铺巾，清点缝针、纱块，与巡回护士共同连接好摄像系统和光源线、气腹管并固定好，按顺序将所需器械摆放整齐，递酒精纱消毒脐窝和腹部皮肤，协助术者取脐上缘弧形切口，无损伤trocar穿刺，确定进入腹腔后建立气腹，同一戳口置入腹腔镜探查腹腔，找到患侧内环口作高位结扎处理，继续探查对侧有无隐匿疝，如果有隐匿疝以同样方法作高位结扎处理，手术开始前备好碘伏纱，发现镜子模糊时及时擦拭镜面，保持术野清晰，确保手术的顺利进行，器械要轻拿轻放，熟悉手术步骤，准确传递器械，配合到位，缩短手术时间，术毕清点用物无误后缝合脐缘切口腹膜，皮肤切口用胜康医用胶粘贴，与巡回护士拆卸、整理收拾好摄像系统、光源线、气腹管，简单清洗手术器械送供应室，供应室按程序清洗后灭菌备用。

3 结 果

129例小儿疝气均在腹腔镜下顺利完成，手术时间约30～60mim，出血量约2～3 mL，术后无皮下血肿，阴囊无肿胀和萎缩现象，无高碳酸血症等并发症，患儿2～3天出院；术后三个月随访无复发现象。

4 讨 论

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝是一种新的治疗方法，具有手术时间短、切口小，恢复快、住院时间短，并发症少、复发率低等优点，可同时处理对侧隐匿疝，在双侧腹股沟疝的治疗上更具优势[5]，手术治疗成功离不开优质的护理及配合，小儿的特殊群体性对手术室护理更具挑战性，医学护理模式不断发展，手术室护理不再是简单的配合手术步骤的进行而存在，而是贯穿整个治疗过程[6]因此要求参与手术的护理人员，掌握小儿护理的特点，为患儿提供全方位的优质护理，其涵盖了术前患儿的心理护理、健康宣教、术前物品准备、安全核查、仪器设备的使用和养护、麻醉的护理、术中熟练、准确的护理配合，至手术结束后患儿复苏安全返回病房；综上所述，腹腔镜下小儿疝高位结扎术给予综合的护理干预措施，可以减少手术并发症及麻醉意外发生；达到最佳的治疗效果，值得临床推广。

[1] 李 军.微小切口治疗小儿腹股沟疝68例分析[J].中国药物与临床.2012.12(8):1094-1095

[2] 葛 军,冯翠竹,泽 多.腹横纹小切口开放手术和腹腔镜治疗小儿腹股沟疝效果比较[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2017,11(1):50-52.

[3] 温秀萍,叶 安,罗坚炜.腹腔镜下直针一次穿入治疗小儿腹股沟斜疝70例[J].中国微创外科杂志,2015,15(3):266-268.

[4] 李永芬,韩焕芬,李玉芬.小儿腹腔镜手术的护理配合[J].临床医药实践,2010,19(12):946-947.

[5] 许波涛,顾晓华,王鑫羊.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝110例分析[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2016,10(1):61-62.

[6] 张淑红.舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用效果[J].包头医学院学报,2016.32(7):146-147.

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.49.128.02

刘欣悦