血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策

2017-04-02陈秀珍

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年49期

关键词：内瘘动静脉肢体

陈秀珍，李丹

（广州市中山大学附属第一医院，广东广州 510080）

血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策

陈秀珍，李丹

（广州市中山大学附属第一医院，广东广州 510080）

目的针对临床中接受血液透析的患者发生动脉、静脉内瘘阻塞的主要原因以及护理干预手段展开探究。方法选取我院2016年6月～2017年6月接诊的存在动脉、静脉内瘘阻塞症状的血液透析患者15例的临床资料进行分析。结果15例患者中，血管条件相对较差3例，治疗过程中穿刺不合理5例，超滤过度2例，穿刺位置细菌感染1例，在睡眠过程中产生患侧压迫2例，止血压迫时间过长2例。结论造成内瘘堵塞有很多种可能性，作为医护人员来说，必须要保证血液透析患者能够得到内瘘健康护理，提升患者的临床感受。

血液透析；动静脉内瘘阻塞；原因分析；护理干预

患有慢性肾衰竭的患者在接受维持性的血液透析过程中，动脉、静脉内瘘是赖以生存的一条重要生命线，不过因为各种各样的原因的影响造成的内瘘阻塞会对透析质量以及效率产生非常严重的不良影响，给患者增添不必要的生理负担及经济压力，因此保证动静脉的内瘘始终通畅是非常重要的[1]。本文中将选取15例发生阻塞的患者展开分析，分析其发生原因及具体的干预手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年6月接诊的存在动脉、静脉内瘘阻塞症状的血液透析患者15例的临床资料进行分析，其中男7例，女8例，年龄20～80岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均经临床确诊为动静脉内瘘阻塞。

1.2 方法

对15例患者内瘘阻塞症状进行分析，总结其一般情况，主要包括开始接受血液透析的时间、接受内瘘手术的时间、开始使用的时间、内瘘失功的时间、当前内瘘的使用情况等。

2 结果

15例患者中，血管条件相对较差3例，在治疗过程中穿刺不合理5例，超滤过度2例，穿刺位置细菌感染1例，在睡眠过程中产生患侧压迫2例，止血压迫时间过长2例。

3 讨论

在本次针对动静脉内瘘阻塞症状的具体成因及护理干预手段展开分析，根据调查研究，主要的动静脉内瘘阻塞症状的成因为[2]：（1）血管条件相对较差：大部分老年人、患有糖尿病以及高血压病的患者通常血管的弹性相对较差，硬化程度也比较高、血管相对狭窄，进行穿刺的过程当中很容易造成一定的损伤，进而造成血栓。自身的血管条件不甚理想也是造成内瘘血栓最主要的原因；（2）手术操作技术：手术的过程当中动作相对比较大，对血管内膜造成一定损伤，在吻合的时候血管对位情况不佳，血管扭曲、痉挛的情况也比较严重，在手术的过程当中患者出血量较大，造成血肿，并且对瘘口产生压迫作用，还有手术后的包扎过紧等原因也都可能会造成血栓的形成；（3）低血压症状：患者的血压比较低，因此流过吻合口的血液流动速度相对比较缓慢，继而很容易造成血栓的形成；（4）超滤量比较大：患者身体当中的水分短时间内排出，很容易造成血液容量不够，血液动力学变化也相对较大，组织之间的缝隙的水分无法在短时间内补充到血管中，令血液的粘稠度提升；（5）多次穿刺、压迫不正确：反复性的穿刺导致局部的血管内膜发生损伤和增生现象，令血小板大量地聚集于穿刺的局部部位，导致纤维组织发生增生现象，管腔明显变得狭窄，进而形成大量血栓。在穿刺失败或者是拔针之后对创口压迫不正确造成血肿，进而导致局部部位的血管形成长时间的粘连或者是压迫，血液循环发生障碍，继而造成动静脉内瘘发生闭塞或者狭窄等；（6）对患者的健康教育不足：一部分患者无法对内瘘重要性形成正确且客观的认识，并且严重地缺少对相关的护理知识的认知。

对动静脉内瘘阻塞症状进行积极的护理，能够显著地提升患者的生活质量，主要的护理干预手段包括[3]：（1）对原发性疾病进行积极的治疗和控制，调节患者的血压、血糖以及血脂等，避免血液的粘稠度进一步提升；（2）在手术之前对患者适当地行以健康知识宣教以及适当的心理护理干预，协助患者在手术之前两个星期就进行适当的体育活动，同时保护造瘘侧的肢体血管情况，尽可能不对该肢体进行穿刺，确保该部分的皮肤始终清洁，同时注意日常生活习惯，避免对皮肤造成损伤；（3）在手术之后适当地太高患者的内瘘侧的肢体，注意包扎力度，避免过紧，保证术侧的肢体始终卫生且干燥。手术后24 h内随时注意是否存在伤口渗血、红肿的现象。在手术后1个星期，假如伤口的愈合情况比较理想，则驾驶进行肢体功能的锻炼，令血液能够顺利地流动，避免形成血栓；（4）在血液透析之前，对患者的体重进行准确的评估，设置合适的超滤量，需要控制在患者干体重5%内为宜。在透析的过程当中也要随时观察患者的血压变化，假如患者发生不适反应，则尽快停止或者降低超滤量，按照医嘱适当地补充渗液。叮嘱患者在透析之前适当地服用降血压类药物，同时避免进食；（5）在透析工作结束后，尽快拔针，保证动作准确轻柔，患者皮肤穿刺点压迫力度适中，不出血、能够触碰到血管的震颤最佳，压迫的时间避免太长，通常控制在15～30 min即可[4]；（5）对患者进行充分的健康知识教育，确保患者能够充分地认知内瘘保护的作用，同时协助患者展开内瘘自我管理。在睡眠的时候，尽可能避免对内瘘侧造成压迫。适当地加强对内瘘肢体的功能锻炼，采用适当的活动（例如握球、握拳等），在透析工作结束之后约24 h左右，对内瘘肢体进行适当的温水热敷，同时加强保暖。