甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理

何云刚

（四川省成都市第十一人民医院，四川 成都 610081）

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理

何云刚

（四川省成都市第十一人民医院，四川 成都 610081）

目的分析甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理。方法选取2015年1月～2017年1月收治的38例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者，均采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术进行治疗，对其围术期护理体会进行总结。结果所有患者均顺利完成手术治疗，术后各种症状均得到有效缓解。结论尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进应用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗的效果显著，配合科学合理的围术期护理效果更佳。

甲状旁腺全切除；前臂自体移植术；尿毒症；甲状旁腺功能亢进；手术护理

一般情况下，继发性甲状旁腺功能亢进会促使患者出现左心室肥厚、钙化防御、难以纠正的贫血以及纤维囊性骨炎等并发症出现，这会在很大程度上将患者的死亡率提高[1]。本研究中采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对患者进行治疗，获得了良好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月收治的38例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者，平均年龄（52.21±8.26）岁，平均透析龄（5.22±2.26）年，其中男20例，女18例，出现骨痛现象10例，皮肤瘙痒症状10例，睡眠质量不佳18例。

1.2 方法

所有患者均采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术进行治疗，进行全身麻醉，将其甲状腺翻开，将全部甲状旁组织切除，对结节性增生组织进行检查之后，将非结节性增生组织切成碎块（1×1×1 mm），取8枚碎片在无动、静脉内瘘的前臂中进行种植。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术治疗，10例骨痛在术后1天便得到有效缓解，10例皮肤瘙痒症状在术后1～4天得到明显缓解，18例睡眠质量得到显著提高。

3 讨 论

临床上，尿毒症患者进行维持性血液的一种常见并发症为继发性甲状旁腺功能亢进[2-3]。现阶段，我国血液净化技术在很大程度上获得了发展，慢性肾衰竭患者的存活时间也在很大程度上延长，继发性甲状旁腺功能亢进患者的数量也显著增加。本研究中选择甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对患者进行治疗，最终获得了良好的手术效果，除了对患者进行手术治疗，做好围术期护理工作也是十分必要的，本研究将围术期护理总结如下。

3.1 术前护理

（1）心理护理：因为患者需要在较长一段时间内接受维持性血液透析，再加上不宁腿综合征、骨关节疼痛、皮肤瘙痒等不适感带来的影响，会促使患者在很大程度上产生不适感，丧失治疗信心。为此，护理人员要及时对患者进行心理疏导，对社会支持系统进行充分利用，以此来将患者的不良情绪减轻；其次，护理人员要向患者简单介绍手术过程，告知其手术安全性与必要性，促使其治疗信心增强。（2）术前准备：在手术进行之前，医护人员要指导患者进行ECG、胸片、血生化、血常规等各项检查，将患者的贫血症状纠正，根据患者实际情况为其制定科学合理的食谱。

3.2 术中护理

医护人员要为患者建立起静脉通路，协助麻醉医师对其进行麻醉，患者取颈后仰卧位，将手术视野充分暴露出来，将其头部采用沙袋固定到正中位置，对左侧有动静脉内瘘的上肢进行充分保护，避免出现压疮；将手术标本及时送往快速病理检查，了解其是否属于增生甲状旁腺组织，采用该无菌纱布讲个存留下来的甲状旁腺组织包裹好，并将其放置到有0.9%氯化钠冰块的水中；术中注意做好充分的保暖措施，与患者接触时注意动作轻柔，避免骨折。急诊抽血检查甲状旁腺激素，在切除甲状旁腺后20 min，术中急诊抽血化验，甲状旁腺激素会有明显的下降，以致降为正常。

3.3 术后护理

完成手术后，护理人员要对患者各项生命体征的变化情况进行密切观察，指导其取平卧位，对其进行心电监护，给予其吸氧，对其下肢血压进行严密监测，了解其伤口敷料是否处于干燥的状态；因为继发性甲状旁腺功能亢进患者手术后会出现明显的高钙血症逆转现象，所以对其血钙情况进行密切监测是十分必要的；术后要将患者钙水平与血清PTH降低情况作为依据，决定是否对其补钙量进行调整，或者是否对其进行静脉补钙，静脉补钙过程中要对患者输液局部情况进行密切观察，避免出现药液外渗与静脉炎；术后还要对患者加强生活护理，对其安全进行充分保证，嘱咐患者术后48 h要避免过度活动、交谈，防止血肿形成；术后给予患者低磷、低盐、优蛋白质饮食。

[1] 朱晓梅,汤建明,洪秋玲,等.甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):42-44.

[2] 郭焕开,陈小荷,刘彩玲,等.优质护理干预在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进术后血液透析中的应用效果[J].中国当代医药,2017,24(15):188-190.

[3] 谭婷婷.手术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者的护理体会[J].中国医药指南,2017,15(10):209-210.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.53.01

张 钰