64例儿童上呼吸道感染致高热惊厥的急救与护理

庄雪峰

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003）

64例儿童上呼吸道感染致高热惊厥的急救与护理

庄雪峰

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215003）

目的总结儿童上呼吸到感染至高热惊厥的急救与护理要点。方法保持呼吸道通畅、吸氧、给予镇定、退热急救治疗、分析患儿病情，判断惊厥类型，测量体温，行脑电图检查，对因治疗。结果经过积极对因治疗，64例患儿均痊愈出院。结论及时迅速控制惊厥、高热，对因治疗，并强化护理是治疗儿童高热惊厥的关键。

儿童；上呼吸道感染；惊厥；急救；护理

儿童高热惊厥（FC）是儿科常见急症，多见于4岁以下的儿童，惊厥多数在急骤高热38.5℃～41.5℃，表现为全身对称性、强制性、痉挛性面部以及抽搐,伴有意识丧失[1]。若小儿高热惊厥时间长，或者反复发作，容易损害患儿脑部神经,影响智力发育甚至危及患儿生命。因此，在临床急救与护理中，一旦发生高热惊厥,必须分秒必争地进行救治处理，防止不良影响的产生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～4月我院收治的上呼吸道感染致高热惊厥患儿64例作为研究对象，其中，男35例，女29例，年龄6个月～5岁，平均2.4岁。其中，年龄≤4岁59例，4岁以上5例，体温38.5℃～41.5℃，平均住院5.3天。所有患儿就诊时,均有不同程度的意识障碍、目光呆滞或眼睛往上吊、嘴唇变黑、呼吸紊乱、手脚会抽动、僵直、或是突然全身松软无力等症状。

1.2 救急与护理

1.2.1 保持呼吸道通畅

解开衣被，患儿置平卧位，去掉枕头，头偏向一侧，去除口腔分泌物，防止分泌物吸入造成窒息，舌后坠者以舌钳将舌拉出[2]。患儿反复抽搐且牙关紧闭时，在上下门齿放置纱布包裹的开口器或压舌板，以防咬伤舌或口唇。立即用中流量或高流量，给予面罩吸氧，改善患儿大脑缺氧状况。

1.2.2 止惊治疗

按压针刺人中、合谷、百会、内关、涌泉穴，2～3 min[3];迅速建立静脉通道，静推地西泮1～2 mg/min，推注时要密切观察患儿呼吸情况，减轻该药抑制呼吸、心跳以及降低血压的副作用，在抽搐停止即可停止推注[4]。控制惊厥后，用苯巴比妥钠肌注后静推，剂量为5～8 mg/kg，必要时4～6h重复1次。对于持续、频繁发作的惊厥，使用20%甘露醇，降低颅内压，预防脑水肿，控制在0.5 h内滴完，同时防止药液外渗而引起组织水肿、皮肤坏死[5]。

1.2.3 高热治疗

肌内注射复方氨基比林、地塞米松等药物进行降温；在进行药物治疗的同时，采取物理降温：如头戴冰帽，冰袋敷前额、手心等部位，并及时更换。用32℃～34℃温水或30%～40%乙醇檫浴。

1.2.4 病因治疗

利巴韦林注射或利巴韦林片150 mg口服，3次/d，外加蒲地蓝消炎口服液，小于2岁，每次口服3 mL；2～3岁，每次口服5 mL；大于3岁，每次口服10 mL，均为3次/d[6]。

基础护理 观察患儿病情变化以及药物反应，密切监测患儿体温、血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，监控患儿的瞳孔、意识、四肢张力等重要生命体征，对于重复联合用药者特别注意有无呼吸抑制的状况。提供安静舒适病房环境，减少对患儿的刺激，保证患儿有充足的休息时间，以利于患儿及时康复。病床安置护栏，以防坠床；在患儿清醒后，尽快为其提供高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的流食或半流食，增强机体免疫力；另外，强化患儿的口腔护理，用生理盐水清洗口腔，防止口腔细菌下移造成肺部二次感染[7]。

2 结 果

64例患儿入院后，立即给予镇静、退热、吸氧，控制症状，同时针对治疗原发病，对于年幼儿适当加用钙剂。64例患儿经精心治疗3～7天全部痊愈。

3 讨 论

上呼吸道感染主要是由病毒等病原体感染所导致的炎症反应，少量由细菌感染引起[8]。小儿因其抵抗力若，感染此病的几率较高，一旦高热处理不当，极易发生惊厥。由于小儿神经系统发育尚未完善，神经细胞结构简单，细胞膜分化差，神经髓鞘未完全形成，脑的兴奋与抑制系统处于不稳定状态，遇到异常刺激易引起泛化，导致惊厥[9]。从年龄分布上看，惊厥主要发生在4岁以下的小儿，6个月以内小儿惊厥转变为癫痫的发生率比1岁以后发生惊厥者高4倍，对于惊厥后2天内的脑电图异常的患儿，尤其需要加强长期随访[10]。本组患儿，经蒲地蓝加利巴韦林对因治疗，均取得了良好的效果。药理研究表明：蒲地蓝消炎口服液具有抗炎清热、抗病毒及抗感染作用，特别对呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒具有显著的灭活作用。联合西药还可提高巨噬细胞与中性粒细胞对病毒、细菌的巨噬能力，同时还能够提高血清中溶菌酶的含量，从而提高细胞免疫能力[11]。小儿上呼吸道感染致高热处理及时，治疗得当会很快好转。处理不当，可致高热惊厥甚至脑部损害，惊厥发生时，会导致脑细胞缺氧，产生脑水肿、呼吸衰竭进而危及生命。如何能够快速地控制惊厥是治疗此病的关键，在病情得到控制的基础上，积极对应治疗，促进患儿的早期康复。

[1] 孟红梅.80例小儿高热惊厥的急救与护理[J].中国实用医药,2015,10(25):212-213.

[2] 蔡虎英,李秋涓,熊衍君.小儿高热惊厥的急救与护理[J].全科护理,2015,13(14):1312-1313.

[3] 赵炳华.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:115-117.

[4] 田淑慧.小儿高热惊厥120例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(21):117-118

[5] 张 雪.小儿高热惊厥的急救护理[J].临床医学实践,2010,19(6):454.

[6] 莫志敏,陈小凤.蒲地蓝联合西药治疗儿童上呼吸道感染疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2015,17(2):97-98.

[7] 徐 超.90例小儿高热惊厥的护理要点分析[J].临床护理,2014(2):145-146.

[8] 张岐芳.探讨小儿上呼吸道感染致高热的护理方法[J].中国医药指南,2010,8(6):141-142.

[9] 彭素娥,陈迎春.小儿高热惊厥120例临床分析[J].苏州医学院学报,2000,120(4):463.

[10] 白友平.脑电图对热性惊厥患儿诊断治疗及预后的价值[J].实用医技杂志,2015(6):660.

[11] 吴义平.蒲地兰口服液治疗儿童上呼吸道感染58例效果观察[J].交通医学,2013,27(6):687-688.

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ISSN.2096-2479.2017.48.130.02

刘欣悦