胸腰段椎管内肿瘤的临床特征和MRI诊断价值分析

夏远舰

胸腰段椎管内肿瘤的临床特征和MRI诊断价值分析

夏远舰

目的 探讨胸腰段椎管内肿瘤的临床特征和磁共振成像(MRI)的诊断价值分析。方法 回顾性分析2014年1月至2016年2月27例经手术和病理确诊为胸腰段椎管内肿瘤患者的临床资料和MRI影像学资料。结果 首发症状包括腰背部胀痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍、感觉异常或痛觉减退等，症状多进行性加重，有由上至下扩散的特点。27例患者经病理证实髓内肿瘤5例，硬膜外肿瘤3例，髓外硬膜下肿瘤19例，MRI定位准确26例(96.30%)，定性准确21例(77.78%)。MRI扫描髓内肿瘤多呈等T1、等长T2异常信号，髓外硬膜下肿瘤多呈等低T1信号、等高T2信号，增强扫描后多显示环状或不均匀强化。硬膜外肿瘤包括血管瘤和结核性肉芽肿，血管瘤呈等T1信号高T2信号，结核性肉芽肿呈略低T1信号、等长T2信号。结论 胸腰段椎管内肿瘤早期临床特征不典型，MRI诊断定位准确率和定性准确率均较高，是椎管内肿瘤诊断的有效方法。

胸腰段脊髓；椎管内肿瘤；临床特征；磁共振成像；诊断价值

椎管内肿瘤是指脊髓本身、脊髓邻近组织以及椎管内发生的原发性或继发性肿瘤[1]。椎管内肿瘤早期临床特征具有多样性，且多不典型，例如腰背部疼痛、肩颈酸痛、卧位根性疼痛等，易被漏诊、误诊为临床多发病[2]。椎管内肿瘤的生长部位包括脊髓内、脊髓外硬膜内、硬外膜三类，因此在诊断中不仅需要准确的定性诊断，定位诊断亦至关重要。MRI诊断具有多参数、多方位成像的特点，我院此次对27例胸腰段椎管内肿瘤的临床特征和影像学资料进行了回顾性分析，以期提高诊断质量和诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年2月我院收治的胸腰段椎管内肿瘤患者27例，其中男12例，女15例；年龄15～76岁，平均年龄(42.75±5.21)岁；病程1～28个月，平均(7.33±1.68)个月，其中病程6～12个月23例(85.19%)。首发症状包括：疼痛、下肢麻木、大小便功能障碍、痛觉减退、下肢麻木无力、易摔倒。根据McCormick脊髓功能分级法[3]，Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例，Ⅳ级0例。所有患者临床资料和MRI影像学资料完整。

1.2 手术方法 3例患者因经济等原因选择非手术治疗，24例进行了手术治疗。术前全身麻醉，取俯卧位，术前行定位、术中摄片或X线机定位。行后正中切口，选择病灶椎体往上、下各1个椎体，剥离脊椎旁肌并牵开，棘上韧带保留，切除棘突、椎板和黄韧带，充分暴露椎管，硬脊膜上方吊线并切开椎管，暴露肿瘤后仔细解剖分离。

1.3 MRI检查方法 磁共振成像采用西门子Skyra 3.0T/GE W750 3.0T。先进行平扫，其中20例行钆喷酸葡胺增强扫描，剂量为0.2 ml/kg。常规行SE、FSE、GRE序列扫描。胸段扫描：SE序列矢状位、横断面加权像T1W1(TE 25 ms,TR 800 ms)；FSE序列T2W1(TE 115 ms,TR 4 000 ms)，间隔5 mm，层厚5 mm。腰段扫描：SE序列矢状位T1W1(TE 25 ms,TR 500 ms)；横断面T1W1(TE 25 ms，TR 650 ms)，FSE序列T2W1(TE 117 ms,TR 4 000 ms)，间隔5 mm，层厚5 mm。增强扫描采用SE序列，行矢状面、冠状面和横断面成像。

2 结果

2.1 临床特征 本组27例中，首发症状包括腰背部胀痛7例，下肢无力、麻木20例，步态不稳、容易摔倒18例，大小便功能障碍(排便费力、大小便失禁)22例，感觉异常或痛觉减退15例，下肢肌力下降13例，浅反射减退或消失20例，膝、踝部阵挛阳性12例，痛、温障碍7例，节段性感觉障碍2例。

2.2 MRI诊断和病理诊断结果比较 27例患者髓内肿瘤5例，硬膜外肿瘤3例，髓外硬膜下肿瘤19例。病变部位包括胸段19例，腰段8例。27例患者中经手术证实定位准确26例(96.30%)。1例位于腰3～5段的髓内黏液乳头状室管膜瘤术前MRI诊断为髓外硬膜下肿瘤。MRI诊断结果和病理诊断相符合21例，符合率77.78%。见表1。

表1 27例胸腰段椎管内肿瘤MRI和病理诊断结果比较 例

2.3 MRI征象

2.3.1 髓内肿瘤5例中，①室管膜瘤2例，位于T12～L4椎体水平、呈现稍长等T1、等T2信号1例，夹杂长T2、不规则信号，病灶长14.6 cm，增强扫描呈片状不均匀强化；位于L3～5水平1例，呈现不均匀T1等信号T2高信号，手术证实为髓内黏液乳头状室管膜瘤，MRI诊断为椎管内囊肿。②星形细胞瘤1例，呈等T1长T2信号，病灶长度6.1 cm，增强扫描显示异常强化。③寄生虫囊肿2例，脊髓增粗、髓内梭形占位，呈等T1长T2信号，信号不均匀，病灶周围大面积水肿，增强扫描呈环状强化；MRI误诊为椎管内囊肿1例。见图1。

图1 病理证实为椎管室管膜瘤的患者，女，年龄28岁。A：平扫矢状位示T12～L4水平椎管内不规则形等T1信号; B：平扫矢状位示T12～L4水平椎管内不规则形长T2信号，部分凸向L2～3椎体内,病变大小约:14.6 cm×1.8 cm;C:平扫矢状位示T2WI脂肪抑制序列T12～L4水平椎管内囊性混杂信号；D：增强扫描矢状位示T12～L4水平椎管内病变明显不均匀环样强化,边界清晰

2.3.2 髓外硬膜下肿瘤19例，其中神经鞘瘤9例(47.37%)，神经纤维瘤4例(21.05%)，占发病率前两位。本组19例中MRI诊断相符16例，误诊为黑色素瘤、畸胎瘤和椎管内囊肿3例。①本组神经鞘瘤MRI诊断呈等或低T1信号，高T2信号，其中增强扫描后呈环形强化6例，呈不均匀强化3例。②脊膜瘤2例呈均匀等T1信号稍高或等T2信号，病灶呈规则椭圆形，冠状位和矢状位显示肿瘤基底宽，均行增强扫描2例，均匀明显强化。③神经纤维瘤4例呈T1等信号，T2等信号增强扫描呈明显强化。④畸胎瘤1例呈不均匀T1、T2信号，肿块内具有脂性和囊性结构，增强扫描呈不均匀强化。脂肪瘤1例呈均匀高T1信号略低T2信号，增强扫描未见明显强化。⑤炎性肉芽肿2例为椭圆形占位，呈长T1、长T2信号。见图2～4。

图2 病理证实为椎管内神经鞘瘤的患者，性别女，年龄36岁。A:平扫矢状位示L2～3水平椎管内类圆形等T1信号；B:平扫矢状位示L2～3水平椎管内类圆形等长T2异常信号，边界清晰;C：增强扫描示横轴位L2～3水平椎管内病变明显环样强化；D:增强扫描矢状位L2～3水平椎管内病变明显环样强化；E:增强扫描冠状位L2～3水平椎管内病变明显不均匀强化，边界清晰，大小约：14 mm×9 mm

图3 病理证实为椎管内多发神经纤维瘤的患者，女，年龄48岁。A:平扫矢状位示L3～S3水平椎管内不规则形等T1信号； B:平扫矢状位示L3～S3水平椎管内不规则形等T2信号；C:增强扫描矢状位示L3～S3水平椎管内多发明显强化病变，边界清晰

2.3.3 硬膜外肿瘤3例，均出现脊髓受压移位，蛛网膜下腔狭窄。①血管瘤1例位于T5～7椎体水平硬膜外，肿瘤长3 cm，宽基底、哑铃状生长，呈等T1信号高T2信号，增强扫描后均匀强化。②结核性肉芽肿2例位于L3～5和L2～4，呈略低T1信号、等长T2信号。

3 讨论

椎管内肿瘤按照肿瘤和脊髓、硬脊膜的位置关系分为髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。其中以髓外硬膜下最多见，约占50%～55%[4]，主要为脊膜瘤和神经鞘瘤，先天性肿瘤较为少见；其次为硬膜外肿瘤，多为转移癌、肉瘤、血管瘤、骨瘤、胶质瘤等恶性肿瘤，髓内肿瘤以室管膜瘤和胶质瘤最为常见[5]。部分哑铃型肿瘤可骑跨髓内、髓外硬膜下和硬膜外，以哑铃型神经鞘瘤为多见。椎管内肿瘤可发生于脊髓的任何节段，以胸腰段最为多见，约占所有椎管内肿瘤的50%[6]。

椎管内肿瘤初期症状以无力、下肢麻木、感觉异常为主，痛感以髋部、腰上部、腹股沟最为明显，损及圆锥部和马尾部时可表现出严重的根性痛，易误诊为腰椎间盘突出、关节炎[7]。胸腰段椎管内肿瘤患者易发生大小便功能障碍，早期表现为排便困难、便秘，易被忽视。髓内肿瘤患者易出现痛觉、温度障碍，但触觉存在，多因病灶侵及痛温觉纤维相交差的灰质前联引起[8]。若患者并发脊髓空洞，可伴有节段性感觉障碍[9]。症状多表现为进行性加重，有由上至下扩散的特点。

图4 病理证实为椎管内畸胎瘤的患者，女，年龄35岁。A：平扫矢状位示L1～3水平椎管内长条形等长/短T1信号；B：平扫矢状位示L1～3水平椎管内长条形长/短T2异常信号；C：平扫矢状位示L1～3水平椎管内长条形T2WI脂肪抑制序列以低信号为主；D:增强扫描示L1～3水平椎管内病变边缘强化

椎管内肿瘤的常规诊断手段包括CT和MRI，结合患者临床症状和病史加以明确。X线可以显示椎体的形状、骨质改变，能够较好的鉴别良性恶性肿瘤，但对于肿瘤的定性诊断准确性较差，难以明确肿瘤的类型。CT可以对囊肿、钙化、低密度肿瘤等密度差异大的病变有较高的诊断准确率[10]。MRI具有高软组织分辨度，且无骨伪影，能直观的显示椎管内解剖结构和病灶，是目前诊断椎管内肿瘤的最佳手段和技术[11]。髓内肿瘤多表现为脊髓局部增粗，周围蛛网膜下隙狭窄，多呈等T1、等长T2异常信号，髓外硬膜下肿瘤以蛛网膜下隙变宽、脊髓局部受压变形、移位为主要特征，多呈等低T1信号、等高T2信号，硬膜外肿瘤表现为蛛网膜闭塞，部分患者可伴随脊髓受压变形。

椎管内肿瘤易早期被误诊为腰椎间盘突出、髋关节炎、急性脊髓炎等，因此需注意鉴别诊断。椎管内肿瘤多发生于胸腰段，而椎间盘突出多发生于腰、骶段椎间盘，多表现为坐骨神经受损，可通过MRI诊断。急性脊髓炎患者早期变现为肢体功能障碍，病情进展快，和部分髓内肿瘤早期症状相似，应予以重视，及时进行MRI检查。

1 杨德岭,张明进,禹化菊,等.椎管内肿瘤的诊断及手术治疗.中国组织工程研究,2014,18:172-175.

2 李德志,孔德生,郝淑煜,等.2 447例椎管内肿瘤的流行病学特点.中华神经外科杂志,2014,30:653-657.

3 姚章喜,陈欣志,张洪林,等.椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症6例分析.中国矫形外科杂志,2004,12:470-471.

4 Jellema K,Overbeeke JJ,Teepen HL,et al.Time to diagnosis of intraspinal tumors.Eur J Neurol,2005,12：621-624.

5 王颖博,朱军,柳峰,等.椎管内肿瘤切除术中脊柱稳定性重建方式的选择:单中心5年经验.第三军医大学学报,2014,36:537-540.

6 陈宇,徐坚民,王小宜,等.探讨动态增强MRI强化曲线对椎管内肿瘤的诊断价值及其病理基础.医学影像学杂志,2012,22:1063-1067.

7 Zhao YG.Microsurgical treatment of intramedulary spinal cord tumor.China Journal of Modern Medicine,2003,13:80-81.

8 陈方庆,谢林,洪友松,等.椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的分析.实用骨科杂志,2013,19:344-345.

9 于佶,徐启武,闻金坤,等.椎管内复发肿瘤的诊断和手术治疗(附28例报告).中国神经精神疾病杂志,2000,26:135-136.

10 王进,杨彤涛,钱济先,等.椎管内肿瘤的临床诊断及手术效果.现代肿瘤医学,2016,24:964-967.

11 花蒨蒨,张雪林.椎管内硬膜外海绵状血管瘤的MRI诊断及鉴别诊断.临床放射学杂志,2007,26:854-856.

Clinical characteristics of thoracolumbar intraspinal tumor and diagnostic value of MRI

XIAYuanjian.

CentralHospitalofHandanCity,Hebei,Handan056001,China

Objective To investigate the clinical characteristics of intraspinal tumor and diagnostic value of MRI.Methods The clinical data and MRI image data about 27 patients who were diagnosed as thoracolumbar intraspinal tumor by surgery and pathological examination in our hospital from January 2014 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results The initial symptoms included lower back pain,numbness and weakness in lower limbs, bowel and bladder dysfunction,paresthesia loss and hypalgesia,etc,moreover, these symptoms had a trend of progressive aggravation and top-down diffusion.The pathological examination showed that among 27 patients,there were 5 cases of intramedullary tumors,3 cases of epidural tumors and 19 cases of intradural tumors in whom there were 26 cases of accurate location by MRI (96.30%),26 cases of accurate qualitation by MRI (77.78%). MRI scanning showed that the other intramedullary tumors presented equal T1,equal long T2 abnormal signals,and epidural extramedullary tumors presented equal low T1 signal, equal high T2 signal,and enhanced scanning showed cyclic or inhomogeneous enhancement.The epidural tumors included hemangiomas and tuberculous granulomas in which hemangiomas showed equal T1 signal and high T2 signal,however tuberculous granulomas showed slightly lower T1 signal or equal long T2 signal.Conclusion The early clinical symptoms of thoracolumbar intraspinal tumor are atypical,however,the positioning accuracy rate and qualitative accuracy rate of MRI in diagnosis of intraspinal tumor are higher,thus,which is an effective method to diagnose intraspinal tumor.

thoracolumbar spinal cord; intraspinal tumor; clinical features; magnetic resonance imaging; diagnostic value

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.005 ·论著·

056001 河北省邯郸市中心医院

R 814.46

A

1002-7386(2017)03-0342-04

2016-07-18)