彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的应用

王晓明

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声检查在甲状腺乳头状癌诊断中的临床应用价值。方法 方便选取2014年3月—2016年3月期间来该院就诊经手术病理证实的甲状腺乳头状癌患者（观察组）及甲状腺良性腫瘤患者（对照组）各108例为研究对象，全部给予彩色多普勒超声检查，并对图像特征进行分析。 结果 观察组的诊断准确率为90.74%，声像图表现为以Ⅲ型血流信号为主占70.37%，而对照组以Ⅱ型血流信号为主占69.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断准确性高，可以为临床早期诊断及治疗提供重要证据。

[关键词] 彩色多普勒超声；甲状腺乳头状癌；诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0180-03

Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of the Thyroid Papillary Carcinoma

WANG Xiao-ming

Department of electrical diagnosis， Changchun Second Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130062 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of the thyroid papillary carcinoma. Methods Convenient selection 216 cases of patients with thyroid papillary carcinoma and patients with benign tumor of thyroid proved by the operative pathology in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and divided into the observation group and the control group， and all patients were examined by the color Doppler ultrasound， and the image features were analyzed. Results The diagnosis accuracy rate in the observation group was 90.74%， the sonographic appearance was mostly in Ⅲ flow signals， accounting for 70.37%， and the sonographic appearance was mostly in Ⅱ flow signals in the control group， accounting for 69.44%， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The diagnosis accuracy rate of color Doppler ultrasound in the diagnosis of the thyroid papillary carcinoma is high， which can be used as an important basis for the clinical early diagnosis treatment.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Thyroid papillary carcinoma； Diagnosis

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的一种类型，甲状腺乳头状癌的早期发现和诊断对于治疗而言意义重大，而彩色多普勒超声由于具有实用性高、无创、无放射性以及经济等特点易于被患者接受，另外由于该检查方法具有准确性高及特异性好等特点，在甲状腺乳头状癌的诊断中发挥重要作用[1-3]。该研究方便选取2014年3月—2016年3月期间来该院就诊经手术病理证实的甲状腺乳头状癌患者及甲状腺良性肿瘤患者各108例为研究对象，全部给予彩色多普勒超声检查，并对图像特征进行分析，探讨彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院就诊经手术病理证实的甲状腺乳头状癌患者（观察组）及甲状腺良性肿瘤患者（对照组）各108例为研究对象，均签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。观察组男54例，女54例，年龄19～63岁，平均（43.26±9.05）岁，对照组男52例，女56例，年龄20～64岁，平均（42.87±10.23）岁。以上患者在性别、年龄等差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 仪器与方法

研究使用彩色多普勒超声诊断仪（西门子，型号：SEQUOIA152），探头频率8 MHz，患者仰卧后，使其充分暴露颈部，探头置于甲状腺部位，仔细扫描甲状腺及其周围血管，重点观察患者的病灶大小、形态、数目及内部结构等，同时在彩色多普勒超声下观察结节内部及周边的血流分布情况，将血流分布情况分为3型，其中结节内部及周边未见血流信号为Ⅰ型；结节内部未见血流信号或血流信号较弱，而结节周边可见丰富的血流信号为Ⅱ型；结节内部及周边均可见丰富的血流信号为Ⅲ型。

1.3 统计方法

利用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数用[n（%）]行χ2检验，3组以上值比较用ANOVA方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

觀察组108例甲状腺乳头状癌患者中，彩色多普勒超声诊断98例，诊断准确率为90.74%，10例诊断不符，其中5例误诊为甲状腺未分化癌，3例误诊为甲状腺髓样癌，2例误诊为甲状腺滤泡癌；该组患者中甲状腺乳头状癌的超声图像表现为：92例呈现低回声，4例呈现中等回声，2例边界不清楚，呈现浸润性生长，10例结节呈现微小钙化。观察两组患者的血流分布特点可知，观察组患者的彩色多普勒超声表现为Ⅰ型血流信号为10例，Ⅱ型血流信号为22例，Ⅲ型血流信号为76例，由此可见甲状腺乳头状癌患者主要以Ⅲ型血流信号为主，占70.37%，对照组患者的彩色多普勒超声表现为Ⅰ型血流信号为17例，Ⅱ型血流信号为75例，Ⅲ型血流信号为16例，由此可见甲状腺良性病变主要以Ⅱ型血流信号为主，占69.44%。两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

对于甲状腺乳头状癌的早期诊断最为重要的手段即为超声检测，在使用普通超声对该疾病进行检测时发现，普通超声检测难以清晰认识患者的血流动力学特点，随着医疗技术的不断发展，研究者开始研究将彩色多普勒超声用于甲状腺乳头状癌的诊断，并探索其诊断价值[4-8]。为了证实彩色多普勒超声在甲状腺乳头状癌诊断中的作用，该研究通过选取2014年3月—2016年3月期间来该院就诊经手术病理证实的甲状腺乳头状癌患者及甲状腺良性肿瘤患者各108例为研究对象，全部给予彩色多普勒超声检查，并对图像特征进行分析，探讨彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值。该研究结果显示108例甲状腺乳头状癌患者中，彩色多普勒超声诊断98例，诊断准确率为90.74%，其超声图像表现为：92例呈现低回声，4例呈现中等回声，2例边界不清楚，呈现浸润性生长，10例结节呈现微小钙化。分析该研究结果可知，低回声和微小钙化是甲状腺乳头状癌的重要特点，也是区分良恶性甲状腺结节的重要依据，所以对于超声图像中低回声和微小出现的越多提示甲状腺乳头状癌的可能性越大。分析原因可能由于甲状腺乳头状癌的癌细胞体积较大，重叠度高，细胞间质较少，所以超声图像中不容易形成反射界面，因而低回声区较多。另外，对于甲状腺结节内部的钙化可分为四种类型，包括内部粗钙化、孤立钙化、周边钙化及微小钙化型，其中微小钙化指多个强回声点低于2 mm，多呈现点状或团簇状分布，可伴有或不伴有声影。该研究显示甲状腺乳头状癌观察组超声图像中可见一例微小钙化，而甲状腺良性疾病对照组中未见微小钙化，由此可见，微小钙化可认为是诊断甲状腺乳头状癌的重要指标，原因在于通过分析微小钙化可洞悉病理诊断中的砂粒体特点，所以微小钙化也可以作为诊断甲状腺乳头状癌的重要标志。据报道，在高频超声图像中，钙化是甲状腺乳头状癌的重要表现，而微小钙化则是该疾病的特异指标之一，该研究与既往研究报道一致，表明该结果可靠。

该研究结果也反应出甲状腺乳头状癌患者主要以Ⅲ型血流信号为主，占70.37%，而甲状腺良性病变主要以Ⅱ型血流信号为主，占69.44%。两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。分析该研究结果可知，甲状腺乳头状癌患者的血流丰富，主要由于恶性肿瘤可迅速生长，新生滋养血管较多且壁薄，容易形成动脉瘘导致病变区域具有较为丰富的动脉血供。因此以Ⅲ型血流信号为主的血流分布可作为甲状腺乳头状癌的重要诊断依据。周环宇等[9]通过对52例甲状腺乳头状癌患者进行回顾性分析其超声图像可知，结节内能够检测到明显血流信号的有46例，占82.10%，说明甲状腺乳头状癌的超声图像具有血流丰富的特点，可作为该疾病的诊断指标之一。该研究与之报道已知表明该研究结果准确可靠。此外该研究结果也显示108例甲状腺乳头状癌患者中，彩色多普勒超声诊断98例，诊断准确率为90.74%。彭娟等[10]通过对经手术病理证实的115例甲状腺乳头状癌患者及129例甲状腺良性肿瘤患者进行超声学特征的比较分析可知，彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌的准确率为82.07%，特异性为86.75%，表明彩色多普勒超声用于甲状腺乳头状癌的诊断具有准确率高、特异性好的特点，具有重要的诊断价值。该研究与既往研究结果一致，说明本结果真实，具有很好的临床参考价值。

该研究不同于既往研究在于研究例数较多，方法设计严格，结果数据分析的全面透彻，然而也存在一些局限，例如影像学资料也存在许多不完整的地方，对于多普勒频谱学特征方面设计较少，另外，当甲状腺乳头状癌与桥本氏甲状腺炎或结节性甲状腺炎并存时常为多发性结节，实难进行合并癌的诊断，所以该研究还需对合并上述疾病的患者影像学资料进行深入分析，日后工作还需进一步完善。

综上可知，彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断准确性高，可以为临床早期诊断及治疗提供重要证据。

[参考文献]

[1] 王莉. 甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声的特征分析[J].医技与临床，2015，19（25）：3516.

[2] 赵明晓.彩色多普勒超声在38例甲状腺癌的临床诊断中的应用探讨[J].齐齐哈尔医学院学报， 2013（16）：2394-2395.

[3] 傅增顺.甲状腺结节样病变超声诊断的最大似然判别法分析[J].滨州医学院学报，2013，36（5）： 353.

[4] 侯奕楠.彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].影像与检验，2015（33）：187.

[5] 沈文佳.甲状腺良恶性结节的病理特征及其彩色多普勒超声诊断的价值探讨[J].中外医疗，2016，35（8）：177-179.

[6] 樊俊. 彩色多普勒超声对甲状腺癌的鉴别诊断价值[J].大家健康，2015，2（1）：211.

[7] 徐蓓，李金晏，于丽.甲状腺乳头状癌灰阶超声与多普勒超声诊断价值临床对比研究[J].中外医疗，2014，33（24）：184-185.

[8] 孙金孝. 二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值探讨[J].中国疗养医学，2014，23（6）： 260.

[9] 周环宇.彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌诊断价值研究[J].检验医学与临床，2015，12（19）：2880.

[10] 彭娟.彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌的诊断价值分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（4）：321.