自发性脑出血经内镜与显微镜下血肿清除术治疗的临床疗效对比

吴自成+陈新成+盖广超+黄启化+王余军+吴平

[摘要] 目的 探讨自发性脑出血经内镜与显微镜下血肿清除术治疗的临床疗效。方法 将随机选取的2014年6月—2016年10月该院收治的54例自发性脑出血患者分为两组，每组27例。实验组经内镜行血肿清除术；对照组显微镜下行血肿清除术，观察两组基本手术指标、疗效及预后。结果 两组手术成功率均为100.0%（P>0.05）。 实验组血肿清除率（95.5%）并发症发生率（7.4%）、神经功能缺损评分（15.2±5.4）分等项指标优于对照组（P<0.05），但再出血率（11.1%）高于对照组（P<0.05）。结论 经内镜与显微镜下血肿清除术治疗自发性脑出血各具优势，临床可根據患者病症实际择优选择手术方法，以获得最佳治疗效果。

[关键词] 自发性脑出血；神经内镜；显微镜；血肿清除术；临床疗效

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0112-03

Comparison of Clinical Curative Effect of Evacuation of Hematoma under the Endoscope and Microscope in Treatment of Spontaneous Cerebral Hemorrhage

WU Zi-cheng， CHEN Xin-cheng， GAI Guang-chao， HUANG Qi-hua， WANG Yu-jun， WU Ping

Department of Neurosurgery， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of evacuation of hematoma under the Endoscope and microscope in treatment of spontaneous cerebral hemorrhage. Methods 54 cases of patients with spontaneous cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital from June 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups with 27 cases in each， the experimental group adopted the evacuation of hematoma through the Endoscope， while the control group adopted the evacuation of hematoma through the microscope， and the operative indexes， curative effect and prognosis of the two groups were observed. Results The operative success rate of the two groups was 100.0%（P>0.05）， the hematoma clearance rate， incidence rate of complications and neurologic impairment indexes and re-bleeding rate in the experimental group were respectively 95.5%， 7.4%，（15.2±5.4）points and 11.1%， which were better than those in the control group（P<0.05.） Conclusion The evacuation of hematoma under the Endoscope and microscope in treatment of spontaneous cerebral hemorrhage each has advantages， and we should select the operative method according to the patients disease in clinic in order to obtain the best treatment effect.

[Key words] Spontaneous cerebral hemorrhage； Nerve endoscope； Microscope； Evacuation of hematoma； Clinical curative effect

自发性脑出血（SICH）是指非外伤情况下脑血管自发性破裂所引起的脑出血，具有致残率高、致死率高的特点[1]。颅内血肿清除术是现阶段临床治疗SICH的常用手术方法，疗效显著，但全面提高手术安全性与有效性仍然不容忽视。显微镜和神经内镜是神经外科常用医疗设备，文章现以2014年6月—2016年10月该院收治的54例SICH患者为例，对两种器械下颅内血肿清除术治疗SICH的临床疗效进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的54例SICH患者为研究对象，全部患者均具备手术指征，随机将入选病例均分为两组。实验组27例：男14例，女13例；患者年龄（61.2±7.4）岁，手术距发病时间（8.4±2.2）h。对照组27例：男15例，女12例；患者年龄（60.9±8.1）岁，手术距发病时间（8.2±1.9）h。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均以颅内血肿清除术进行治疗，术前积极完善颅脑CT等相关检查，监测生命体征，有效降压，按体重0.25～2.00 g/kg配置20%甘露醇快速静脉滴注以缓解颅内压。实验组手术步骤：借助CT影像明确血肿边界的体表投影，确定皮肤切口位置、器械入路方向等；患者术中气管插管复合麻醉，常规消毒、铺巾；于头皮预先标记位置做5 cm左右切口，逐层深入至骨膜，牵引撑开后常规颅骨钻孔，扩大骨窗至直径2 cm左右；取脑穿刺针避开脑功区及表面血管穿刺血肿，置入管状扩张器至血肿中心，常规固定后建成手术通道；导入0°硬质的神经内镜，借助内镜逐步彻底的吸除血肿，注意吸引器尽量不要触及周围脑组织；确认清除满意后退出手术器械，逐层严密缝合，依情况置管引流，常规护理。对照组手术步骤：术前影像检查、麻醉消毒等准备与实验组一致；于皮肤预先标记处做马蹄形切口，注意避开血管区与功能区，逐层切开并牵引后，以铣刀开10 cm左右的骨窗；常规剪开硬脑膜，以穿刺针充分探查血肿，显微镜下清除血肿、夹闭出血分支血管等；确认血肿清除满意后，常规置管引流，缝合伤口，脑压过高者可行去骨瓣减压术，术后护理与实验组一致。观察两组基本手术指标、疗效及预后

1.3 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本手术指标

实验组手术时间和术中出血量均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1，体现了内镜下微创手术术中损伤小的优势。

2.2 临床疗效与并发症

两组患者均顺利完成手术，无死亡病例，手术成功率100.0%。实验组和对照组术后第1天平均血肿清除率分别为95.5%和83.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后再出血3例（11.1%），对照组术后再出血0例（0.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后2例感染（7.4%），对照组术后4例肺部感染，1例皮下积液（18.5%），组间并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 预后

实验组平均住院天数（19.4±3.6）d，对照组平均住院天数（28.7±1.3）d，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，实验组神经功能缺损评分（15.2±5.4）分，对照组（23.6±7.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

该临床研究通过对比内镜和显微镜下血肿清除术治疗SICH的操作及临床疗效，对内镜手术和显微镜手术的优缺点做以下总结。内镜手术皮肤切口和骨孔更小，术中出血量少，提示内镜手术创伤小，既能减少术中脑组织损伤，又能有效避免输血相关并发症[2]；内镜手术用时短，手术通道建立迅速，有利于早期血肿清除，对降低颅内压、减少脑损伤、降低并发症具有积极作用；内镜手术实现了直视下清除血肿和止血，探照良好，操作灵活，便于对血肿死角的观察，有利于提高血肿清除率[3]；软组织扩张器的应用使操作仅局限于管内，能最大限度的降低术中意外损伤[4]；内镜手术血肿清除率高、手术时间短、创伤小，有利于患者术后快速恢复，对降低致死率、改善远期预后具有积极意义。但是，内镜手术不适用于脑血管疾病所致出血，如颅内动脉瘤所致出血等，也不适用与颅内血肿明显或颅内压异常升高者，临床应用需严格把握适应证；术中操作空间有限，止血难度较大，对操作技术要求精准高，实际应用所用器械尚未完全普及[5]； CT呈现深血肿影像时与实际情况可能存在差异，扩张器的深入可能造成脑组织损伤，故应用于血肿形态不规则、部位较深者需谨慎[6]。

显微镜下开颅血肿清除术适应证更广，适用于中度昏迷的急症手术[7-8]，尤其是用于需行去骨瓣减压术、颅内动脉瘤切除术的患者；术野范围大，能有有效避免神经内镜因缺乏立体感而给术者造成的错觉；术中止血彻底，能有效降低再出血率；对操作技术精准的要求度低于内镜手术，临床适用性更强，普及性更广；对CT影像的依赖程度低于内镜手术，手术调整灵活性高，能降低因CT误差所致手术损伤，适用于血肿部位较深、形态不规则或发生部位不常见的病例。但是，显微镜手术创伤较大，对患者的耐受性要求较高，临床应用需严格把握好手术指征；术中损伤及意外风险高，手术时间长、出血量大等因素会增加患者感染等并发症发生风险。此外，该研究中，显微镜手术的血肿清除率（83.6%）低于内镜手术的血肿清除率（95.5%），与肖安兵等[9]报道的显微镜手术血肿清除率（82.5%）和内镜手术血肿清除率（94.6%）基本一致，提示显微镜手术血肿清除效果不及内镜手术理想，在一定程度上影响患者预后及早期康复。

综上所述，经内镜与显微镜下血肿清除术治疗自发性脑出血各具优势，也各有不足，临床应根据患者病症实际择优选择手术方法，以获得最佳治疗效果。

[参考文献]

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[7] 周兴宏.观察内镜辅助微创血肿清除术治疗脑深部功能区自发性脑出血疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，30（17）：143-144.

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