ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的发病特点分析

李爱歆， 金梅花， 岳晓钟，李 林

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154002； 2.吉林大学中日联谊医院)

*通讯作者

ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的发病特点分析

李爱歆1， 金梅花1， 岳晓钟1，李 林2*

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154002； 2.吉林大学中日联谊医院)

ST段抬高型心肌梗死是心血管疾病的急症，是冠状动脉发生急性闭塞后，血流发生急剧减少或中断，使相应的心肌持久缺血缺氧引起的心肌坏死，严重时可致室颤、休克及急性心力衰竭[1-3]。近年来由于经济水平的快速增长，生活节奏加快及精神压力的增大，心肌梗死有年轻化的趋势，本文对ST段抬高型心肌梗死在中青年男性发病的临床特点进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年6月-2016年6月期间在我院心内科住院治疗且诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的男性患者148例，其中74例为中青年观察组，年龄均≤40岁，平均(33.53±5.36)岁，中青年是指40岁以下男性或50 岁以下未绝经期女性患此病[4]；对照组为≥60岁的74例老年男性，平均(68.37±6.32)岁。

临床纳入数据：(1)危险因素：①吸烟史：≥1支/天，连续吸烟1年以上，长期吸烟、但戒烟时间<6个月，或每日吸烟≥20支且烟龄>10年为大量吸烟；②饮酒史：每日平均饮白酒≥50 g，>150 g/d 且超过10年为酗酒；③高血压病：入院非同日测量三次血压均≥140/90 mmHg或既往高血压病病史服用降压药物治疗者；④糖尿病：有典型糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或既往诊断为糖尿病；⑤高脂血症：成年人空腹血清总胆固醇超过5.72 mmol/L，甘油三酯超过1．70 mmol/L；⑥超质体重：体质指数(body mass index,BMI)>25 kg/m2。(2)冠心病阳性家族史：父亲55岁以前、母亲65岁以前患冠心病；(3)梗死部位：入选患者均做冠状动脉造影显示冠脉血管病变部位；(4)诱发因素：包括有过度劳累、剧烈运动、大量吸烟、过量饮酒、精神紧张及近期感染等。(5)临床表现：典型胸痛病史及发病期间有无显著性心律失常、心源性休克、心力衰竭、再发梗死及死亡等表现。(6)超声心动图射血分数及室壁运动分析。

1.2 判定标准

入选对象纳入标准：符合2010 年中华医学会心血管分会制定的《急性心肌梗死的诊断治疗指南》，(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图示部分导联ST段抬高；(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的改变[5]。排除标准：心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病、冠状动脉畸形、主动脉夹层、多发大动脉炎、川崎病等其他冠状动脉粥样硬化导致的急性心肌梗死。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，采用t检验和χ2检验，检验结果P<0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素临床资料比较 见表1，中青年男性观察组急性心肌梗死的患者在吸烟史、饮酒史、冠心病阳性家族病史及诱发因素比例均高于老年对照组，P<0.05有统计学意义；而高脂血症和超质体重在两组的比较显示无明显差异(P>0.05)，糖尿病及高血压病在老年罹患较多，与中青年对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 累及冠状动脉血管及住院期间并发症和超声心动图阳性表现比较 表2可见中青年观察组一般累及单支血管较多，老年对照组累及双支及三支病变较多，且老年累及三支病变者一般有大量吸烟史、糖尿病病史、高血压病史(P<0.05)。表3可见观察组患者在住院期间并发症的发生率及超声心动图阳性表现均低于对照组，比较差异显著(P<0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死严重威胁着人们的健康和生命，2004年，Saleheen等首次发现45岁以下心肌梗死患者占心肌梗死患者总数的16%，呈现年轻化的趋势[6]。研究发现中青年AMI大多与冠状动脉粥样硬化相关，且往往具有一个或以上的老年传统冠心病危险因素，但是与老年冠心病患者相比，中青年冠心病不但具备传统的冠心病危险因素，而且具有其独特的危险因素[7]，因此对中青年 AMI 危险因素及临床特点的认识，更有助于中青年 AMI 的治疗和预防。

表1 两组患者危险因素临床资料

表2 两组患者冠脉造影结果

表3 两组患者在住院期间并发症的发生率及超声心动图阳性表现

国外文献报道，在中青年男性当中，急性心肌梗死在具有肥胖、不良生活习惯、吸烟史且合并高脂血症有着较高发病率[8-10]，本研究结果与此相似。近年来中青年人生活压力增大，其生活方式发生了巨大改变，缺乏体育锻炼、常规性熬夜、吸烟、饮酒等演变成当今中青年人普遍现象，本研究发现吸烟、饮酒、冠心病阳性家族病史及诱发因素成为中青年AMI发病的主要因素。

吸烟是AMI的独立危险因素，可使发病年龄提前10年左右[11]，而对冠心病的相对危险系数也高达1.5-3[12]，烟草中有害物质可触发体内炎症反应，损伤血管内皮，引起血管痉挛及血小板聚集，使血液处于高凝状态，引起血栓形成，另一方面长期吸烟可造成脂代谢紊乱，使心肌缺血缺氧，促进冠状动脉硬化，加速冠脉粥样斑块的形成，引起心肌梗死[13]。

国外有研究发现，适量饮酒可以使冠心病的危险性相对降低[14]，但过量饮酒可增加冠心病的风险，1999年，戈继业等研究学者表示饮酒对冠状动脉及急性事件的影响与数量有关，呈“U”型曲线关系[15]，大量长期饮酒不仅可造成肝功能损害、营养失调等，致体内脂代谢紊乱，促进动脉硬化形成，而且降低了人体抵抗力，增加了急性心肌梗死的发生风险。

据结果统计，发现体质指数越高的患者罹患心肌梗死的机率越大，但本文示超质体重及高脂血症在中青年AMI与老年AMI中无统计学差异，与国内外研究报道相同[16-17]。但高脂血症作为AMI 的一项重要危险因素，可造成动脉硬化，促使冠状动脉粥样硬化的形成，另外超质体重可加重心脏负荷不可忽视。

冠心病阳性家族史是AMI的另一项危险因素，据国内外研究报道心血管疾病阳性家族史在中青年发生率显著高于老年组，本文研究结果与之符合，且发现直系亲属中有冠心病病史者，儿童期就有某些异常表现，如体重偏重，血压、血脂偏高等，增加中青年AMI发生率[18]。研究显示，中青年AMI 的起病急，且多有过度劳累、剧烈运动、大量吸烟、过量饮酒、精神紧张及近期感染等诱因，正是由于这些诱发因素的刺激，使中青年患者初发剧烈胸痛即表现为AMI，与老年人相比既往胸痛史不明确，这也反映了中青年患者的生活方式对其发病亦有显著影响[19]。高血压是心血管疾病的又一独立危险因素。2011年，Urbieta Caceres等学者表明高血压可促进心肌微血管的炎症反应和纤维化，促使血管重构，对冠状动脉狭窄起一定作用，增加了心肌梗死的发生率[20]。

冠心病在2型糖尿病患者中的发病率是非糖尿病者的2-4倍，2型糖尿病患者冠状动脉造影血管病变严重且广泛，在1998年，NCEPATPIII 研究把2型糖尿病确定为冠心病的危险因素[21]。另外2 型糖尿病也增加了高血压病的患病率，使其发病年龄提前10年，二者互相促进，加快了冠脉血管粥样硬化的的发生[22]。本研究表明高血压病、糖尿病在中青年AMI中所占比例较小，在老年组所占比例很高。说明高血压病及糖尿病并非是中青AMI的主要危险因素，但两者作为冠心病的危险因素，仍需引起高度重视。

急性心肌梗死累及血管及并发症在本研究显示中青年组多累及单支血管且并发症发生率和超声心动图阳性发生率均较老年组小，有统计学差异，此结果与国内外研究结果相同[23]，原因可能为老年患者一般有多年冠心病、糖尿病及高血压病病史，发生急性心肌梗死后代偿功能弱，心脏电生理活动不稳定，容易发生恶性心律失常及心力衰竭等并发症，青年组总体预后较老年组乐观，但心肌梗死后体力劳动及生活方式会有较大限制，给家庭及患者本人带来极大影响，故做好中青年心肌梗死的一级及二级预防尤为重要。

本文就中青年男性的危险因素进行分析，可得出吸烟史、饮酒史、阳性家族史及不良的诱发因素是中青年男性心肌梗死患者的主要危险因素，故改变生活作息及方式、戒烟限酒、健康饮食、控制体重，有规律的体育锻炼，是预防中青年急性心肌梗死的重要因素。

[1]Raj V,Singh RK.Acute Myocardial Infarction in a Young Patient of Rheumatic Heart Disease.[J].Med J Armed Forces India,2011,67(1):77.

[2]Wang TY,Dai D,Hernandez AF,et al.The importance of consistent,high-quality acute myocardial infarction and heart failure care results from the American Heart Association's Get with the Guidelines Program[J].J Am Coll Cardiol,2011,58(6):637.

[3]Honda T,Kanazawa H,Koga H,et al.Heart rate on admission is an independent risk factor for poor cardiac function and in-hospital death after acute myocardial infarction[J].J Cardiol,2010,56(2):197.

[4]Hong MK,Cho SY,Hong BK,et al.AcuteMyocardial infarct ion in the young adults[J] .Yonsei Med J,2006,35(2):184.

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2010，38(8)：675.

[6]Saleheen D,Frossard P.CAD risk factors and acute myocardial infarction in Pakistan[J].Acta Cardiol,2004,59(4):417.

[7]冯天隆，中青年心肌梗死患者的危险因素分析及冠状动脉病变特点分析[J].中国医药指南,2015,13( 20),129.

[8]Schoenenberger AW,Radovanovic D,Stauffer JC,et al.Acute coronary syndromes in young patients:presentation,treatment and outcome[J].Int J Cardiol,2011,148(3):300.

[9]Huang J,Qian HY,Li ZZ,et al.Comparison of clinical features and outcomes of patients with acute myocardial infarction younger than 35 years with those older than 65 years[J].Am J Med Sci,2013,346(1):52.

[10]Islam SM,Alam DS,Wahiduzzaman M,et al.Clinical characteristics and complications of patients with type 2 diabetes attending an urban hospital in Bangladesh[J].Diabetes Metab Syndr,2015,9(1):7.

[11]Jorgensen,Kpber L,Ottesen MM,et al.The prognostic importance of smoking stat us at the time of acute myocardial infarction in 6676 patients [J].J Cardiovasc Risk,1999,6:23.

[12] Kannel WB,Mc Gee DL,Catelli WP.Latest perspective on cigarette smoking and cardiovascular disease:the Framingham experience [J].J Cardiac Rehab,2000,4:267.

[13]Steenlandzk,Thun M,Lally C,et al.Environmental tobacco smlke and coronary heart disease in the Ameriean Caneer Soeiety CPS-Ⅱ cohort[J].Circulation,1996,94:622.

[14]Albert CM,Mansion JE,Cook NR,et al.Moderate alcohol consumption and the risk of sudden cardial death among us male physicions [J].Circulation,1999,100(9):944.

[15]戈继业,吴正洪,张振玲,等.青年人急性心肌梗塞的特点和危险因素分析[J].中华流行病学杂志,1999,20(1):45.

[16]Arnlöv J,Ingelsson E,Sundström J，et al.Impact of body mass index and the metabolic syndrome on the risk of cardiovascular disease and death in middle-aged men[J].Circulation,2010,121(2):230.

[17]刘东霞,华 琦,郭金成,等.中青年与老年急性心肌梗死患者危险因素的调查与分析[J].中国综合临床,2006,11:979.

[18]Uddin SN1,Begum F,Malik F,et al.Coronary artery disease in young patients:clinical review and risk factor analysis.[J].Mymensingh Med J,2003,12(1):3.

[19]韩兰泉.38例青年急性心肌梗死的临床特点分析探讨[J].医药世界，2007,2:75.

[20]Urbieta Caceres VH,Lin J,Zhu XY,et al.Early experimental hypertension preserves the myocardial microvasculature but aggravates cardiac injury distal to chronic coronary artery obstruction.[J].American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology,2011,300(2):H693.

[21]Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38.UK Prospective Diabetes Study Group[J].BMJ,1998,317(7160):703.

[22]Sowers JR1,Epstein M,Frohlich ED.Diabetes,hypertension,and cardiovascular disease:an update[J].Hypertension,2001,37(4):1053.

[23]Kumar N,Sharma S,Mohan B,et al.Clinical and angiographic profile of patients presenting with first acute myocardial infarction in a tertiary care center in northern India.[J].Indian Heart,2008,60(3):210.

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